中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法.ppt

1、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法,王玉霞,中心靜脈壓（central venous pressure，CVP） 是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，通過(guò)上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)置管測(cè)得，它反映右心房壓力，是臨床觀察血液動(dòng)力學(xué)的主要指標(biāo)之一。,影響因素,1、血容量 2、靜脈回心血量 3、右心室舒張期壓力 4、肺循環(huán)阻力 5、胸內(nèi)壓,正常值,成人正常值為0.49-1.18Kpa （5-12cmH2O） 小兒正常值為3-10cmH2O,目的：,1.了解有效血容量、心功能及周?chē)h(huán)阻力的綜合情況。2.對(duì)不明原因的急性循環(huán)衰竭進(jìn)行鑒別。3.對(duì)需大量輸血、補(bǔ)液時(shí)，借以觀察血容量的動(dòng)態(tài)變化，循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。4.對(duì)重

2、危病人、大手術(shù)以及緊急情況下作為大量輸血、補(bǔ)液途徑。,意義：,中心靜脈壓可作為臨床上作為補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo)，它的高低取決于心功能、 血容量、靜脈血管張力、 胸內(nèi)壓、靜脈血回流和肺循環(huán)阻力等因素。,CVP由四部分組成: 1.右心室充盈壓; 2.靜脈內(nèi)壁壓; 3.靜脈收縮壓和張力; 4.靜脈毛細(xì)血管壓。,物品準(zhǔn)備,2mm直徑的無(wú)菌醫(yī)用塑料導(dǎo)管或硅膠管 中心靜脈壓測(cè)定裝置 無(wú)菌手套 消毒用品 生理鹽水 輸液裝置等 深靜脈穿刺包,常用測(cè)壓途徑,1.右頸內(nèi)靜脈； 2.鎖骨下靜脈； 3.頸外靜脈； 4.股靜脈,中心靜脈壓變化原因及處理,適應(yīng)癥、禁忌癥,（一）適應(yīng)癥 1、各類(lèi)重癥休克、脫水、失血和容量不

3、足；2、心肺功能不全；3、各類(lèi)心血管手術(shù)及其他大型復(fù)雜手術(shù)；4、大量輸血和換血療法；5、長(zhǎng)期靜脈輸液、給藥和靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法。,（二）禁忌癥,1、血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動(dòng)脈引起局部巨大血腫；確有必要進(jìn)行穿刺，可嘗試從頸外靜脈穿刺；2、局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位。,并發(fā)癥：,感染、 心律失常、 血管損傷、 空氣栓塞、 血栓形成,操作方法,1 深靜脈置管術(shù)同前 2 將輸液管引致側(cè)胸壁腋中線(xiàn)位置與病人右心房在同一水平上(第四肋間)，相當(dāng)于0點(diǎn) 3 將輸液管固定在輸液架上呈垂直狀態(tài) 4將輸液器頭部從液體瓶中拔出打開(kāi)水止，液體快速勻速下降，待液面穩(wěn)定

4、時(shí)，用刻度尺進(jìn)行測(cè)量。,選擇零點(diǎn),注意事項(xiàng)：,1、測(cè)壓時(shí)，發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然升高且有顯著波動(dòng)，可能是靜脈導(dǎo)管尖進(jìn)入右心室所致，應(yīng)抽出一小段后再測(cè)壓。2、測(cè)壓時(shí)，如果水柱液面吸氣時(shí)下降、呼氣時(shí)上升，則表示管端已達(dá)右心房或上、下腔靜脈胸腔段。如果水柱不隨呼吸上下移動(dòng)，則表示管端尚未達(dá)右心房或上、下腔靜脈胸腔段；如果水柱隨吸氣時(shí)上升、呼氣時(shí)下降，則表示管端在下腔靜脈腹腔段。,3、每次測(cè)壓，倒流入測(cè)壓管內(nèi)的血液需沖洗干凈，防止形成血栓堵塞導(dǎo)管。4、測(cè)壓管的零點(diǎn)必須與右心房在同一水平面，體位變動(dòng)時(shí)應(yīng)注意調(diào)整。5、血管收縮藥物可導(dǎo)致假性靜脈壓升高，因此，測(cè)壓前暫停使用。6、患者體位：應(yīng)取平臥位，安靜狀態(tài)下測(cè)壓，以免胸腔內(nèi)壓力升高，中心靜脈壓值偏高。,7、 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，每天更換測(cè)壓管，并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量；不用于靜脈取血等用途；保持穿刺部位清潔干燥；穿刺點(diǎn)每天消毒并更換敷料，以免發(fā)生感染。8、使用呼吸機(jī)時(shí)，胸腔內(nèi)壓增高，可影響cvp，故在測(cè)cvp時(shí)，應(yīng)暫停使用呼吸機(jī)。9、靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過(guò)7天，超過(guò)5天時(shí)需用肝素沖洗、抗凝，以防血栓形成，否則易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎。,10、如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時(shí)，