異常超聲心動(dòng)圖詹維偉上二醫(yī).ppt

1、異常超聲心動(dòng)圖，二尖瓣曲線超聲變粗，反射增強(qiáng)，EF的傾斜變慢，a峰逐漸消失，形成城山一樣的曲線。擴(kuò)張朗二尖瓣后葉運(yùn)動(dòng)與前葉同方向的左房右室變大。 二尖瓣狹窄，第十章心瓣膜病是風(fēng)濕性心瓣膜病中最常見的病變之一，其超聲心動(dòng)圖具有較大特征。型超聲心動(dòng)圖、二尖瓣葉超聲變粗、增強(qiáng)瓣葉粘連閥體活動(dòng)仍可行時(shí)，擴(kuò)張期前葉閥體向左室膨脹流出，隆起成穹頂狀，失去正常柔軟度和二次開放運(yùn)動(dòng)后葉與前葉向同方向運(yùn)動(dòng)，還有腱索變粗或變短等變化。 一、二尖瓣狹窄，第十章心臟瓣膜病，二維超聲心動(dòng)圖，左室短軸清晰顯示二尖瓣開放面積縮小的左房右室增大，左心耳內(nèi)有帶壁血栓的異常超聲心動(dòng)圖團(tuán)。 一、二尖瓣狹窄，第十章心瓣膜病，二維超聲

2、心動(dòng)圖，一、二尖瓣狹窄，第十章心瓣膜病，頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖，顯示二尖瓣舒張期湍流光譜，峰流速加快，聲音信號(hào)可聞及隆隆聲。 另一方面，二尖瓣狹窄，第十章心臟瓣膜病，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖，彩色血流圖像顯示二尖瓣口多色馬賽克型彩色湍流呈噴泉樣。 二尖瓣前葉CD段合并收縮中末期或全收縮期有吊床樣下垂的二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)左室高流量改變：二尖瓣前葉、室間隔和左室后壁起搏寬度增大，左室、左室也可能增大。 第十章心臟瓣膜病，二，二尖瓣下垂伴二閉，超聲心動(dòng)圖，二尖瓣下垂不易確診，超聲心動(dòng)圖發(fā)展后，其特征圖像可使診斷簡便。 二尖瓣形態(tài)柔軟、稍肥厚、增大、運(yùn)動(dòng)活躍的二尖瓣前后葉的收縮期結(jié)異常，在收縮期瓣葉脫出左房，

3、并發(fā)超過瓣環(huán)連線的二尖瓣閉鎖不全時(shí)，有左房、室增大及左室高流量變化。 第十章心臟瓣膜病，二、二尖瓣下垂伴二閉，二維超聲心動(dòng)圖在二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)的診斷有特異性。 在左房內(nèi)可以探索收縮期的寬帶湍流。 第十章心臟瓣膜病、二、二尖瓣下垂合并二閉、頻譜多普勒超聲心電圖、彩色血流顯示以左房內(nèi)收縮期藍(lán)色為主的多色鑲嵌型彩色逆流束。 第十章心臟瓣膜病，二，二尖瓣下垂伴二閉，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖，主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈瓣回聲增厚，光反射增強(qiáng)，有大量回聲和鈣化塊狀回聲的正常六角形開放情況減小，一般前后徑小于15mm。 第十章心瓣膜病、三、主動(dòng)脈瓣狹窄、超聲心動(dòng)圖、主動(dòng)脈口狹窄分瓣型、瓣下型(即肥厚型閉塞性心肌病)和瓣上

4、型，瓣型最為常見。 超聲心動(dòng)圖對(duì)鑒別不同部位狹窄有肯定價(jià)值。 空間分隔和左室后壁對(duì)稱性向心性肥厚二尖瓣前葉曲線的EF梯度減慢，a峰升高或出現(xiàn)突出的b點(diǎn)。 第十章心臟瓣膜病，三，主動(dòng)脈瓣狹窄，型超聲心動(dòng)圖，主動(dòng)脈瓣回聲粗，光反射強(qiáng)，開放幅度小，有時(shí)瓣葉鈣化的上行主動(dòng)脈有狹窄后擴(kuò)張現(xiàn)象的主動(dòng)脈瓣短軸觀，可見到先天性二葉式主動(dòng)脈瓣那樣畸形的半月瓣。 第十章心臟瓣膜病、三、主動(dòng)脈瓣狹窄、二維超聲心動(dòng)圖、第十章心臟瓣膜病、三、主動(dòng)脈瓣狹窄、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖，彩色血流顯示以左房內(nèi)收縮期藍(lán)色為主的多色鑲嵌型彩色逆流束。 右房、右室及右室流出路增大的室間隔呈異常運(yùn)動(dòng)，即室間隔與左室后壁向同一方向運(yùn)動(dòng)，是右

5、室容量負(fù)荷過重的超聲波所見。 一、房間隔缺損，第十一章先天性心臟病、型超聲心動(dòng)圖，本病按缺損部位分為原發(fā)孔型和次發(fā)孔型，次發(fā)孔型多見。 右房、右室及右室流出路增大的室間隔呈異常運(yùn)動(dòng)，即室間隔與左室后壁向同一方向移動(dòng)。一、房間隔缺損，第十一章先天性心臟病，二維超聲心動(dòng)圖，劍突探查可見房間隔上或中部連續(xù)中斷，有時(shí)可見缺損殘端浮游或房間隔腫瘤，心尖或肋骨旁邊四腔觀表示房間間隔連續(xù)中斷，可能是由于弱卵團(tuán)孔引起的回聲喪失一、房間隔缺損，第十一章先天性心臟病，二維超聲心動(dòng)圖，取樣容積位于房間隔右側(cè)，可探測房間隔部位舒張期紊流光譜，方向向上。 一、房間隔缺損，第十一章先天性心臟病，頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖，一、

6、房間隔缺損，第十一章先天性心臟病，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖，血流圖可見彩色血流束從左房經(jīng)缺損流向右房。 主動(dòng)脈內(nèi)徑擴(kuò)大，騎在室間隔上有大膜部或肌部室間隔缺損右室增大和肥厚右室流出道狹窄。 第十一章先天性心臟病、二、Fallot四連征、型超聲心動(dòng)圖是年長兒童紫紺型先天性心臟病最常見類型，病理基礎(chǔ)為主動(dòng)脈騎跨、室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄和右心室肥大，左室長軸觀主動(dòng)脈根部寬，坐室間隔。 主動(dòng)脈前壁和室間隔連續(xù)斷裂，有較大的室間隔缺損。 第十一章先天性心臟病、二、Fallot四聯(lián)征、二維超聲心動(dòng)圖、右室流出道長軸觀表現(xiàn)為右室流出道狹窄、壁肥厚的肺動(dòng)脈瓣有光反射增強(qiáng)、開放限制。 有時(shí)半月瓣相互粘連融合，像圓弧狀

7、一樣，中央有孔容血流通過的右心室肥厚和擴(kuò)大。第十一章先天性心臟病、二、Fallot四聯(lián)征、二維超聲心動(dòng)圖、第十一章先天性心臟病、二、Fallot四聯(lián)征、光譜多普勒超聲心動(dòng)圖、取樣容積探討缺損部位的收縮期湍流光譜。 第十一章先天性心臟病，二，F(xiàn)allot四聯(lián)征，頻譜多普勒超聲心電圖，取樣容積在狹窄部位探索收縮期湍流光譜。 第十一章先天性心臟病、二、Fallot四聯(lián)征、彩色多普勒超聲心電圖、在缺損部位探討收縮期多色鑲嵌型彩色血束。 第十一章先天性心臟病、二、Fallot四聯(lián)征、彩色多普勒超聲心電圖、在狹窄部位探討收縮期的多色鑲嵌型彩色血束。 擴(kuò)張期在二尖瓣前葉曲線下，即左房漏斗部有云霧狀或線點(diǎn)狀異

8、?；芈?，收縮期消失，左房出現(xiàn)的二尖瓣前葉曲線改變?yōu)槌潜樱€細(xì)，回聲不強(qiáng)，前后葉仍呈鏡運(yùn)動(dòng)。 左心房有點(diǎn)大。 三、左房黏液瘤，第十一章先天性心臟病、型超聲心動(dòng)圖是原發(fā)性心臟良性腫瘤中最常見的一種。 腫瘤有莖，一般附著在左房面的房間。 胸骨橫左室長軸切面和心尖四腔切面可見異?；芈晥F(tuán)，在左房和二尖瓣口之間往復(fù)，舒張期從左房落入二尖瓣口，收縮期又回到左房。 第十一章先天性心臟病、三、左房黏液瘤、二維超聲心電圖、超聲探查對(duì)體腔積液的診斷價(jià)值較高。 在模型和二維圖像中心壁的周圍也能看到液性暗部，心腔不大，跳動(dòng)稍強(qiáng)。 第十二章其他心臟病、一、心包積液、二維超聲心動(dòng)圖、大量心包積液，可見心臟搖擺癥狀(s

9、wing sign of heart )，室間隔與左心室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)。第十二章其他心臟病、一、心包積液、型超聲心動(dòng)圖、第十二章其他心臟病、二、擴(kuò)張型心肌病、型超聲心動(dòng)圖，本病以普遍心腔增大和彌漫性心壁搏動(dòng)減弱為主。 超聲有助于臨床鑒別大量心包液和心臟增大。 左右心房和心室4個(gè)心腔共同增大，左側(cè)為葉，左室流出路也擴(kuò)大，心壁彌漫性搏動(dòng)減弱為心肌內(nèi)在收縮力減退的客觀表現(xiàn)。 二尖瓣前葉舒張期活動(dòng)幅度下降，瓣口開放極小，呈類金剛石雙峰型。 與擴(kuò)大的心腔對(duì)比，呈現(xiàn)大心腔小瓣口特征的二尖瓣前葉曲線e的峰值和室間隔的距離大于10mm，表明左室功能減退。第十二章其他心臟病、二、擴(kuò)張型心肌病、型超聲心動(dòng)圖、心腔

10、普遍增大，心壁彌漫性搏動(dòng)減弱。 二尖瓣開放小與擴(kuò)大的左室腔和左室流出道對(duì)比，呈現(xiàn)大心腔小瓣口的特征。第十二章其他心臟病、二、擴(kuò)張型心肌病、二維超聲心動(dòng)圖、第十二章其他心臟病、二、擴(kuò)張型心肌病、頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖、主動(dòng)脈頻譜圖呈大致對(duì)稱的細(xì)長對(duì)角三角形。 流速可以在正常范圍內(nèi)，也可以降低。 第十二章其他心臟病、二、擴(kuò)張型心肌病、頻譜多普勒超聲心電圖、房室口頻譜圖e波和a波加速度下降。 a峰值變高，比e峰值高。 第十二章其他心臟病、二、擴(kuò)張型心肌病、彩色多普勒超聲心電圖多出現(xiàn)房室口和流處道五彩鑲嵌反流束。 逆流信號(hào)位于閥門合點(diǎn)附近，多呈中心性、細(xì)長外形。 室間隔非對(duì)稱性肥厚左全流出道狹窄30mm

11、； 二尖瓣前葉收縮期前方運(yùn)動(dòng)(SAM； 系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室運(yùn)動(dòng))； 主動(dòng)脈瓣收縮中期閉合并瓣葉撲動(dòng)左室收縮增強(qiáng)，重癥時(shí)出現(xiàn)收縮期心腔閉塞(lefeventricularcavityobliteration )。 第十二章其他心臟病、三、肥厚型心肌病、超聲心動(dòng)圖即特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄(idiopathichypertrophicsubaorticstenosis，IHSS )。 本病以非對(duì)稱性室間隔肥厚引起的左室流出路閉塞為主要的病理生理等待點(diǎn)。 心室間隔非對(duì)稱性肥厚，左室流出通道狹窄，左室搏動(dòng)增強(qiáng)，心腔小時(shí)會(huì)出現(xiàn)收縮期心腔閉塞。 收縮期二尖瓣前葉或腱索向室間隔隆起。第十二章其他心臟病、三、肥厚型

12、心肌病、二維超聲心動(dòng)圖、第十二章其他心臟病、三、肥厚型心肌病、光譜多普勒超聲心動(dòng)圖、在狹窄的左室流出道探索收縮期的高速湍流光譜，可以修正壓力階梯差。 血流圖像有相應(yīng)部位的收縮期彩色噴射。 第十二章其他心臟病、三、肥厚型心肌病、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖、四、感染性心內(nèi)膜炎、第十二章其他心臟病、二維超聲心動(dòng)圖，除原心臟病表現(xiàn)外，心瓣還有贅生物異常超聲。 三尖瓣贅生物回聲在舒張期落入右室流入路，收縮期多向右心房。 有些病例的發(fā)病和臨床表現(xiàn)不具有特征，超聲心動(dòng)圖首先發(fā)現(xiàn)贊成物，并提供診斷線索。 四、感染性心內(nèi)膜炎，第十二章其他心臟病，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢出超過2mm贅生物。 彩色血流圖像可以顯示瓣膜的逆流。 四、小結(jié)節(jié)、一、二尖瓣病變、二、主動(dòng)脈瓣狹窄、三、房間隔缺損、四、Fallot四連征、五、左房黏液瘤、六、心肌病、七、感染性心內(nèi)膜炎心臟超聲表現(xiàn)如右圖所示，請(qǐng)根據(jù)聲像圖特點(diǎn)制作診斷與診斷依據(jù)。 第十章心臟瓣膜病，謝謝，thank you，先天性二葉式主動(dòng)脈瓣的話主動(dòng)脈瓣關(guān)閉線偏心現(xiàn)象(ecccntrical appearance )也許能看到。 第10章心臟瓣膜病，三，能動(dòng)脈瓣狹窄，超聲心動(dòng)圖，能動(dòng)