麻醉恢復期過敏反應PPT課件

1、.,1,麻醉恢復期過敏性休克急救,.,2,概述,過敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反應性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?。,.,3,常見抗原物質,一）異種（性）蛋白 內泌素（胰島素、加壓素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（豬草、樹、草），食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴細胞血清或抗淋巴細胞丙種球蛋白），職業(yè)性接觸的蛋白質（橡膠產(chǎn)品），蜂類毒素。 （二）

2、多糖類 例如葡聚糖鐵。 （三）許多常用藥物 例如抗生素（青霉素、頭孢霉素、兩性霉素B、硝基味喃妥因），局部麻醉藥（普魯卡因、利多卡因），維生素（硫胺、葉酸），診斷性制劑（碘化X線造影劑，碘溴酞），職業(yè)性接觸的化學制劑（乙烯氧化物）,.,4,.,5,本病大都猝然發(fā)生： 1.約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分鐘內發(fā)生癥狀 2.80%-90%發(fā)生在用藥后半小時內 3.僅10%患者癥狀起于半小時以后，為遲發(fā)反應 4.極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥。,.,6,過敏性休克有兩大特點：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則

3、朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時，常有一些與過敏相關的癥狀。列述如下。 （一）皮膚粘膜表現(xiàn) 往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。 （二）呼吸道阻塞癥狀 是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。,.,7,.,8,（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn) 病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動脈硬化

4、的患者可并發(fā)心肌梗塞。 （四）意識方面的改變 往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失；還可以發(fā)五筆型抽搐、肢體強直等。 （五）其他癥狀比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。,.,9,.,10,鑒別診斷 （一）迷走血管性昏厥，多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時?；颊叱３拭嫔n白、惡心、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克。但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。 （二）遺傳性血管性水腫癥 這是一種由常染色體遺

5、傳的缺乏補體C1酯酶抑制物的疾病?；颊呖稍谝恍┓翘禺愋砸蛩兀ɡ绺腥尽?chuàng)傷等）刺激下突然發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫。由于氣道的阻塞，患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困難等，與過敏性休克頗為相似。但本癥起病較慢，不少病人有家族史或自幼發(fā)作史，發(fā)病時通常無血壓下降、也無蕁麻疹等，據(jù)此可與過敏性休克相鑒別。,.,11,過敏性休克的搶救 迅速及時； 分秒必爭； 就地搶救； 轉危為安,.,12,（一） 立即停藥，就地搶救 患者平臥位，開放氣道，給以氧氣吸入并保溫，如果出現(xiàn)威脅生命的氣道阻塞，立即氣管插管或床旁氣管切開，在患者脫離危險前不宜搬動； 密切觀察病員的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化

6、。,.,13,（二） 給予抗過敏藥物 1、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51.0ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每2030分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險。 2、地塞米松510mg氫化可的松200mg加入50%葡萄糖液100ml靜推或加入510%葡萄糖液500ml內靜滴。 3、抗組織胺類藥物：選用異丙嗪2550mg或本海明40mg肌內注射。,.,14,（三） 抗休克治療,1、補充血容量，糾正酸中毒?？山o予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液內靜點。 2、如血壓仍不回升，須立即靜脈輸入510%葡萄糖液200ml，內加入去甲腎上腺素12ml，或多吧胺20mg。根據(jù)血壓調節(jié)滴速，一般每分鐘3040滴（小兒酌減） 3、加大地塞米松或氫化可的松的計量加糖液內靜點。 4、針刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴,.,15,（四） 呼吸受抑制時,可給予可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉卡啡因等呼吸興奮劑肌肉注射，必要時施行人工呼吸； 急性喉頭水腫窒息時，可行氣管切開術；如出現(xiàn)呼吸停止時，應立即進行口對口人工呼吸，并準備插入氣管導管控制呼吸，或借助人工呼吸機被動呼吸。,.,16,（五）心臟驟停時,立即實施CPR，心腔內注射0.1%腎上腺素1ml，必要時可行胸腔內心臟擠壓術。,.,17,（六）肌肉癱瘓松弛無力時,皮下注射新斯的明0.51ml（哮喘禁用）,.,18,相關病例,.