醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課件.ppt

1、醫(yī) 學(xué) 倫 理 學(xué),湖北中醫(yī)學(xué)院文法系 鄭 文 清 E-mail: ,第一章 緒 論,一、倫理學(xué)的涵義 二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的涵義 三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科性質(zhì) 四、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象 五、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究方法,一、倫理學(xué)的涵義,(一)道德 一是指調(diào)整人們之間、人與社會(huì)之間、社會(huì)與社會(huì)之間的行為準(zhǔn)則和規(guī)范；二是指?jìng)€(gè)人的思想品質(zhì)、修養(yǎng)境界、是非善惡評(píng)價(jià)等。 (二)倫理 “倫”: 輩、群、類、比、序。孟子把“父子有親，君臣有義，夫婦有別，長(zhǎng)幼有序，朋友有信”稱為五倫。“理”本意是治玉，帶有加工使其顯示其本身的紋理之意，后引申為條理、精微、道理、事理等涵義。 將“倫”和“理”合為一個(gè)概念使用，最早見于禮

2、記樂記，其中有：“樂者，通倫理者也”。 (三)倫理學(xué) 即道德哲學(xué)，是以道德作為研究對(duì)象的科學(xué)。是研究道德形成、本質(zhì)及其發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。 由亞里士多德創(chuàng)立。其代表著作有尼可馬克倫理學(xué)、歐德米亞倫理學(xué)、大倫理學(xué)。,二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的涵義,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究醫(yī)學(xué)道德的科學(xué)，是研究醫(yī)學(xué)道德產(chǎn)生、形成、發(fā)展和變化規(guī)律的學(xué)說，它以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的道德現(xiàn)象和道德關(guān)系作為自己的研究對(duì)象，是運(yùn)用倫理學(xué)的一般原理來調(diào)整處理醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中人與人、醫(yī)學(xué)與社會(huì)之間關(guān)系的科學(xué)。,三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科性質(zhì),(一) 學(xué)科性質(zhì) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 技術(shù)醫(yī)學(xué) 應(yīng)用醫(yī)學(xué) 理論醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué) (二) 倫理學(xué)的分類 規(guī)范倫理學(xué)

3、 描述倫理學(xué) 分析倫理學(xué),現(xiàn)代醫(yī)學(xué),倫理學(xué),四、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象,（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論 （二）醫(yī)學(xué)職業(yè)道德 （三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)中的倫理問題 （四）衛(wèi)生政策中的倫理問題 （五）醫(yī)事法律中的倫理學(xué)問題 ,五、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究方法,(一)調(diào)查研究法 (二)案例法 (三)縱向研究法 (四)橫向研究法 (五)比較研究法 (六)一般倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)科學(xué) 技術(shù)實(shí)踐相結(jié)合的方法,第二章 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科發(fā)展概況,一、中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理思想的歷史演變 (一)中國(guó)古代醫(yī)學(xué)倫理思想 (二)中國(guó)近代醫(yī)學(xué)倫理思想 (三)中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想 二、國(guó)外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展概況 （一）國(guó)外醫(yī)學(xué)倫理思想的歷史演變 （

4、二）國(guó)外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科發(fā)展概況 （三）國(guó)外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科發(fā)展階段的劃分,（一）中國(guó)古代醫(yī)學(xué)倫理思想,主要體現(xiàn)在古代醫(yī)學(xué)典籍中 2.黃帝內(nèi)經(jīng)標(biāo)志著我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德的初步形成 張仲景（東漢）傷寒雜病論自序（P272） 董奉（三國(guó)時(shí)期）杏林佳話 孫思邈（唐）備急千金要方大醫(yī)精誠(chéng)（P272-273） 龔?fù)①t（明）萬病回春“醫(yī)家十要”“病家十要”（P273）,張仲景,（二）中國(guó)近代醫(yī)學(xué)倫理思想,1、我國(guó)第一部醫(yī)學(xué)倫理學(xué)著作醫(yī)業(yè)倫理學(xué) 宋國(guó)賓(18931956年)是中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的先驅(qū)者。 2、倫理思想 闡述了醫(yī)生人格、醫(yī)患關(guān)系、同業(yè)關(guān)系和醫(yī)生與社會(huì)關(guān)系的倫理主張等。他把才能、敬業(yè)、勤業(yè)和良好的儀表言辭作為醫(yī)

5、師的理想人格；重視應(yīng)診、治療、健康人事指導(dǎo)、手術(shù)、醫(yī)業(yè)秘密等倫理問題；注重“敬人”與“敬己”；強(qiáng)調(diào)醫(yī)師對(duì)社會(huì)、國(guó)家應(yīng)盡的義務(wù)；已開始注意安慰劑的作用和行為療法等。,（三）中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展,1、三個(gè)階段的劃分（教材P20） 2、醫(yī)德法規(guī)的頒布 1982年12月衛(wèi)生部：醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法 1991年9月國(guó)家教委、衛(wèi)生部：醫(yī)學(xué)生誓言 3、學(xué)術(shù)活動(dòng)的開展 4、學(xué)術(shù)出版物的出現(xiàn) 5、教學(xué)與研究,二、國(guó)外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展概況,(一)國(guó)外醫(yī)學(xué)倫理思想的歷史演變 1.古希臘醫(yī)學(xué)倫理思想 2.古羅馬醫(yī)學(xué)倫理思想 3.古印度醫(yī)學(xué)倫理思想 4.古阿拉伯醫(yī)學(xué)倫理思想 5.近代西方的醫(yī)學(xué)倫理思想,1.古

6、希臘醫(yī)學(xué)倫理思想,（1）代表人物希波克拉底（約公元前460-377年） （2）代表性著作誓言 （3）主要醫(yī)德思想 尊師如父母 接濟(jì)患者急需猶于兄弟； 行醫(yī)的目的是為病患謀幸福； 平等對(duì)待病患； 敬重醫(yī)學(xué)同道； 作風(fēng)正派； 保守職業(yè)秘密； 舉止高雅，給患者以信心。 破除迷信與驕傲,2.古羅馬醫(yī)學(xué)倫理思想,（1）代表人物蓋侖(Claudius Galen，約129200年)。 （2）代表性著作最好的醫(yī)生也是哲學(xué)家 （3）主要醫(yī)德思想 醫(yī)學(xué)是一門藝術(shù) 合理的知識(shí)結(jié)構(gòu):邏輯學(xué)+物理學(xué)+倫理學(xué) 重視醫(yī)患關(guān)系,3.古印度醫(yī)學(xué)倫理思想,“印度外科鼻祖”蘇斯拉他(Susruta Samhita)著的蘇斯拉他集

7、 “印度內(nèi)科鼻祖”科拉加(Caraka Samhita) 著的科拉加集，其中包含的醫(yī)學(xué)倫理思想具有廣泛的影響。,蘇斯拉他的主要醫(yī)德思想,(1)為醫(yī)須具備四德，即正確的知識(shí)，廣博的經(jīng)驗(yàn)，聰敏的知覺和對(duì)患者的同情心。 (2)醫(yī)生要盡一切力量為患者服務(wù)，甚至犧牲自己的生命。 (3)醫(yī)生應(yīng)有良好的儀表、習(xí)慣和作風(fēng)。 (4)醫(yī)生要全面掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)。 (5)在外科治療中，醫(yī)生要和助手密切配合，挑選助手時(shí)要選那些聰明能干、樂于助人、和藹忍讓的人。 (6)軍醫(yī)除了學(xué)識(shí)應(yīng)高深外，還應(yīng)兼有高尚的道德，并為神明所喜悅。,4.古阿拉伯醫(yī)學(xué)倫理思想,代表人物：邁蒙尼提斯（Maimonides,11351204年)

8、，猶太人。 代表著作： 邁蒙尼提斯禱文（P276-277）、摩西箴言、養(yǎng)生法、論毒物 禱文的中心思想是作為一個(gè)醫(yī)生一切要為病人著想，不能有貪欲、吝念、虛榮，不為名利侵?jǐn)_。,（ 拉齊：; 阿維森納: ）,5.近代西方的醫(yī)學(xué)倫理思想,德國(guó)柏林大學(xué)醫(yī)學(xué)家胡佛蘭德(C.W. Hufeland,17621836年)發(fā)表的醫(yī)德十二箴是其中的代表作。 英國(guó)醫(yī)學(xué)家、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)家帕茨瓦爾(Thomas Percival)為英國(guó)曼徹斯特醫(yī)院起草了醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員行動(dòng)守則，并在此基礎(chǔ)上于1803年出版了世界上第一部比較規(guī)范的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)著作。 1847年，新成立的美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)(AMA)制定的倫理準(zhǔn)則，其主要內(nèi)容也是直接引

9、自帕茨瓦爾的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。帕茨瓦爾醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的出版，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科的誕生。,(二) 國(guó)外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科發(fā)展概況,1.20世紀(jì)80年代，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在西方的醫(yī)藥院校已成為了一門標(biāo)準(zhǔn)化的課程。 2.一系列國(guó)際醫(yī)學(xué)倫理文獻(xiàn)和法律文獻(xiàn)相繼產(chǎn)生。 3.出版學(xué)術(shù)刊物。 4.成立了許多著名的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究中心或?qū)W會(huì)。 5.特點(diǎn)（教材P28-29）,(三) 國(guó)外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科發(fā)展階段的劃分,1. 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 2. 生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 3. 生命倫理學(xué),1、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),1時(shí)間：歐洲文藝復(fù)興之前 2主要研究對(duì)象：醫(yī)患關(guān)系 3特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的義務(wù)、責(zé)任與美德（醫(yī)德學(xué)）；受宗教神學(xué)思想影響較大；希波克拉底

10、的醫(yī)學(xué)倫理思想影響了整個(gè)時(shí)期 4基本理論：美德論、義務(wù)論、生命神圣論,2、生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué),1時(shí)間：文藝復(fù)興-20世紀(jì)70年代 2研究對(duì)象：臨床醫(yī)學(xué)、保健、康復(fù)、預(yù)防、科研 3特點(diǎn)：受生物醫(yī)學(xué)影響巨大；研究領(lǐng)域擴(kuò)大；基本原則為醫(yī)學(xué)人道主義 4基本理論：生命質(zhì)量論、生命價(jià)值論、公益公正論、權(quán)利義務(wù)論 5標(biāo)志：生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則（比徹姆、查爾德倫斯）,3、生 命 倫 理 學(xué),1時(shí)間：1970年代- 2研究對(duì)象：醫(yī)學(xué)、科研、環(huán)境、社會(huì)倫理問題等 3特點(diǎn)：研究領(lǐng)域繼續(xù)擴(kuò)大 4基本理論：環(huán)境論、境遇論、動(dòng)植物權(quán)利論 5標(biāo)志：生命倫理學(xué)通向未來的橋梁，1971年，波特,第三章 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則與基本

11、理論,一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則 （人道主義原則 尊重與自主原則 有利與無傷害原則 知情同意原則） 二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論 （生命質(zhì)量論 生命價(jià)值論 權(quán)利義務(wù)論 公益公正論） 三、案例分析,一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則,（一）醫(yī)學(xué)人道主義原則 1 含義 2 依據(jù) 3 歷史發(fā)展 古代的醫(yī)學(xué)人道主義 近代的醫(yī)學(xué)人道主義 現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)人道主義 社會(huì)主義醫(yī)學(xué)人道主義,（一）醫(yī)學(xué)人道主義原則,1、含義 醫(yī)學(xué)人道主義，就是醫(yī)務(wù)人員尊重、同情、關(guān)心和救助被防治者的醫(yī)德精神。 醫(yī)學(xué)人道主義原則，要求對(duì)被防治者要尊重、同情、關(guān)心和救助，尊重是同情的前提，同情是關(guān)心的基礎(chǔ)，關(guān)心是同情的表現(xiàn)，救助是同情和關(guān)心的實(shí)

12、質(zhì)。以上四方面的內(nèi)容，相互聯(lián)系，辯證統(tǒng)一。,（一）醫(yī)學(xué)人道主義原則,2、依據(jù) (1)最能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的善性。 (2)最能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的奉獻(xiàn)性。 (3)是醫(yī)德最基本、最重要的內(nèi)容要求。,（一）醫(yī)學(xué)人道主義原則,3、歷史發(fā)展 古代的醫(yī)學(xué)人道主義 近代的醫(yī)學(xué)人道主義 現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)人道主義 社會(huì)主義醫(yī)學(xué)人道主義,（二）尊重與自主原則,含義 依據(jù) 主要要求,（二）尊重與自主原則,1、含義 尊重與自主原則又可稱尊重原則。尊重是人的一種基本需要，每一個(gè)人都應(yīng)該得到社會(huì)和他人的尊重。從心理學(xué)角度認(rèn)識(shí)，患者需要得到比常人更多的尊重。其內(nèi)容包括尊重患者的人格和尊嚴(yán)，尊重患者的生命和生命價(jià)值，尊重患者的權(quán)利等。尊

13、重原則可以延伸為被廣泛使用的自主原則或患者自主原則。,（二）尊重與自主原則,2、依據(jù) (1)醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了顯著的變化。 (2)現(xiàn)代生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的要求。 (3)情境倫理學(xué)的要求。 (4)醫(yī)患知識(shí)差距的縮小。,（二）尊重與自主原則,3、主要要求 (1)尊重患者的人格。 (2)尊重患者的自主選擇權(quán)。 (3)尊重患者的隱私權(quán)。,（三）有利與無傷害的原則,含義 醫(yī)療傷害的種類 技術(shù)性傷害 行為性傷害 經(jīng)濟(jì)性傷害 3. 要求,（三）有利與無傷害原則,1、含義 有利與無傷害原則，也可稱不傷害原則或有利原則。是指醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，其動(dòng)機(jī)與結(jié)果均應(yīng)該避免對(duì)患者的傷害。,（三）有利與無傷害原則,2、

14、醫(yī)療傷害的類型 技術(shù)性傷害 行為性傷害 經(jīng)濟(jì)性傷害,（三）有利與無傷害原則,3、要求 (1)不濫施輔助檢查。 (2)不濫用藥物。 (3)不濫施手術(shù)。,（四）知 情 同意原 則,1. 含義 2. 主體 3. 倫理?xiàng)l件 4. 主要內(nèi)容 醫(yī)務(wù)告知的主要內(nèi)容 醫(yī)務(wù)告知的主要原則 知情同意的具體表現(xiàn) 5. 運(yùn)用的具體問題 特殊干預(yù)權(quán) 代理人同意問題 6. 法律責(zé)任 民事責(zé)任 行政責(zé)任 刑事責(zé)任,二、 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論,(一)生命質(zhì)量論 (二)生命價(jià)值論 (三)權(quán)利義務(wù)論 (四)公益公正論,（一）生 命 質(zhì) 量 論,1. 生命質(zhì)量論的含義 1 生命質(zhì)量論強(qiáng)調(diào)人的生命價(jià)值不在于生命存在本身，而在于生

15、命存在的質(zhì)量。 2人們不應(yīng)單純追求生命的數(shù)量，而應(yīng)著重關(guān)注生命的質(zhì)量，增強(qiáng)和發(fā)揮人的潛能。 3它認(rèn)為不同的生命質(zhì)量對(duì)社會(huì)的影響和意義不同。 4 因此應(yīng)當(dāng)有區(qū)別地對(duì)待生命，對(duì)于生命質(zhì)量低下的人，沒有義務(wù)加以維持和保存。,（一）生 命 質(zhì) 量 論,2 生命質(zhì)量論產(chǎn)生的背景 1 社會(huì)資源缺乏 2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步 3人口問題,（一）生 命 質(zhì) 量 論,3. 生命質(zhì)量的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用 1 主要質(zhì)量: 即個(gè)體身體及智力狀況。 比如無腦兒使嬰兒生命質(zhì)量低到不應(yīng)該維持下去的地步。 2 根本質(zhì)量: 即生命的意義和目的，在家庭、社會(huì)和道德關(guān)系上對(duì)他人的影響。 3 操作質(zhì)量: 例如智商，用來測(cè)定智能方面的質(zhì)量。,（一

16、）生 命 質(zhì) 量 論,4.生命質(zhì)量論的倫理學(xué)意義 1社會(huì)文明進(jìn)步的表現(xiàn)； 2生命質(zhì)量事關(guān)人類命運(yùn)、民族興衰、國(guó)家前途； 3是人口、環(huán)境、生態(tài)政策決策的理論依據(jù)； 4是醫(yī)務(wù)人員臨床決策的理論依據(jù)。 5. 生命質(zhì)量論的局限性: 功利主義的體現(xiàn).,（二）生 命 價(jià) 值 論,1.生命價(jià)值論的含義 生命價(jià)值論是以人具有的內(nèi)在價(jià)值與外在價(jià)值的統(tǒng)一，來衡量生命存在的意義的一種倫理觀，它成為當(dāng)代人類對(duì)生命控制和死亡控制的主要依據(jù)。 2.生命價(jià)值論的基本觀點(diǎn) (1)人的生命是生物學(xué)生命與社會(huì)學(xué)生命的統(tǒng)一。 (2)尊重人的生物學(xué)生命與尊重人的社會(huì)學(xué)生命相統(tǒng)一。 (3)尊重生命的內(nèi)在價(jià)值與尊重生命的外在價(jià)值的統(tǒng)一。

17、,（二）生 命 價(jià) 值 論,3.生命價(jià)值論的適用范圍 (1)生命價(jià)值論是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要判斷的依據(jù)。 (2)生命價(jià)值論為公正分配稀有衛(wèi)生資源提供了 依據(jù)。 (3)生命價(jià)值論是醫(yī)療行為選擇的依據(jù)。 (4)生命價(jià)值論的非定性公式。 生命價(jià)值=(生命質(zhì)量治愈率預(yù)期壽命醫(yī)療需要社會(huì)需要) /代價(jià)。,（三）權(quán) 利 義 務(wù) 論,1.權(quán)利與義務(wù)的含義及關(guān)系 2.權(quán)利義務(wù)論的基本內(nèi)容 (1)病人權(quán)利的主要內(nèi)容。 第一，平等享有醫(yī)療的權(quán)利。 第二，監(jiān)督自己醫(yī)療過程的權(quán)利。 第三，要求隱私保密的權(quán)利。 (2)醫(yī)生義務(wù)的主要內(nèi)容。 第一，承擔(dān)治療的義務(wù)。 第二，解釋說明的義務(wù)。 第三，保密的義務(wù)。 第四，對(duì)社會(huì)的義務(wù)

18、。,（三）權(quán) 利 義 務(wù) 論,（3）醫(yī)生的權(quán)利 醫(yī)生的一般權(quán)利：診治權(quán)、信息獲得權(quán)、人格尊嚴(yán)權(quán)、合理報(bào)酬權(quán)、科學(xué)研究權(quán)、民主管理權(quán)等 醫(yī)生的特殊權(quán)利：醫(yī)療干預(yù)權(quán)（干涉權(quán)） （4）病人的義務(wù) 尊重醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)自主權(quán)。 尊重醫(yī)囑，主動(dòng)配合治療。 按規(guī)定繳納醫(yī)療費(fèi)用。,（四）公 益 公 正 論,1.含義 公益公正論是強(qiáng)調(diào)人類健康利益原則，主張公正合理地解決醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)中的各種利益矛盾，要求醫(yī)療衛(wèi)生資源公平合理分配的道德理論。是協(xié)調(diào)當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)難題的支撐點(diǎn)，也是生命倫理學(xué)的理論核心，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定和決策有十分重要的意義。 2.理論淵源 1973年在美國(guó)召開的 “保護(hù)健康和變化中的價(jià)值”學(xué)術(shù)會(huì)

19、議上提出的。提出該理論的學(xué)者是美國(guó)的約翰遜（A. R. Jonson)與赫尼格斯(A. E. Helleygens).,（四）公 益 公 正 論,現(xiàn)實(shí)背景 1 醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使許多醫(yī)療行為產(chǎn)生了長(zhǎng)遠(yuǎn)的后果。應(yīng)考慮長(zhǎng)遠(yuǎn)的社會(huì)道德責(zé)任。 2 醫(yī)學(xué)已經(jīng)從只發(fā)生于醫(yī)生與病人個(gè)體關(guān)系上的技術(shù)應(yīng)用，發(fā)展成一種龐大的社會(huì)性事業(yè)。 3 醫(yī)療費(fèi)用驚人的增長(zhǎng)。,（四）公 益 公 正 論,4. 公益公正論的主要內(nèi)容 (1)公益公正論的兼容觀。 (2)公益公正論的兼顧觀。 (3)公益公正論的社會(huì)效益觀。 (4)公益公正論的全局觀。,三、運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則與基本理論進(jìn)行案例分析,案例1: 據(jù)健康報(bào)1999

20、年1月18日第1版報(bào)道：北京某醫(yī)院一眼科醫(yī)生為救治病人，未經(jīng)死者親屬同意，擅自摘取了尸體的角膜，引起了病人家屬不滿，死者家屬向法院提起了訴訟。你認(rèn)為醫(yī)生的行為是否符合倫理學(xué)的理論，對(duì)此做倫理學(xué)的分析。 案 例 2 患者史某，女，80歲，農(nóng)民，經(jīng)武漢幾個(gè)大醫(yī)院確診為肝癌晚期。家屬帶其返回當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，給予支持療法，但病人逐漸昏迷。一天，醫(yī)院主治醫(yī)生查房，認(rèn)為是不治之癥，并告訴家屬：“病人根本無康復(fù)的希望，繼續(xù)治療是一種浪費(fèi)?！彪S后讓護(hù)士拔掉靜脈點(diǎn)滴針頭，不久病人死亡。病人家屬以醫(yī)生自作主張、見死不救為由把醫(yī)生告上法庭。你認(rèn)為醫(yī)生的行為是否符合倫理學(xué)的理論，對(duì)此做倫理學(xué)的分析。,第四章 醫(yī)患關(guān)系倫理

21、學(xué),一、醫(yī)患關(guān)系的涵義 1醫(yī)患關(guān)系，就是醫(yī)生與患者在醫(yī)療實(shí)踐過程（診斷、治療和護(hù)理等）中建立的相互關(guān)系，它是醫(yī)療活動(dòng)中最基本、最重要的一種人際關(guān)系。 2醫(yī)患關(guān)系有廣義和狹義之分 廣義的醫(yī)患關(guān)系，是指以醫(yī)生為中心的群體(醫(yī)方)與以患者為中心的群體(患方)在醫(yī)療過程中建立起來的相互關(guān)系。醫(yī)方包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、醫(yī)院行政管理人員及后勤保障人員；患方包括病人、病人親屬或監(jiān)護(hù)人、病人所在單位。狹義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)療過程中醫(yī)生與病人之間所結(jié)成的一種特定的人際關(guān)系。 3無論是廣義的醫(yī)患關(guān)系還是狹義的醫(yī)患關(guān)系，都不僅包含有某些經(jīng)濟(jì)關(guān)系、法律關(guān)系，而且更重要的是反映著特定的倫理關(guān)系。,二、醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容,

22、（一）醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面 1、不是關(guān)于診療實(shí)施本身醫(yī)生與病人的相互關(guān)系，而是關(guān)于醫(yī)患交往中的社會(huì)、倫理、心理方面的關(guān)系，我們通常說的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療作風(fēng)等就是這方面的內(nèi)容。 2、醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面，是醫(yī)患關(guān)系中最基本、最重要的方面。,二、醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容,（二）醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)方面 1、是指在診療措施的決定和執(zhí)行中，醫(yī)務(wù)人員和病人的相互關(guān)系。如，同病人討論治療方案，診療實(shí)施前征求病人意見取得同意，這些都屬于醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)性方面，即與醫(yī)療手段實(shí)施本身有關(guān)。 2、非技術(shù)方面和技術(shù)方面是相對(duì)的 事實(shí)上這兩個(gè)方面是密切聯(lián)系的統(tǒng)一體。非技術(shù)的，即服務(wù)的倫理方面是基本的；技術(shù)方面的不同類型是從屬的，實(shí)質(zhì)上乃

23、是以一種什么方式來更好地為病人的健康服務(wù)，或者“為病人做什么”，或者“告訴病人做什么”，或者“幫助病人自療”，都是為了病人的利益來實(shí)施的。,三、醫(yī)患關(guān)系的歷史發(fā)展,(一)醫(yī)患關(guān)系的歷史演變 1、家長(zhǎng)式民主式 2、重視技術(shù)重視倫理、心理 3、個(gè)體群體 (二)醫(yī)患關(guān)系的模式 1、薩斯荷倫德模式 2、維奇模式 3、布朗斯坦模式,薩斯荷倫德模式,醫(yī)患關(guān)系的基本模式 （內(nèi)科學(xué)成就雜志，1956） 類型： 主動(dòng)被動(dòng)型醫(yī)患關(guān)系 指導(dǎo)合作型醫(yī)患關(guān)系 共同參與型醫(yī)患關(guān)系 目的是主張建立共同參與型醫(yī)患關(guān)系,維奇醫(yī)患關(guān)系模式,類型： 純技術(shù)模式（工程模式） 權(quán)威模式（教士模式） 契約模式（法律模式） 目的是主張建立

24、法律關(guān)系的醫(yī)患關(guān)系,布朗斯坦醫(yī)患關(guān)系模式,行為科學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用 類型： 傳統(tǒng)模式 人道模式 目的是主張建立人道模式的醫(yī)患關(guān)系,四、影響醫(yī)患關(guān)系發(fā)展的主要因素,（一）醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展影響醫(yī)患關(guān)系 1.醫(yī)患關(guān)系物化的趨勢(shì) 2.醫(yī)患關(guān)系分解的趨勢(shì) 3.病人與疾病分離的趨勢(shì) （二）社會(huì)因素影響醫(yī)患關(guān)系 1.醫(yī)患關(guān)系的商業(yè)化 2.醫(yī)患關(guān)系的民主化 3.醫(yī)患關(guān)系的法律化,五. 醫(yī)患的權(quán)利與義務(wù),（一）患者的權(quán)利與義務(wù) 1.病人權(quán)利的基本內(nèi)容 2.病人的義務(wù) （二）醫(yī)生的義務(wù)和權(quán)利 1.醫(yī)生對(duì)病人的義務(wù) 2.醫(yī)生的社會(huì)義務(wù) 3.醫(yī)生的權(quán)利,病 人 權(quán) 利,1含義: 是公民基本權(quán)利的一部分,是指病人在醫(yī)療活動(dòng)中

25、應(yīng)享受的權(quán)益或利益. 2是法律概念,也是倫理學(xué)概念. 3病人權(quán)利運(yùn)動(dòng)的歷史. 4美國(guó)病人權(quán)利法案 5紐倫堡法典（1946）：知情同意權(quán)三項(xiàng)原則（知情、自由意志、能力） 6病人權(quán)利是醫(yī)患關(guān)系的核心內(nèi)容 7我國(guó)病人權(quán)利的基本內(nèi)容,我國(guó)病人權(quán)利的基本內(nèi)容,1 病人醫(yī)療保健權(quán) 2 病人自主權(quán) 3 病人知情同意權(quán) 4 病人隱私保密權(quán) 5 病人監(jiān)督申訴權(quán),我國(guó)病人的義務(wù),1保持和恢復(fù)健康的義務(wù) 2遵守醫(yī)院規(guī)章制度、積極配合治療的義務(wù) 3負(fù)擔(dān)正當(dāng)醫(yī)藥費(fèi)用的義務(wù) 4支持醫(yī)學(xué)科研的義務(wù),（二）醫(yī)生的義務(wù)與權(quán)利,1、對(duì)病人的義務(wù) 治療的義務(wù) 解除痛苦的義務(wù) 解釋說明的義務(wù) 保密的義務(wù) 2、對(duì)社會(huì)的義務(wù) 宣傳、普及

26、醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的義務(wù) 發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)的義務(wù),（二）醫(yī)生的義務(wù)與權(quán)利,3、醫(yī)生的權(quán)利 （1）醫(yī)生的一般權(quán)利 獨(dú)立自主的診治權(quán) 信息的獲得權(quán) 人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯的權(quán)利 醫(yī)療服務(wù)合理報(bào)酬的獲得權(quán) 從事醫(yī)學(xué)研究的權(quán)利 參與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及醫(yī)院管理的權(quán)利 （2）醫(yī)生的特殊權(quán)利干涉權(quán),（2）醫(yī)生的特殊權(quán)利干涉權(quán),含義： 干涉權(quán)是醫(yī)療中相對(duì)于醫(yī)生一般權(quán)利而言的特殊權(quán)利，是用來限制病人權(quán)利的。醫(yī)生的干涉權(quán)是在醫(yī)學(xué)倫理原則指導(dǎo)下，醫(yī)生為了病人的利益或?yàn)榱怂撕蜕鐣?huì)利益，對(duì)病人自主權(quán)（包括病人意愿、行為、決定）進(jìn)行干預(yù)和限制，并由醫(yī)生作出決定的一種醫(yī)療倫理行為。 發(fā)生的情形： 病人拒絕治療的情形 病人要求醫(yī)

27、生講真話的情形 病人要求保密的情形 對(duì)病人實(shí)行行為控制的情形,第五章 醫(yī)學(xué)科學(xué)研究與倫理, 一、醫(yī)學(xué)科研與倫理 （一） 醫(yī)學(xué)科研工作的根本宗旨追求真理，造福人類 （二）醫(yī)學(xué)科研工作的道德準(zhǔn)則實(shí)事求是，真誠(chéng)協(xié)作 （三） 醫(yī)學(xué)科研工作的工作作風(fēng)三嚴(yán)作風(fēng) 二、人體試驗(yàn)與倫理 （一） 人體試驗(yàn)的倫理評(píng)價(jià) （二） 人體試驗(yàn)的倫理分析,（二） 人體實(shí)驗(yàn)的倫理分析,1.實(shí)驗(yàn)?zāi)康牡膫惱矸治?2.實(shí)驗(yàn)手段的倫理分析 3.實(shí)驗(yàn)途徑的倫理分析,1、實(shí)驗(yàn)?zāi)康牡膫惱矸治?1人體實(shí)驗(yàn)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的中心 2人體實(shí)驗(yàn)的目的是醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展 （人類健康利益） 3二次世界大戰(zhàn)中的人體實(shí)驗(yàn)違背醫(yī)學(xué)目的,2、實(shí)驗(yàn)手段的倫理分析,1

28、手段應(yīng)當(dāng)保證目的的有效性 2有效以科學(xué)性為前提,3、實(shí)驗(yàn)途徑的倫理分析,自然實(shí)驗(yàn)： 是指人體實(shí)驗(yàn)的整個(gè)設(shè)計(jì)過程、手段和后果都不是出自實(shí)驗(yàn)者的意愿，也不受實(shí)驗(yàn)者的控制與干預(yù)，例如戰(zhàn)爭(zhēng)、瘟疫、地震、水災(zāi)、磁場(chǎng)、放射性物質(zhì)、水質(zhì)、食物的構(gòu)成等對(duì)人體造成的傷害，都可以看做對(duì)人體的自然實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)者利用這種時(shí)機(jī)，對(duì)人的機(jī)體抗病、抗害的機(jī)制和功能進(jìn)行觀察與研究，以達(dá)到醫(yī)學(xué)研究的目的。在自然實(shí)驗(yàn)中，由于實(shí)驗(yàn)者沒有損害受試者的任何直接行為，并且是為了醫(yī)學(xué)研究的目的，一般來說，實(shí)驗(yàn)者不存在道德責(zé)任問題。,實(shí)驗(yàn)途徑的倫理分析,自愿試驗(yàn) 自愿實(shí)驗(yàn)，是指出于醫(yī)學(xué)目的的動(dòng)機(jī)，受試者本人在一定的社會(huì)目的與經(jīng)濟(jì)利益的支配下自

29、愿參加的人體實(shí)驗(yàn)。在此種人體實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)者與被試者完全處于平等的地位，雙方通過口頭協(xié)議或書面合同的辦法，確定各自的權(quán)利與義務(wù)，并且雙方對(duì)實(shí)驗(yàn)的目的、手段、過程與后果都有充分的了解和估計(jì)，在科學(xué)原理與科學(xué)實(shí)驗(yàn)操作規(guī)則的指導(dǎo)下，一般來說，不存在倫理沖突，其道德價(jià)值應(yīng)該得到肯定。,實(shí)驗(yàn)途徑的倫理分析,強(qiáng)迫實(shí)驗(yàn)， 通常是在一定的軍事、政治或行政組織的強(qiáng)大壓力下，強(qiáng)迫受試者進(jìn)行的人體實(shí)驗(yàn)。在這種情況下，受試者的平等地位、人格尊嚴(yán)、合法的權(quán)利均被剝奪，受試者與實(shí)驗(yàn)者雙方存在尖銳的對(duì)立和倫理沖突。這種人體實(shí)驗(yàn)，無論后果如何，都是不符合倫理道德的，并應(yīng)負(fù)法律責(zé)任。另外，未經(jīng)受試者親屬同意，對(duì)危重患者、嬰幼兒、

30、精神病患者或一般病人進(jìn)行人體實(shí)驗(yàn)，帶有任何欺騙的性質(zhì)，都應(yīng)看做是另一種形式的強(qiáng)迫實(shí)驗(yàn)，都是違反倫理道德的。在第二次世界大戰(zhàn)中，德國(guó)、日本法西斯強(qiáng)迫戰(zhàn)俘與平民進(jìn)行的慘無人道的人體實(shí)驗(yàn)，是強(qiáng)迫實(shí)驗(yàn)的典型案例。,三、人體實(shí)驗(yàn)的倫理原則,1.醫(yī)學(xué)目的原則 2.知情同意原則 （1946紐倫堡法典；1964赫爾辛基宣言） 3.保護(hù)受試者原則 4.科學(xué)原則 CRRB原則 （Control; Randomization; Repetition; Blindness),第六章 器 官 移 植 倫 理 學(xué),一、器官移植概念 二、器官移植的倫理道德問題 （一）器官移植是否合乎倫理 （二）器官移植的價(jià)值問題 （三）供

31、體采集的倫理問題 ( 四）受體選擇的倫理學(xué)問題 三、器官移植的法律法規(guī),（一）器官移植是否合乎倫理,1944年，肯寧漢（B. T. Cunning Han）著器官移植的道德，提出倫理問題。,(二) 器官移植的價(jià)值問題,1、價(jià)值的問題實(shí)質(zhì)是代價(jià)與收益的比較。 2、器官移植的成活率也是一個(gè)值得思考的問題。 3、長(zhǎng)期的免疫抑制劑的運(yùn)用使人的免疫功能低下，易使患者感染疾病，甚至產(chǎn)生精神問題、心理問題和人格問題。,（三）供體采集的倫理問題,活體供體 尸體供體 胎兒供體 異種器官移植 克隆器官供體 人工器官供體 干細(xì)胞移植供體 ,1、活體供體,(1)親屬活體供體 指有直接血緣關(guān)系的親屬間的供者，這種移植組

32、織配合好，術(shù)后排斥少，存活率高。有人從醫(yī)學(xué)人道主義的責(zé)任角度反對(duì)親屬活體供者，認(rèn)為醫(yī)生沒有權(quán)利為了挽救一個(gè)人的生命而損害另一個(gè)人的健康。也有人指出，親屬活體的供者許多是在家庭、社會(huì)的壓力下供出自己部分器官的，很難做到真正的自愿。也有人認(rèn)為在對(duì)供者傷害很少的情況下，其風(fēng)險(xiǎn)收益比在倫理學(xué)上是可以接受的，因此，許多國(guó)家仍普遍采用。,1、活體供體,(2)非親屬活體供者： 指沒有血緣關(guān)系的活體供者?；铙w供者可以分為情感性供者，如夫妻；利他動(dòng)機(jī)供者，即“贈(zèng)與”；有償捐獻(xiàn)供者，即只給一定形式回報(bào)，以彌補(bǔ)其住院治療費(fèi)及其他損失，報(bào)酬也不一定是金錢。對(duì)于后一種移植目前爭(zhēng)論較大，在倫理學(xué)上不能普遍為人接受，但也有

33、不少國(guó)家通過嚴(yán)格控制有償捐獻(xiàn)的辦法，鼓勵(lì)臟器捐獻(xiàn)。,1、活體供體,(3)器官市場(chǎng) 這種供體是純商業(yè)性的，供者的惟一目的是金錢。此種器官來源方式受到絕大多數(shù)倫理學(xué)家的堅(jiān)決反對(duì)，西方許多國(guó)家已制定了專門相關(guān)法律禁止商品化器官買賣。 1989年8月在渥太華召開了首屆器官移植社會(huì)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，確認(rèn)器官商業(yè)化違反倫理學(xué)，是不能接受的，得到了廣大國(guó)家的贊同。 我國(guó)2007年制定并通過的人體器官移植條例也明確反對(duì)器官買賣。,2、尸 體 供 體,1從目前世界范圍來看，尸體器官是構(gòu)成器官移植的主要來源。 2尸體器官的獲取，主要可以分為四種類型。 (1)自愿捐獻(xiàn) (2)推定同意 (3)有償捐獻(xiàn) (4)需要決定,3、

34、胎 兒 供 體,如何看待胎兒的問題 倫理原則 (1)作為供體的淘汰性胎兒應(yīng)局限在避孕和懷孕失敗后流產(chǎn)和引產(chǎn)的小于5個(gè)月胎齡的胎兒以及圍產(chǎn)期內(nèi)無腦兒等有嚴(yán)重先天缺陷胎兒的范圍。 (2)供體胎兒必須以征得其父母一致的知情同意和醫(yī)院相應(yīng)委員會(huì)（包括醫(yī)院倫理委員會(huì)）的審查和認(rèn)可為前提。 (3)必須禁止供體胎兒過程中的商品化行為和方式。 (4)必須禁止直接以治療需求為理由而流產(chǎn)的胎兒用于供體。 (5)在胎兒供體利用的程序上，必須堅(jiān)持淘汰在先，然后方可考慮利用。不可因急需供體而隨意淘汰胎兒。,4、異種器官供體,倫理問題: （1）違反了自然進(jìn)化法則（原理） （2）物種間的感染問題的存在 （3）異種器官移植出

35、現(xiàn)的“混合人” （4）動(dòng)物的權(quán)利問題,(四)受體選擇的倫理學(xué)問題,醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：即移植的適應(yīng)癥與禁忌癥。醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)病人能否獲得成功治療的估價(jià)。 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)考慮的因素有 (1)原發(fā)疾病。一般說來，身體各個(gè)器官病變引起功能衰竭后均可進(jìn)行器官移植，但要考慮到原發(fā)疾病，如果是全身因素引起的該器官功能衰竭就應(yīng)慎重采用移植術(shù)。 (2)受者健康狀況及并發(fā)癥。除需移植有病變的器官外，其他臟器功能要求良好。 (3)年齡一般在1545歲之間，4歲以下，65歲以上應(yīng)列為相對(duì)禁忌癥。 (4)免疫相容性選擇。一般要求ABO血型相同和相配合，HLA配型位點(diǎn)相配較多，交叉配合及淋巴毒試驗(yàn)為陰性。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)會(huì)隨之

36、變化。 社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)：是指在有器官移植適應(yīng)癥的病人中選擇誰作移植，誰先作移植。,（四）受體選擇的倫理學(xué)問題,社會(huì)標(biāo)準(zhǔn) 是指在有器官移植適應(yīng)癥的病人中選擇誰作移植，誰先作移植。 社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)參考項(xiàng)目 (1)社會(huì)價(jià)值； (2)在家庭的地位及作用； (3)經(jīng)濟(jì)支付能力； (4)受者病情需要的緊迫程度； (5)受者行為方式與疾病的關(guān)系。,第七章 臨 終 與 死 亡 的 倫 理 學(xué),一、臨終關(guān)懷倫理學(xué)（P102） 1臨終關(guān)懷的歷史與發(fā)展 2臨終關(guān)懷的倫理意義 二、死亡倫理學(xué)（P106） 1死亡問題日益凸顯 2死亡倫理思想的演變 3死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理爭(zhēng)論 4 死亡標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)變 三、安樂死（P114）,一、臨終關(guān)懷倫理學(xué)

37、,1. 臨終關(guān)懷的歷史與發(fā)展 1臨終關(guān)懷： 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）所下的定義，臨終關(guān)懷是對(duì)無治愈希望病人的積極與整體性的照顧。臨終關(guān)懷不以延長(zhǎng)臨終者生存時(shí)間為重，不追求猛烈的、可能給病人增添痛苦的或無意義的治療，而以提高患者臨終階段的生命質(zhì)量為目的，要求醫(yī)務(wù)人員以熟練的業(yè)務(wù)和良好的服務(wù)來控制病人的癥狀，為垂死的病人及其家屬提供緩和性和支持性照顧，以及病人死亡后對(duì)家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)。 2臨終關(guān)懷的理念： 幫助臨終患者了解死亡，坦然面對(duì)和接納死亡； 以同情心對(duì)待瀕死患者，尊重他們的權(quán)利，滿足病人的意愿； 重視瀕死患者的生命品質(zhì)，維護(hù)他們的生命尊嚴(yán)。,一、臨終關(guān)懷倫理學(xué),2、臨終關(guān)懷的倫理意義 它

38、引起人們的死亡觀念的變化。 它是人道主義的深化與升華。 它是社會(huì)文明的進(jìn)步，符合社會(huì)的道德要求。 它可以節(jié)約衛(wèi)生資源，符合公益論。,二、死亡倫理學(xué),1、死亡問題日益突顯 1死亡問題是人生根本性的問題 2醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展 3生命質(zhì)量論的體現(xiàn) 4安樂死問題的研究 5死亡標(biāo)準(zhǔn)的提出,二、死亡倫理學(xué),2、死亡倫理思想的演變 1古代思想整體上體現(xiàn)“重生輕死”的傾向 孔子：“未知生，焉知死” 莊子：“圣人之生也無行，其死也物化” 老子：“方生方死，方死方生” 2近代體現(xiàn)思想多元化,二、死 亡 倫 理 學(xué),3、死亡標(biāo)準(zhǔn)的爭(zhēng)論 1死亡標(biāo)準(zhǔn)問題長(zhǎng)期以來一直是醫(yī)學(xué)、法學(xué)、倫理學(xué)研究的焦點(diǎn)問題。 21951年美國(guó)著名

39、的布萊克（Black）法律辭典給死亡下的定義為：“血液循環(huán)的完全停止，呼吸、脈搏的停止?！保▊鹘y(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)） 31968年，美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院死亡審查特別委員會(huì)對(duì)死亡的定義和標(biāo)準(zhǔn)提出了新的概念，即“不可扭轉(zhuǎn)的昏迷或腦死亡”，由此引發(fā)了關(guān)于死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理學(xué)上的爭(zhēng)議。 41968年由世界衛(wèi)生組織建立的國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會(huì)規(guī)定死亡標(biāo)準(zhǔn)為：對(duì)環(huán)境失去一切反應(yīng)；完全沒有反射和肌肉活動(dòng)；停止自主呼吸；動(dòng)脈壓驟降和腦電圖平直（悉尼宣言）。 51971年，美國(guó)提出腦干死亡就是腦死亡的概念。 61978年，美國(guó)的統(tǒng)一腦死亡法（Uniform Brain Death Act ）規(guī)定死亡概念：全腦功能包括腦干功能的

40、不可逆終止。 71980年中國(guó)學(xué)者李德祥提出腦死亡應(yīng)是全腦死亡，該觀點(diǎn)已獲我國(guó)大多數(shù)學(xué)者支持。,4死亡標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)變,(1)“心死亡”（heart death）標(biāo)準(zhǔn) (2)“腦死亡”（brain death) 標(biāo)準(zhǔn),三、安 樂 死,1.安樂死的涵義與歷史 2.安樂死的現(xiàn)狀 3.安樂死的倫理爭(zhēng)論,1、安樂死的含義與歷史,1. “安樂死”這個(gè)名詞（euthanasia）源自希臘文，由安逸（eu）和死（thanatos）兩個(gè)詞素構(gòu)成，意思是“幸?！钡乃劳?。它包括兩層涵義：一是無痛苦的死亡；二是無痛致死術(shù)。 2.目前我國(guó)將安樂死定義為：患不治之癥的病人在垂危狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人和其親友的要求下，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可，用人