鎖骨外傷ppt課件

1、1,.,鎖 骨 外 傷,阜陽腫瘤醫(yī)院骨二科 車偉,2,.,鎖骨骨折,鎖骨骨折常見骨折之一 新生兒鎖骨骨折是一種常見產(chǎn)傷 間接暴力多 可為橫斷形或短斜形骨折 直接暴力 橫斷形或粉碎形骨折 粉碎形骨折片向下有刺傷鎖骨下神經(jīng)或血 管可能 向上有穿破皮膚形成開放性骨折可能,.,3,4,.,5,.,鎖骨骨折以中1/3及中外1/3多見 中1/3骨折：近側(cè)骨折端受胸鎖乳突肌牽拉向上后方移位 遠(yuǎn)側(cè)骨折端因肢體重力及胸大肌、胸小肌、肩胛下肌向前下方移位 鎖骨中外1/3骨折：遠(yuǎn)側(cè)骨折端因肢體重力向前下方移位 如喙鎖韌帶斷裂近側(cè)骨折端向上后方移位,6,.,臨床表現(xiàn),局部腫脹、皮下瘀血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位

2、的骨折斷端， 如骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短。傷側(cè)肢體功能受限 , 肩部下垂，上臂貼胸不敢活動，并用健手托扶患肘。 幼兒青枝骨折畸形多不明顯 , 且常不能自訴疼痛部位 , 但其頭多向患側(cè)偏斜、頜部轉(zhuǎn)向健側(cè) 。,7,.,診斷,1、特殊姿勢：頭偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)。健側(cè)的手托著患側(cè)肘部。 2、腫脹，皮下瘀斑，畸形明顯。 3、觸診，可觸著骨折端，壓痛。 4、有外傷史。 5、幼兒多為青枝骨折，要仔細(xì)詢問病史。 6、X線拍片：可確診（橫斷、粉碎、青枝）。,8,.,保守治療,外固定方法 “8”字繃帶固定法：,9,.,手 術(shù) 治 療,手術(shù)指征： 合并有神經(jīng)、血管損傷者； 開放性鎖骨骨折； 鎖骨

3、外13骨折移位嚴(yán)重者； 鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折，形成浮動肩，需手術(shù)固定鎖骨以穩(wěn)定肩胛頸骨折者； 鎖骨粉碎骨折，骨塊間夾有軟組織影響骨愈合，或有潛在頂破皮膚的危險不能閉合復(fù)位時； 多發(fā)損傷，肢體需早期開始功能鍛煉時； 少數(shù)患者不愿接受畸形愈合的外形，要求切開復(fù)位內(nèi)固定治療； 患者并發(fā)有神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)血管病變，如帕金森病等，不能長期忍受非手術(shù)制動時。,10,.,護(hù)理方法,在用“8”字形繃帶固定期間，護(hù)理時要注意保持兩肩部外展位置，避免其內(nèi)收，以免發(fā)生骨折斷端重疊移位而影響愈合。 讓患兒平臥木板床，肩胛部墊以小枕頭，使肩部后伸。 在臥床期間要鼓勵患兒練習(xí)握拳、伸屈肘部和雙手叉腰后伸動作。,11,

4、.,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定靠：關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶及喙鎖韌帶 肩鎖關(guān)節(jié)脫位多由直接暴力引起，如肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋位、暴力沖擊肩的頂部 或跌倒時肩部著地,12,.,13,.,14,.,15,.,16,.,Tossy分型,1.第一型 肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷，不完全破裂，喙鎖韌帶完整 2.第二型 肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶完全斷裂，鎖骨外側(cè)端的一半上翹超過肩峰（半脫位） 3.第三型 肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均已破裂，鎖骨外側(cè)端完全移位（完全脫位）,17,.,臨床表現(xiàn),第一型者在肩鎖關(guān)節(jié)處有輕度腫脹與壓痛，臨床檢查與X線攝片都不能發(fā)現(xiàn)鎖骨外側(cè)有“半脫位”或“真性脫位”。 第二型者在肩鎖關(guān)節(jié)處有輕度腫脹與壓痛，與對側(cè)相比較，

5、鎖骨外側(cè)端比較高，用力按壓有彈性感覺，X線片上可看到鎖骨外側(cè)端挑起，與對側(cè)比較，至少已有1/2以上已脫位，但不是完全性脫位。 第三型者鎖骨的外側(cè)端已挑出于肩峰的上方，局部腫脹亦比上述兩型重，肩關(guān)節(jié)活動亦受影響，肩關(guān)節(jié)任何動作都會加重肩鎖關(guān)節(jié)處的疼痛。,18,.,治療,第一型 不必特殊處理，三角巾懸吊數(shù)天。 第二型 有多種意見。a、按第一型處理，理由是并不是每個第二型病例都會產(chǎn)生慢性疼痛。一旦出現(xiàn)疼痛，再作手術(shù)也不遲。b、采用壓墊與吊帶強(qiáng)迫鎖骨外側(cè)端復(fù)位，這種方法只使用于兒童。c、C臂透視下閉合復(fù)位與內(nèi)固定：局麻下，壓住外側(cè)端作閉合復(fù)位，術(shù)者在電視透視監(jiān)護(hù)下經(jīng)肩峰插入一枚克氏針至鎖骨髓腔內(nèi)。d、

6、切開復(fù)位及張力帶法固定。 第三型 應(yīng)該手術(shù)治療 ，有兩種手術(shù)方法比較常見。a、切開復(fù)位與張力帶法固定。b、鎖骨鉤鋼板內(nèi) 固定術(shù)。,19,.,胸鎖關(guān)節(jié)脫位,鎖骨內(nèi)端與胸骨柄的鎖骨切跡發(fā)生脫移位。 胸鎖關(guān)節(jié)脫位包括鎖骨內(nèi)端向上、向前突出的前脫位 和鎖骨內(nèi)端向下、向后突出或鎖骨頭向胸骨柄后內(nèi)方滑動的后脫位。,20,.,臨床表現(xiàn),疼痛： 胸鎖關(guān)節(jié)部位疼痛 、腫脹，頸部向前和患側(cè)屈曲，任何抬頭和肩部活動可誘發(fā)疼痛 ，深呼吸、 打噴嚏可使疼痛加劇 關(guān)節(jié)畸形 ：鎖骨內(nèi)側(cè)端松弛，壓痛()，前脫位可見鎖骨內(nèi)側(cè)端向前突出，并有異?；顒?當(dāng)鎖骨頭壓迫氣管和食管時，可產(chǎn)生窒息感和吞咽困難 。若刺破肺尖可產(chǎn)生皮下氣腫，觸診時胸鎖關(guān)節(jié)部空虛,21,.,非手術(shù)治療法,1輕度損傷，主要是對癥處理。上肢作三角巾懸吊，最初2436小時內(nèi)局部用冰袋冷敷，以后來用熱敷，45天后逐漸實(shí)施練功活動，一般1014天可完全恢復(fù)。 2半脫位和前脫位均可采用