中耳炎-講稿-2.ppt

1、慢性化濃性中耳炎、成都中醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院寇吉維、急性中耳炎經(jīng)過超過68周，病變侵入中耳粘膜、骨膜或深層骨，引起不可逆損傷的慢性化膿性炎癥。 多與慢性乳突炎并發(fā)存在。 本病可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)外并發(fā)癥，危及生命，臨床上以耳內(nèi)長期缺失或持續(xù)流膿，鼓膜穿孔及聽力下降為特征。 解剖，耳朵可分為外耳、中耳及內(nèi)耳三部分。 解剖，中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突4部分。 鼓室分為上、中、下鼓室、解剖、鼓膜6個標(biāo)志：鼓臍、錘凸、錘、錘前襞、錘后襞、光錐。 鼓膜的四個象限。 沿錘柄形成假想直線，經(jīng)臍形成與之垂直的直線。 右耳鼓膜、后上、前上、后下、前下、病因、1急性化膿性中耳炎未及時治療或用藥不當(dāng)。 2鼻部及咽部的慢

2、性病變。 3全身或局部抵抗力下降。 4咽鼓管及中耳內(nèi)通風(fēng)引流通路長期堵塞。 常見病原菌包括變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等，桿菌較多。 總是混合感染。 根據(jù)分類、病理變化和臨床表現(xiàn)，以反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染、病原菌的咽鼓管感染居多。 骨編號型：又稱肉芽型，多由重癥壞死型中耳炎引起。 膽脂瘤型：膽脂瘤是指耳朵內(nèi)的囊胞結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)壁為多層扁平上皮，囊內(nèi)充滿脫落上皮和角化物質(zhì)，另外還含有膽固醇結(jié)晶，故稱為膽脂瘤。 慢性化膿性中耳炎(單純型)，病變局限于中耳鼓室黏膜病理：鼓室充血、增厚、圓形細(xì)胞浸潤、杯狀細(xì)胞、腺細(xì)胞分泌增加； 臨床特點：間歇性化膿、粘膿、不臭、中央性穿孔、輕度傳導(dǎo)性耳聾。

3、 慢性化膿性中耳炎(骨編號型)，病變超過黏膜組織，可累及組織破壞、骨質(zhì)、聽骨、骨環(huán)、肉芽或息肉的臨床特征：耳持續(xù)流膿，可產(chǎn)生濃厚、臭味、出血或血絲、邊緣穿孔、聾的CT中耳軟組織影各種并發(fā)癥。 慢性化膿性中耳炎(骨號型)、慢性化膿性中耳炎(膽脂瘤型)、非真性腫瘤、囊性多層鱗狀上皮、脫落上皮、角化物膽固醇結(jié)晶臨床特征：耳長期持續(xù)流動膿、奇臭、松弛部或緊張部后上方緣性穿孔、銀白色鱗屑狀或豆腐殼樣物CT :骨質(zhì)破壞。 慢性化膿性中耳炎(膽脂瘤型)，右耳膽脂瘤，CT橫斷面：右側(cè)硬化型乳突，有骨破壞區(qū)，邊緣多硬化濃密整齊。 鑒別診斷，1中耳癌以鱗狀細(xì)胞癌居多，好發(fā)于中年以上患者。 耳內(nèi)有血性分泌物和肉芽。

4、 患者長期耳溢膿，內(nèi)有新生物，接觸容易出血。 影像學(xué)檢查常見局部骨破壞。 2結(jié)核性中耳乳突炎引起病隱，耳內(nèi)膿液薄，鼓膜為緊張部中央或邊緣性穿孔，乳突x線片提示骨破壞或死骨形成。 對肉芽組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，或取分泌物涂膜、培養(yǎng)、動物接種，可以進(jìn)行多項確診。 治療，消除病因，控制感染，消除病灶，引流暢通，恢復(fù)聽力功能。 病因治療：及時治愈急性化膿性中耳炎，促進(jìn)鼓膜愈合。 積極治療上呼吸道疾病如慢性扁桃體炎、慢性腺樣體炎、慢性鼻竇炎等。 局部治療：包括藥物治療和手術(shù)治療。 治療，(1)單純型：以局部給藥為主。 鼓室粘膜充血、水腫、膿液時，用抗生素水溶液、抗生素和糖皮質(zhì)激素激素類藥物混合液滴耳。 例如

5、0.3氧氟沙星滴耳液、0.25氯霉素液等。 炎癥消失，中耳濕潤者可以使用酒精甘油制劑，例如3硼酸酒精。 治療，(2)骨編號型1 )引流順暢者，以局部給藥為主，注意定期復(fù)查。 2 )中鼓室肉芽可用1020硝酸銀灼燒或用勺子刮取，中耳帶蒂息肉可用陷阱取出，手術(shù)顯微鏡下操作。 3 )引流不暢或懷疑顱內(nèi)外并發(fā)癥者，必須施行乳突根治術(shù)。盡量重建中耳傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)。 治療，(3)膽脂瘤型：早期行乳突根治術(shù)，清除病灶，預(yù)防并發(fā)癥。 乳突根治術(shù)的目的是徹底清除鼓室、鼓洞及乳突腔內(nèi)的膽脂瘤、肉芽、息肉及有病變的骨和粘膜等。 重建聽力。 術(shù)中盡量保留與傳音功能有密切關(guān)系的中耳結(jié)構(gòu)，如小耳骨、殘佗鼓膜、咽鼓管粘膜，甚至完

6、整的外耳道和鼓溝等，并據(jù)此在一期或二期重建聽力。 努力洗耳恭聽。 三型慢性化膿性中耳炎的鑒別診斷、護(hù)理診斷及問題，1舒適損傷與慢性化膿性中耳炎耳膿有關(guān)。 2知覺障礙：聽力下降與鼓膜穿孔、鼓室肉芽等聽小骨破壞有關(guān)。 3焦慮與病情的反復(fù)和對手術(shù)不了解有關(guān)。 4潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)、外感染、面癱等。 5知識不足，護(hù)理措施，1遵醫(yī)囑正確使用打耳劑、打鼻劑。 2術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理。 3健康指導(dǎo)。 掉耳法：患者采取坐位或臥位，耳朵向上。 向后上方輕輕拉伸耳廓，向外耳道內(nèi)滴入藥液35滴。 之后，用手指輕輕按住耳屏數(shù)次，催促藥液通過鼓膜穿孔部510分鐘后改變體位。 盡量使打耳藥液的溫度接近體溫，以免引起頭暈。 1氨基糖苷類抗生素用于中耳局部會引起內(nèi)耳中毒，成為禁忌。 一般不主張使用粉劑，粉劑能堵塞鼓膜穿孔，干擾引流，引起嚴(yán)重并發(fā)癥