舒張性心衰的超聲表現(xiàn)

1、1、舒張性心力衰竭的診治和超聲心動(dòng)圖表現(xiàn).2、對(duì)內(nèi)容、舒張性心力衰竭的診斷舒張性心力衰竭的超聲評(píng)估治療.3、心臟功能、起搏功能興奮功能傳導(dǎo)功能收縮和出血功能舒張和充血功能調(diào)節(jié)功能內(nèi)分泌功能，4。 后負(fù)荷(出血抵抗)，心率，心室收縮擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，心臟機(jī)械結(jié)構(gòu)的完整性瓣功能完備，5，心力衰竭，通常心肌收縮力下降，心排血量不能滿足生物代謝的需要，器官，組織血液灌流不足的同時(shí)在心力衰竭時(shí)與肺循環(huán)(或) 伴有體循環(huán)淤血的表現(xiàn)在少數(shù)被稱(chēng)為充血性心力衰竭時(shí)，心肌收縮力仍可以使心排血量正常，但異常增高的左心室充盈壓阻礙肺靜脈回流，引起肺循環(huán)淤血，稱(chēng)為舒張性心力衰竭。 慢性收縮性心力衰竭治療建議2001，6

2、，充血性心力衰竭診斷，美國(guó)國(guó)立心肺研究院診斷標(biāo)準(zhǔn)主要條件：肺部拉音胸部x線充血性心力衰竭表現(xiàn)肺動(dòng)脈楔壓或左室擴(kuò)張終壓1.87kPa(14mmHg )次條件：第三心音心臟指數(shù)(ci ) 2動(dòng)靜脈血氧差5.5%或中心靜脈血氧钚和度56%中心靜脈血壓上升動(dòng)脈血氧分壓7.33kPa(55mmHg )上升動(dòng)脈血氧分壓7.33kPa(55mmHg )滿足上述任一主要條件和任一副條件，或者同時(shí)具備三個(gè)副條件時(shí)充血性心臟主要條件：夜間陣發(fā)性呼吸困難和(或)睡眠時(shí)蘇醒頸靜脈曲張或搏動(dòng)增強(qiáng)肺部拉音和(或)呼吸音減弱，尤其是雙肺底心臟擴(kuò)大急性肺水腫非洋地黃引起的交替脈第三心音奔馬律頸靜脈壓上升0.147kPa(15

3、0cmH2O )循環(huán)時(shí)間25s X線胸片中， 上肺葉紋理變粗或可見(jiàn)KerleysB線肝頸靜脈回流癥陽(yáng)性，8，F(xiàn)ramingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，二次條件踝部浮腫和(或)尿量減少和體重增加無(wú)上呼吸道感染的夜間咳嗽勞動(dòng)力性呼吸困難充血性肝腫大，有時(shí)是肝區(qū)痛或不快胸腔積液潮風(fēng)量下降最大量的1/3顯示出對(duì)主要或次要條件治療的反應(yīng)，5天內(nèi)體重下降4.5kg的判斷方法可確診2個(gè)主要條件或1個(gè)和2個(gè)次要條件，nejm1971336020 1441，9，BOSTON心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，10，舒張性心力衰竭診斷，esc于2008年提出以下3個(gè)要求左室收縮功能正常或輕度異常(LVEF45-50% )。 左室松弛、

4、充盈、舒張期舒張能力異?；蚴鎻埰诮┯驳淖C據(jù)。 AHH/ACC 2009年慢性心力衰竭診療指南具有典型的心力衰竭癥狀和體征，超聲心動(dòng)圖提示患者左心室出血率正常，無(wú)瓣膜疾病(如主動(dòng)脈狹窄或二尖瓣反流) .11，有我國(guó)擴(kuò)張性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)(2007指南)、典型心力衰竭癥狀和體征。 LVEF正常(45% )，左心腔大小正常UCG在有左室擴(kuò)張功能異常證據(jù)的UCG檢查中沒(méi)有瓣膜病、心包疾病。12、DHF診斷步驟(ESC共識(shí)，2007 )、HF的癥狀或體征、LVEF 50%且左室舒張末期容積指數(shù)(LVED VI) 97 ml/m、左室舒張、充盈、舒張期舒張和僵直異常NT proBNP 220 pg/ml

5、BNP 200 pg/ml，e /； 在超聲波血流多普勒： E/A DT .肺靜脈血流.左房擴(kuò)大.左心室肥厚.心房顫動(dòng)組織多普勒E/E 8，F(xiàn)rom Paulus. Eur Heart J. 2007，13，正常擴(kuò)張功能的意義上，擴(kuò)張?jiān)缙谛氖铱梢匝杆俚胤e極松弛抽吸.14、積極擴(kuò)張松弛性，快速充盈期心肌纖維恢復(fù)收縮前長(zhǎng)度和張力性能，需要能量消耗(心肌能量消耗的15% )。 此過(guò)程的分子機(jī)制：細(xì)胞漿內(nèi)Ca可再吸收回肌漿網(wǎng)，恢復(fù)收縮前的水平。 肌球肌動(dòng)蛋白橫橋分離，粗細(xì)肌絲移動(dòng)到收縮前的位置。 生理特性表現(xiàn)為等容舒張期室內(nèi)壓力下降的速度，測(cè)量指標(biāo)為等容弛豫時(shí)間常數(shù)tau。 從，15，Relaxati

6、on，Max Dp/dt，5mmHgLVEDP，- DP/dttherateoflvrelaxationtaucalculationthetimeconnection橫橋分離的最大化，決定與心室壁的理化性質(zhì)相關(guān)細(xì)胞外基質(zhì)(纖維蛋白、膠原纖維)的數(shù)量、形狀、分布。 宏觀解剖與室壁厚度、有無(wú)纖維化、心腔形、容量等有關(guān)。 生理特性表現(xiàn)為左心室舒張末期容量壓力關(guān)系(EDPVR )，即舒張末期心室因單位壓力變化引起的容積變化(dv/dp )。 測(cè)定指標(biāo)為心腔僵硬度(dp/dv )。17、Compliance、measureofthechangeinpressureoverthechangeinvolum

7、edv/DP、Cath、18組織多普勒技術(shù)、AQ、三維超聲心動(dòng)圖、20、評(píng)價(jià)殘奧計(jì)、室腔尺寸心肌每分鐘射血量心臟指數(shù)射血分?jǐn)?shù)室壁節(jié)運(yùn)動(dòng)異常積分左室收縮末容積擴(kuò)張功能，21，擴(kuò)張功能不全的超聲波評(píng)價(jià)Systolic Heart Failure，Diastolic Heart Failure，Aurigemma，Zile，Gaasch Circulation 2005， 正常人23ml/mml 45:87-92，左心房容量指數(shù)(LA容量/體表面積)與擴(kuò)張功能異常成比例，25，多普勒超聲心動(dòng)圖，二尖瓣血流光譜肺靜脈血流光譜組織多普勒血流擴(kuò)散速度，26， 二尖瓣血流譜為常用的二尖瓣血流擴(kuò)張?jiān)缙诜辶魉賓

8、峰：與擴(kuò)張?jiān)缙谥鲃?dòng)松弛相關(guān)的二尖瓣擴(kuò)張晚期血流峰流速a峰：其高低為與左室的順應(yīng)性及左房收縮力相關(guān)的E/A比(正常E/A1) E峰減速時(shí)間(DT )，當(dāng)心肌松弛功能異常時(shí)，DT延長(zhǎng)左室等容擴(kuò)張時(shí)間(IVRT )、27、心周期、28、正常值： E/A=0.75 1.5 DT:160 -240ms、IVRT的正常值。 highnormaldelayedrelaxationfillingpressure，左房壓對(duì)左室等容擴(kuò)張時(shí)間的影響，30，31，32，二尖瓣血流EA比和預(yù)后的肺靜脈血流頻譜常用指標(biāo)，收縮期峰(s波)值流速(PVs )擴(kuò)張期皮檢查前提為左室舒張?jiān)缙谒沙谘舆t房收縮期流速Pva:降低正常3

9、5cm/s增大，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)左室僵硬度增加a波間期(PvaD):連接竇性心率、ECG得到明確的肺靜脈血流光譜檢查指標(biāo)： S/D比、PV光譜Ar 心房壓力升高時(shí)，相位差壓和回心血量減少。 即，s波的大小與左房壓力呈負(fù)相關(guān)(0.88 )。 S/D 1提示左房壓增高。多普勒超聲心動(dòng)圖總結(jié). 40、e、a、擴(kuò)展功能正常、松弛性和適應(yīng)性正常ivrt=6090msedt=160240mse。 松弛性： IVRT: 90ms EDT: 240ms E/A: 1 Ar: 1，42，擴(kuò)張功能中度減退， 適應(yīng)性中度ivrt:=6090msedt假性正常和正常人對(duì)瓦氏的動(dòng)作反應(yīng)不同，44、擴(kuò)張功能?chē)?yán)重下降，適應(yīng)性嚴(yán)

10、重-限制型充盈IVRT:=1.5 S/D: 35cm/s Ad/Ard : 1心臟負(fù)荷的影響少， 當(dāng)更準(zhǔn)確的正常值室間隔Ea8cm/s側(cè)壁Ea10cm/s的所有部位Ea/Aa 1變?yōu)镋a8cm/s和E/Aa 1時(shí)，通常會(huì)提示擴(kuò)張功能異常。 檢查方法、檢查方法、檢查方法、檢查方法、檢查方法、檢查方法、檢查方法、檢查方法、檢查方法、檢查方法、檢查方法、檢查方法、檢查方法、檢查方法、檢查方法、檢查方法擴(kuò)張功能減退的組織多普勒表現(xiàn)，51，m E/E 15時(shí)判定PCWP多20mmHg，53，SR Ommen，RA Nishimura et al Circulation 2000，E/Ea是評(píng)價(jià)左室充壓的

11、良好指標(biāo)，左室充壓正常時(shí)中等安全水平，emisalsousefultodetectimpairedlvrelaxationinpatientwithatrialfibrillation，Dae-Won Sohn .55， exception : inptswithconstrictivepericarditise/eisinverselyproportionaltopcwpjong-won ha， jaeoh，S. F Nagueh Circulation 1999，e/vpforestimationoffillingpressure，57，58，S1 LV壓力下降越快，血流從瓣口擴(kuò)展到心尖的

12、速度也越快。 松弛性減退時(shí)，LV擴(kuò)張?jiān)缙趬毫Ρ日８?，從閥口到心尖的各點(diǎn)間的PG減少，Vp降低(即，由于D1、D2、D3各點(diǎn)的壓力依次降低的程度和速度，所以Vp降低)。 評(píng)價(jià)擴(kuò)張功能的方法1，取心尖四腔截面，啟動(dòng)CDFI，將m型取樣線從二尖瓣口調(diào)整到心尖，與擴(kuò)張期充盈血流平行，然后啟動(dòng)m型圖像，向竇性心率者顯示e和a相關(guān)的2個(gè)彩色血流， 測(cè)定擴(kuò)張?jiān)缙诔溆鳎噬旆e色變化前緣向心尖方向延伸，評(píng)價(jià)方法2，降低折返界限，找到擴(kuò)張?jiān)缙谧畲笏俣赛c(diǎn)，測(cè)定最大速度點(diǎn)心尖方向70%的折返血流的最大傾斜，Normal Vp，Slow Vp， 正常E/Vp=1.1輕度E/Vp=2.0重度E/Vp=3.0，e AMI后的E/Vp1.5者的預(yù)后明顯優(yōu)于E/Vp1.5者。 據(jù)報(bào)道，E/Vp在預(yù)測(cè)AMI后的心力衰竭和死亡方面的價(jià)值優(yōu)于EF。64、左室充滿狀態(tài)的綜合判定、mitralinflowpulmvenous