高血壓的藥物治療PPT課件

1、1,高血壓的藥物治療,2,主要內(nèi)容,我國(guó)高血壓流行概況（了解） 高血壓與心血管病風(fēng)險(xiǎn)（了解） 高血壓定義與分類（熟悉） 高血壓的治療原則及目標(biāo)（熟悉） 高血壓的非藥物治療（熟悉） 高血壓的藥物治療（掌握）,.,3,一 我國(guó)高血壓流行概況 患病率及變化趨勢(shì),患病率(%),按2010年我國(guó)人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，目前我國(guó)約有2億高血壓患者， 1/5的成人患有高血壓.,1.2005中國(guó)高血壓指南 2.中國(guó)高血壓防治指南(2009 年基層版) 3.2010中國(guó)高血壓指南,.,4,我國(guó)高血壓控制率落后于發(fā)達(dá)國(guó)家,Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2

2、009;53;450-451.,.,5,高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素,高鈉、低鉀膳食 超重和肥胖 飲酒 精神緊張 其它危險(xiǎn)因素： 缺乏體力活動(dòng)，吸煙、血脂異常、糖尿病等。,.,6,二 高血壓的危害,高血壓最容易造成腦、心、腎等重要器官的損害。其主要并發(fā)癥有 (1)左心室肥厚 (2)動(dòng)脈粥樣硬化 (3)腦血管意外 (4)腎臟損害 (5)視網(wǎng)膜功能減退。 腦卒中和冠心病是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 高血壓病人最常見的死亡原因：心梗、心衰、腎衰、中風(fēng)、猝死，所以一定要把血壓控制在正常范圍，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。,7,分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 正常血壓 120 80 正常高值 120139

3、8089 高血壓 140 90 1級(jí)高血壓(輕度) 140159 9099 2級(jí)高血壓(中度) 160179 100109 3級(jí)高血壓(重度)180 110 單純收縮期高血壓140 90,三 血壓水平的定義和分類,注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類。,中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版,和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和,8,高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分層,中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版,將合并糖尿病患者劃為很高危人群,9,影響高血壓患者預(yù)后的臨床并發(fā)癥,微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比： 30mg/g（3.5mg/mmol）,10,四 高血壓

4、的治療目標(biāo),針對(duì)不同人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值,高血壓患者的主要治療目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)，從而最大程度地降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn),11,降壓治療的注意事項(xiàng),高血壓是一種“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。 抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。 定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。 如條件充許，使用24小時(shí)平穩(wěn)血壓的藥物，如條件不充許，可使用SFDA批準(zhǔn)的任何安全有效的降壓藥,包括短效藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)。,12,五 高血壓的非藥物治療,健康的生活方式，在任何

5、時(shí)候，對(duì)任何高血壓患者都是有效的治療方法，可降低血壓、控制其它危險(xiǎn)因素和臨床情況。 生活方式干預(yù)降低血壓和心血管危險(xiǎn)的作用肯定，所有患者都應(yīng)采用，主要措施包括： 減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入； 控制體重； 不吸煙； 不過量飲酒； 體育運(yùn)動(dòng)； 減輕精神壓力，保持心理平衡。,13,六 高血壓的藥物治療（重點(diǎn)內(nèi)容） 1 藥物治療的策略 2 降壓藥物應(yīng)用的基本原則 3 常用降壓藥物的種類 4 常用降壓藥物的作用特點(diǎn) 5 降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用 6 選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程圖 7 特殊人群高血壓的處理,14,1 降壓治療的策略,降壓達(dá)標(biāo)的方式：平穩(wěn)降壓 降壓達(dá)標(biāo)并非越快越好，大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)

6、周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平 對(duì)老年人、病程較長(zhǎng)或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度應(yīng)該慢一點(diǎn) 藥物治療的時(shí)機(jī)： 高危、很高危或3級(jí)高血壓患者，應(yīng)立即開始降壓藥物治療 確診的2級(jí)高血壓患者，應(yīng)考慮開始藥物治療； 1級(jí)高血壓患者，可在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍140/90 mmHg時(shí)， 再開始降壓藥物治療。,15,2 降壓藥物應(yīng)用的基本原則（考題）,小劑量,盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑,聯(lián)合用藥,個(gè)體化,增加降壓效果又不增加不良反應(yīng),根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或 長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物,小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量,使用每日1次給藥而有持續(xù)24 h降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有

7、效控制夜間血壓與晨峰血壓,16,3 常用降壓藥物的種類（考題）,常用的五類降壓藥物,鈣離子拮抗劑（CCB）.,利尿劑,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,血管緊張素受體拮抗劑（ARB）,受體阻滯劑,17,4 常用降壓藥物的作用特點(diǎn),鈣 離 子 拮 抗 劑（CCB）,定義：是指能選擇性地阻滯血管平滑肌細(xì)胞上的Ca2+ 通道，減少細(xì)胞內(nèi)Ca2+ 濃度，從而擴(kuò)張血管，降低血壓，又稱為鈣通道阻滯藥 。 主要適應(yīng)癥：高血壓、心絞痛。,.,18,19,鈣通道阻滯劑的安全使用,鈣通道阻滯劑：無絕對(duì)禁忌癥，可與其它四類藥物聯(lián)合應(yīng)用。 短效鈣通道阻滯劑，特別是硝苯地平，不應(yīng)長(zhǎng)期治療高血壓。 以DCCB為基礎(chǔ)的降

8、壓治療方案可顯著降低高血壓患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。 適應(yīng)癥：尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴不穩(wěn)定心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥化硬化及周圍血管病者。 常見不良反應(yīng)：頭痛、面部潮紅、腳踝水腫、心悸、牙齦增生等 短效制劑可能加重心肌缺血，長(zhǎng)期大量應(yīng)用可提高心性猝死率。,20,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （）血管緊張素受體拮抗劑（）,藥物一覽表 主要藥物不良反應(yīng) 合理使用,.,21,22,ACEI的合理使用,ACEI單用降壓作用明確，對(duì)糖脂代謝無不良影響。 有良好的靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用。 適用癥：伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋

9、白尿患者。 不良反應(yīng)：持續(xù)性干咳(5%-20%)，多見于用藥初期，不能耐受者可改用ARB。其他：低血壓、皮疹，偶見血管神經(jīng)性水腫及味覺障礙。血鉀可升高，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐水平。 禁忌癥：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。,.,23,常見的ARB,24,ARB的合理應(yīng)用,可降低高血壓患者心血管事件危險(xiǎn)；降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。 尤其適用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥者禁用。,25,利 尿 劑 藥物一覽表 合理使用,.,26,27,利尿劑的合理使用,主

10、要機(jī)制：利鈉排水，降低血容量。 降壓最常用的利尿劑：噻嗪類 氫氯噻嗪：（小劑量6.25-12.5mg）,基礎(chǔ)降壓藥，常聯(lián)用. 吲噠帕胺：可顯著減少腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)。 適應(yīng)于老年高血壓，單純收縮期高血壓、或伴有心力衰竭者 不良反應(yīng)：低血鉀。 痛風(fēng)者禁用。糖尿病患者、高尿酸血癥者慎用。 螺內(nèi)酯：保鉀利尿藥，與ACEI或ARB合用時(shí)可引起高鉀。 可引起男性乳房發(fā)育。,28,藥物一覽表 合理使用,受體阻滯劑,29,受體阻滯劑,作用機(jī)制：主要通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。 適應(yīng)癥：尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高的患者。 常見

11、的不良反應(yīng)：疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安、胃腸不適等，影響糖、脂代謝。 禁忌癥：高度心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘患者。慢性阻塞型肺病、運(yùn)動(dòng)員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用；必要時(shí)也可慎重選用高選擇性受體阻滯劑。 撤藥綜合征：長(zhǎng)期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，較常見有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等。,30,常用降壓藥的臨床選擇,31,5 降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用,聯(lián)合用藥意義：聯(lián)用降壓藥物已成為降壓治療的基本方法。許多高血壓患者，為了達(dá)到目標(biāo)血壓水平需要應(yīng)用2種降壓藥物。 聯(lián)合用藥適應(yīng)證：級(jí)高血壓和（或）伴有多種危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患的高危人群，往往初始治療即需要應(yīng)用兩種小劑量降壓藥物，如仍不能達(dá)到目標(biāo)水平

12、，可在原藥基礎(chǔ)上加量或可能需要3種，甚至4種以上降壓藥物。 聯(lián)合用藥的方法：降壓作用機(jī)制應(yīng)具有互補(bǔ)性，并可互相抵消或減輕不良反應(yīng)。,32,聯(lián)合治療方案推薦參考兩藥聯(lián)合的方案：,三藥聯(lián)合的方案：上述各種兩藥聯(lián)合+另一種降壓藥 D-CCB+ARB/ACEI噻嗪類利尿劑 最為常用。 四藥聯(lián)合的方案：上述三藥聯(lián)合+第四種藥物 如阻滯劑、螺內(nèi)酯、可樂定或受體阻滯劑等。,33,6 特殊人群高血壓的處理,老年高血壓的處理： 我國(guó)已真正成為老齡化國(guó)家， 2005年我國(guó)65歲以上人口已超過1億,占總?cè)丝跀?shù)的7.7%,占全球老年人口總數(shù)的五分之一。 高血壓的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)呈明顯上升趨勢(shì)，60歲以上老年人高血

13、壓患病率高達(dá)49.1%。 老年人則是需要重點(diǎn)防治的高危人群。,34,老年高血壓處理的注意事項(xiàng),降壓目標(biāo)：收縮壓150mmhg。盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。 平穩(wěn)降壓：老年人，病程較長(zhǎng)或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度應(yīng)該慢一點(diǎn)，根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。 推薦使用血管選擇性較高的長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB作為老年高血壓患者降壓治療的基本藥物，不推薦第一代CCB用作一線降壓藥物。 高血壓是一種“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù),35,兒童與青少年高血壓,非藥物治療：絕大多數(shù)高血壓兒童通過非藥物治療可達(dá)到降壓目標(biāo) 。

14、 治療時(shí)機(jī)：當(dāng)合并下述1種及以上情況，則需要開始藥物治療： 出現(xiàn)高血壓臨床癥狀，繼發(fā)性高血壓，出現(xiàn)高血壓靶器官的損害， 糖尿病，非藥物治療6個(gè)月后無效者。 藥物治療原則：是從單一用藥、小劑量開始。ACEI或ARB和CCB在 標(biāo)準(zhǔn)劑量下較少發(fā)生不良反應(yīng)，通常作為首選的兒科抗高血壓藥物。,36,妊娠合并高血壓的處理,患病率：占孕婦的510，其中70是與妊娠有關(guān)的高血壓，其余30在懷孕前即存在高血壓。 分類：慢性高血壓、妊娠期高血壓和先兆子癇3類。 慢性高血壓：妊娠前即證實(shí)存在或在妊娠的前20周即出現(xiàn)的高血壓。 妊娠期高血壓：妊娠20周以后發(fā)生的高血壓，不伴有明顯蛋白尿，妊娠結(jié)束后血壓可以恢復(fù)正常。 先兆子癇：為發(fā)生在妊娠20周以后的血壓升高伴臨床蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白300mg）； 重度先兆子癇：血壓160/110mmHg，有大量蛋白尿，并出現(xiàn)頭痛、視力模糊、肺水腫、少尿和實(shí)驗(yàn)室檢查異常（如血小板計(jì)數(shù)下降、肝酶異常），常合并胎盤功能異常。,37,妊娠合并高血壓的處理,降血壓治療的策略 非藥物措施：限鹽、富鉀飲食、適當(dāng)活動(dòng)、情緒放松。 起始時(shí)機(jī)：在接受非藥物治療措施以后，血壓150/100mmHg時(shí)應(yīng)開始藥物治療，治療目標(biāo)是將血壓控制在1301