胸腰椎骨折的研究與發(fā)展課件

1、.,1,胸腰椎骨折分類研究進(jìn)展,Progress of Study on Thoracolumbar Spine Fracture Classification,.,2,胸腰椎骨折分類的歷史進(jìn)程,初期(1930-1970年),“雙柱理論”期(1970-1983年),“三柱理論”期(1983-1994年),客觀量化期(1994-2005年),系統(tǒng)分類期(2005- ),五大階段,.,3,（一）初 期（1930-1970）,Boehler L. Vienna, Austria:Verlag von Wilheim Maudrich,1930. 911,1930年Boehler最早提出，將胸腰椎骨折

2、分為5類,.,4,貢獻(xiàn)：首次提出完整的后方韌帶復(fù)合體(PLC)對脊柱穩(wěn)定有重要作用,Watson-Jones R. J Bone Joint Surg Am 1938;20:56786,1938年，Watson-Jones在Boehler工作的基礎(chǔ)上提出了修正的分類方法 將骨折分為3大類,（一）初 期（1930-1970）,.,5,貢獻(xiàn)：認(rèn)為棘間韌帶的完整對脊椎穩(wěn)定性最為重要,Nicoll EA. J Bone Joint Surg Br 1949;31:37694,1949年，Nicoll將骨折分為4型,（一）初 期（1930-1970）,.,6,（二）“雙柱理論”期（1970-1983）,

3、前方壓縮骨折 骨折脫位 旋轉(zhuǎn)骨折脫位 伸展骨折脫位 剪切骨折 爆裂骨折,Holdsworth F. J Bone Joint Surg Am 1970;52:153451,貢獻(xiàn)：革命性地提出了“柱”的概念 首次提出“二柱理論” 首次提出爆裂骨折的概念,1970年，Holdsworth將胸腰椎骨折分為,.,7,1977年，Whitesides進(jìn)一步完善了Holdsworth的分類,Whitesides TE Jr.Clin Orthop Relat Res 1977;128:7892,貢獻(xiàn)：認(rèn)為爆裂骨折存在內(nèi)在不穩(wěn)定，這一觀點(diǎn)后來受到了繼任者的支持，尤其是受到了Denis和McAfee的支持,（

4、二）“雙柱理論”期（1970-1983）,.,8,前柱：前縱韌帶、纖維環(huán)和髓核的前部及椎體的前部 中柱：纖維環(huán)和髓核的后部、后縱韌帶及椎體的后部 后柱：椎弓根、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、棘突,1983年，Denis對Holdsworth 的“二柱”理論進(jìn)行了修正，提出了中柱的概念,Denis F. Spine 1983;8:81731,（三）“三柱理論”期（1983-1994）,.,9,貢獻(xiàn)：提出三柱理論；最偉大貢獻(xiàn)在于他對生物力學(xué)穩(wěn)定和神經(jīng)功能狀態(tài)相互關(guān)系的認(rèn)知，首次提到神經(jīng)功能狀態(tài)的重要性，并將其列入不穩(wěn)定程度的評估標(biāo)準(zhǔn)中,Denis在“三柱理論”的基礎(chǔ)上將胸腰椎骨折分為4種類型,（三）“三柱理論

5、”期（1983-1994）,.,10,Denis分類缺陷,致命缺陷：理論系統(tǒng)的割裂 A、B和D類為病理形態(tài)，C類的名稱則為一特定稱謂 B、C類的分型是根據(jù)病理形態(tài)，而D類的分型卻是根 據(jù)損傷機(jī)制,（三）“三柱理論”期（1983-1994）,.,11,McAfee對Denis的三柱概念進(jìn)行了改良,McAfee PC, Yuan HA, Fredrickson BE. J Bone Joint Surg Am 1983;65:46173,貢獻(xiàn)：認(rèn)為PLC對脊柱穩(wěn)定起重要作用,（三）“三柱理論”期（1983-1994）,.,12,McAfee分類的缺陷,Mcafee的屈曲牽張損傷與傳統(tǒng)的屈曲壓縮性骨

6、折相近 爆裂性骨折也有穩(wěn)定和不穩(wěn)定之分,（三）“三柱理論”期（1983-1994）,.,13,1994年，Magerl等在Holdsworth的雙柱理論基礎(chǔ)上設(shè)計出胸腰椎骨折AO分類：,Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, et al. Eur Spine J 1994;3:184201,（三）“三柱理論”期（1983-1994）,.,14,AO分類,（三）“三柱理論”期（1983-1994）,.,15,AO分類的缺陷,較為繁瑣 臨床應(yīng)用較為困難 可信度一般 沒有給出骨折穩(wěn)定與否的具體評判標(biāo)準(zhǔn) 沒有包含神經(jīng)功能障礙分級,（三）“三柱理論”期（1983-1994）,.,

7、16,McCormack T, Karaikovic E, Gaines RW. Spine 1994;19(15):1741-1744,以幫助臨床確定患者是否需要手術(shù)治療以及手術(shù)入路的選擇,脊柱載荷分類法( The Load Sharing Classification ),分類依據(jù) 椎體受傷程度 骨折碎片分散度 脊柱后凸角度 每一分型又分為輕 (1分)、 中(2分)、重(3分) 三度 綜合得分超過6分則認(rèn)為需要進(jìn)行后柱重建手術(shù)治療,（四）客觀量化期（1994-2005）,.,17,傳統(tǒng)分類的焦點(diǎn)之爭,“三柱概念”之爭,.,18,傳統(tǒng)分類的焦點(diǎn)之爭一,“三柱概念”之爭,.,19,Holdsw

8、orth認(rèn)為其后柱損傷的骨折為不穩(wěn)定性骨折 Denis則認(rèn)為中柱受損的骨折為不穩(wěn)定性骨折 Haher等認(rèn)為雙柱骨折為不穩(wěn)定性骨折 Mcafee認(rèn)為中前柱壓縮而椎后結(jié)構(gòu)完整的爆裂性 骨折亦屬穩(wěn)定性骨折,傳統(tǒng)分類的焦點(diǎn)之爭二,“不穩(wěn)定性”之爭,.,20,對胸腰椎穩(wěn)定性的破壞是毀滅性的 對脊髓的損傷是毀滅性的 胸腰椎骨折脫位的臨床治療基本一致 預(yù)后基本一致,傳統(tǒng)分類的焦點(diǎn)之爭三,所以將骨折脫位作為一大類，再進(jìn)一步分型，意義不大,對骨折脫位分類的質(zhì)疑,.,21,分類原理 該系統(tǒng)引入了3個相互獨(dú)立的變量，每一變量根據(jù)損傷的嚴(yán)重性又細(xì)分為不同的亞型并賦予數(shù)值,Vaccaro AR, Lehman RA J

9、r, Hurlbert RJ, et al. Spine 2005;30:2325-2333.,Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score (TLICS),鑒于以往分類系統(tǒng)的諸多不足，美國脊柱創(chuàng)傷研究所(STSG)于近年提出一種新的胸腰椎損傷分類方案，即TLICS分類,（四）系統(tǒng)分類期（2005- ）,.,22,基于椎體PLC的完整性 完整者 0分 完全斷裂者3分 不完全斷裂或不確定者2分,基于患者的神經(jīng)功能狀態(tài) 無神經(jīng)損害者 0分 神經(jīng)根性損傷者2分 完全性脊髓損傷者2分 不完全脊髓損傷或馬尾綜合征者3分,基于影像學(xué)資料 壓縮

10、性骨折1分 爆裂性骨折2分 移位旋轉(zhuǎn)型骨折3分 牽張性骨折4分；若有重復(fù)，取最高分,以上各項(xiàng)分別評分，相加后得到的即為TLICS總評分,（四）系統(tǒng)分類期（2005- ）,.,23,指導(dǎo)治療 TLICS總評分5分者，應(yīng)考慮手術(shù)治療 TLICS總評分3分者，可考慮非手術(shù)治療 TLICS總評分=4分者，根據(jù)個體情況采用手術(shù)或非手術(shù)治療,指導(dǎo)選擇手術(shù)入路 不完全性神經(jīng)損傷且壓迫來自椎管前方者，可采取前路手術(shù) PLC斷裂者，可采取后路手術(shù) 兩者均存在者，則采用前后路聯(lián)合手術(shù),（四）系統(tǒng)分類期（2005- ）,.,24,TLICS分類系統(tǒng)代表著胸腰椎骨折分類的新進(jìn)展 將骨折與神經(jīng)功能狀態(tài)結(jié)合起來綜合評價 具有全面性及較高的可信度和可重復(fù)性 能指導(dǎo)臨床治療 目前最為可靠的分類系統(tǒng),