軀體治療PPT課件

1、.,1,第十四章 軀體治療,.,2,第一節(jié) 概述 1、精神疾病的治療方法很多，總的可分為兩 大類，即精神治療和軀體治療。 2、精神治療包括心理治療和心理咨詢。 3、軀體治療包括藥物治療、物理治療和其他治療等。 4、物理治療主要指電抽搐治療。 5、其他治療包括中醫(yī)治療、工娛治療、胰島素休克治療及精神外科治療。,.,3,第二節(jié) 藥物治療 1、精神疾病的藥物治療始于20世紀50年代，1952年第一個抗精神病藥物氯丙嗪治療精神疾病取得成功。 2、1957年制成第一個抗焦慮藥物利眠寧。 3、1958年發(fā)現(xiàn)了丙米嗪的抗抑郁作用。 4、20世紀60年代證實了碳酸鋰的抗躁狂作用。同時提出了精神藥物作用的機制及

2、一些理論，形成了一門新學科精神藥理學。,.,4,一、精神藥物的分類 精神藥物按其臨床作用特點分為： 1、抗精神病藥物 2、抗抑郁藥物 3、抗焦慮藥物 4、心境穩(wěn)定劑,.,5,二、抗精神病藥物 （一）常用的抗精神病藥物 按化學結構的不同分為：吩噻嗪類、硫雜蒽類、丁酰苯類、苯甲酰胺類、二苯二氮卓類、苯丙異惡唑類及長效制劑。 1、吩噻嗪類： （1）氯丙嗪 （2）硫利達嗪 （3）三氟拉嗪 （4）哌泊塞嗪 （5）奮乃靜 （6）氟奮乃靜,.,6,2、硫雜蒽類（噻噸類） （1）氯普噻噸 （2）三氟噻噸（氟哌噻噸） （3）氯噻噸（氯哌噻噸） 3、丁酰苯類 （1）氟哌啶醇（氟哌丁苯） （2）五氟利多 4、二苯二

3、氮卓類 （1）氯氮平 （2）奧氮平,.,7,5、苯甲酰胺類：代表藥為舒必利。 6、苯丙異惡唑類：代表藥為利培酮。 7、長效制劑： （1）口服長效藥：代表為五氟利多。 （2）注射長效藥：有氟奮乃靜庚酸酯、氟奮乃靜癸酸酯、癸氟哌啶醇等。 抗精神病藥按有效劑量可分為高劑量（低效價）和低劑量（高效價）兩類。 還可分為傳統(tǒng)抗精神病藥又稱經(jīng)典抗精神病藥、第一代抗精神病藥及非傳統(tǒng)抗精神病藥又稱非經(jīng)典抗精神病藥、第二代抗精神病藥。,.,8,第二代抗精神病藥按藥理作用分為四類： 1、5-羥色胺和多巴胺受體拮抗劑（SDA），如利培酮、齊哌西酮、 2、多受體作用藥（MARTA），如氯氮平、奧氮平、喹硫平、左替平。

4、3、選擇性D2 /D3受體拮抗劑，如氨磺必利，瑞莫必利。 4、 D2、 5-HT1A受體部分激動劑和5-HT2A受體拮抗劑，如阿哌普唑。,.,9,（二）藥理作用及作用機制 1、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 （1）抗精神病作用 （2）鎮(zhèn)靜作用 （3）鎮(zhèn)吐作用 （4）降低體溫作用 （5）致痙作用 （6）對錐體外系的作用 （7）對神經(jīng)內分泌的影響 2、對自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用 （1）對心血管的作用 （2）抗膽堿能作用,.,10,（三）藥物代謝特點 1、抗精神病藥主要從腸道吸收，大部分經(jīng)肝臟代謝。 2、口服2-4小時后血藥濃度可達峰值，肌肉和靜脈給藥可立即達峰值。肌肉注射時生物利用度比口服大3-4倍。 3、藥物及

5、代謝產物大部分從尿排出，小部分從膽汁排出。,.,11,（四）臨床應用 1、適應證：精神分裂癥、躁狂發(fā)作、反應性精神障礙、器質性精神障礙、抽動-穢語綜合征及其他精障礙。 2、禁忌證： 嚴重的心、肝、腎等軀體疾病，昏迷、高熱、血液病和藥物過敏、青光眼、哺乳者禁用兒童、老人孕婦慎用。 3、用藥方法 1）急性期治療： 藥物的選擇：每種抗精神病藥都有其各自治的靶癥狀。要結合病人的精神癥狀、年齡、軀體狀況、既往用藥情況合理選擇藥物。見表14-1.注意換藥原則、鞏固治療、維持治療。,.,12,用法和用量：小劑量開始，每日1-2次，1-2周漸加至有效治療劑量，劑量應個體化，不主張聯(lián)合用藥，以免增加藥物副作用，

6、盡可能不預防性使用抗膽堿藥物。 （2）維持治療 維持治療可有效地預防復發(fā)。維持劑量一般為治療量的2/31/4,是最小的有效劑量。不同病例維持治療時間長短不同。首次發(fā)作，緩慢起病者2 5年；急性發(fā)作，很快徹底緩解者維持治療時間可依據(jù)病情縮短。反復發(fā)作，緩解不全者常需終身用藥，部分病人選擇長效抗精神病藥物。,.,13,4、不良反應和處理 （1）錐體外系癥狀 急性肌張力障礙：可見斜頸、扭轉痙攣、角弓反張、下頜脫臼、呼吸困難、窒息等。肌注東莨菪堿、必要時減藥或停藥，加服苯海索，或換藥 震顫麻痹綜合征（帕金森氏綜合征） 靜坐不能 遲發(fā)性運動障礙 （2）心血管反應：有直立性低血壓、頭暈、心悸（心動過速）、

7、心律不齊、ECG改變等，多為可逆性，減藥或停藥后恢復正常。 （3）精神方面的癥狀：在開始使用鎮(zhèn)靜作用強的藥物時，常出現(xiàn)乏力、嗜睡、精神不振等，可逐漸耐受。有的表現(xiàn)焦慮、抑郁、木,.,14,僵或興奮躁動等，注意和原有精神癥狀鑒別，正確處理。 （4）血液學變化：常見的為氯氮平所致的粒細胞減少。一旦發(fā)生應立即停藥、抗感染、輸血或給予升白細胞藥物。應定期查血常規(guī)預防。 （5）肝功能損害：多無主訴，輕者僅單項轉氨酶升高?？勺们闇p量并與保肝治療。如程度較重或引起黃疸應立即停藥，并給與治療。 （6）內分泌及代謝的不良反應：如體重增加、水腫、陽痿、性欲減退、閉經(jīng)、泌乳等。一般不需處理，停藥后可恢復。由于可影響

8、生長發(fā)育，兒童不宜長期用藥。,.,15,（7）皮膚過敏反應：多為散在的丘疹，嚴重者可發(fā)生剝脫性皮炎。輕者抗過敏治療，重者立即停藥，并治療。 （8）惡性綜合征：為少見的、嚴重的副作用，死亡率較高。特征是持續(xù)高熱、肌肉僵直、意識障礙、大汗及自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。發(fā)現(xiàn)后需立即停藥，并采取綜合治療措施，可用肌肉松弛劑丹曲林和促進中樞多巴胺功能的溴隱停。 （9）藥物過量中毒：多由誤服或自殺一次吞服過量引起急性中毒。癥狀多表現(xiàn)為嗜睡、意識障礙、痙攣、血壓下降等，應積極搶救。藥物可透過胎盤，妊娠3個月內不宜用藥。 （10）自主神經(jīng)系統(tǒng)副作用：可引起口干、視物模糊、便秘、尿潴留、多汗、胃液分泌和腸蠕動減少等。

9、可給予相應處理。,.,16,三、抗抑郁藥 抗抑郁藥主要用于治療和預防各種抑郁狀態(tài)。對強迫癥、焦慮癥、恐懼癥也有效。 抗抑郁藥目前分為：三環(huán)類抗抑郁藥、四環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和其他抗抑郁藥等5類。 也有人把它僅分為二類：環(huán)類和非環(huán)類。,.,17,（一）三環(huán)類抗抑郁藥物(TCA) 迄今仍是抑郁癥治療的首選藥?；瘜W結構為：2個苯環(huán)1個雜環(huán)。 1、藥理作用和作用機制：提高情緒機理一般認為與阻止去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，而使其突觸間的含量增加有關。 2、藥物代謝特點：口服吸收快，2-8小時達峰值。多分布于腦、肝、腎。在肝臟代謝，半衰期平均為30-48小時，

10、70%隨尿排出，約22%由糞便排出。,.,18,3、臨床應用 （1）適應癥：心境障礙、抑郁性神經(jīng)癥、焦慮癥、強迫癥、恐懼癥等。 （2）禁忌癥：嚴重的心血管疾病、癲癇、青光眼、腸麻痹、尿潴留、前列腺肥大等 （3）藥物選擇： 1）、阿米替林、多塞平有較強的鎮(zhèn)靜作用。適用于伴焦慮、激越的抑郁癥病人。 2）氯丙米嗪、丙米嗪有激活作用，適用于伴有遲滯癥狀的抑郁癥病人。 為防止引起嚴重的副反應，不主張幾種抗抑郁藥聯(lián)合使用。,.,19,(4)用法和用量：劑量因人而異，通常每日50-250mg。可一次口服，如劑量大應分2-3次服用。起效慢，約需1-2周，如使用足夠劑量6-8周無效，應換藥。突然停藥可能出現(xiàn)焦慮

11、、失眠、惡心等停藥反應，故不宜驟停。急性期發(fā)作控制后，至少需維持治療6個月。減藥過快、停藥過早均易導致抑郁復發(fā)。 （5）不良反應及處理： 、抗膽堿能副作用：最常見。表現(xiàn)為口干、視物模糊、便秘、震顫。一般不影響繼續(xù)治療，可逐漸耐受。重者可出現(xiàn)尿潴留、腸麻痹，應停藥對癥處理。,.,20,、心血管副作用:常見直立性低血壓、心動過速和心電圖異常等?？蓽p藥、停藥或換藥及對癥治療。 、罕見膽汁淤滯性黃疸、痙攣發(fā)作和粒細胞缺乏等。處理：減藥、停藥或換藥及對癥治療。 （6）過量與急性中毒：TCA如丙咪嗪一次吞服50片（25mg/片）可致死，超劑量服藥可導致中毒，危機生命，常因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。急性中毒癥狀表

12、現(xiàn)為：昏迷、癲癇發(fā)作、心律失常、低血壓、急性尿潴留等。目前無特殊對抗藥，一般采用對癥和支持治療。,.,21,（二）四環(huán)類抗抑郁藥 代表藥為馬普替林，作用機制為選擇性阻滯中樞去甲腎上腺素的再攝取，對多種抑郁癥有效。有片劑和針劑，通常75-200mg/d,分2-3次服。嚴重者可用針劑緩慢靜滴，20滴/分，2周/療程，以后口服維持治療。該藥鎮(zhèn)靜作用強，顯效快，抗膽堿能及心血管副作用不明顯，偶見痙攣發(fā)作。 （三）單胺氧化酶抑制劑 單胺氧化酶抑制劑(MAOI)，是第一個被發(fā)現(xiàn)的抗抑郁藥。因有高血壓、肝臟損害等毒副反應，與某些藥物或食物同時使用有一定的危險，故不作為抗抑郁的首選藥。,.,22,1、藥理作用

13、：MAOI能有效抑制單胺氧化酶（MAO)活性，阻止中樞兒茶酚胺及5-HT的氧化,使突觸間單胺遞質濃度增加而起抗抑郁作用。 2、臨床應用:既往苯乙肼使用較多。服藥期間避免食用含酪胺的食物，以免引起高血壓危象，改換TCA時需經(jīng)2周間歇期。對非典型抑郁癥有效，對焦慮癥、貪食癥也有一定療效。 新一代MAOI具有對酶抑制的選擇性和可逆性，避免了許多毒副作用。常用的有嗎氯貝胺，劑量為150-450mg/d,分次服。副作用有頭痛、便秘、失眠、直立性低血壓。,.,23,（四）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI） 是20世紀80年代開發(fā)并試用于臨床的一類新型抗抑郁藥，這類藥物選擇性抑制突觸前膜對5-HT的回

14、收,對NE影響很小，幾乎不影響DA的回收，其中的帕羅西汀、氟伏沙明有輕度的抗膽堿能作用。 適用于抑郁癥、強迫癥、驚恐癥和貪食癥。不同的SSRI對不同靶癥狀的劑量、起效時間、耐受性和療效不同。 抗抑郁作用與TCA相當，但對嚴重抑郁的療效可能不如TCA。,.,24,半衰期長，大多每日給藥1次，療效在停藥較長時間后才逐漸消失。 心血管和抗膽堿副作用輕微，過量時較安全，前列腺肥大和青光眼病人可用。 副作用主要包括惡心、腹瀉、失眠、不安和性功能障礙，多數(shù)副作用持續(xù)時間短、一過性、可產生耐受。 合并其他抗抑郁藥?？稍鰪姱熜?，但應避免與MAIO等合用，否則易致5-HT過多的綜合征。,.,25,1、氟西?。喊?/p>

15、衰期最長（7-15天）。最理想劑量為20mg/d，致嗜睡作用輕，有一定的振奮作用。用于強迫癥、貪食癥和減肥時劑量相對較大。對肝臟CYP2D6酶抑制作用較強，除引起惡心、嘔吐等胃腸不適外，還可致恐懼和煩躁不安。無抗膽堿能作用。 2、帕羅西?。鹤饔梅秶鷱V泛，對各種抑郁癥均有效，適合于伴焦慮的抑郁癥。也可用于驚恐發(fā)作、強迫癥及神經(jīng)性厭食的病人。停藥太快可致停藥反應，故撤藥應緩慢進行。對肝臟CYP2D6酶抑制作用也較強，常見不良反應有惡心、嘔吐，會隨繼續(xù)服藥而減輕。偶見性功能障礙、蕁麻疹等。,.,26,3、舍曲林：適用于各種抑郁癥?？挂钟魰r起始劑量為50mg/d，可酌情加量。對肝臟細胞色素P450酶的

16、抑制作用弱，故很少與其他藥物發(fā)生配伍禁忌。 4、氟伏沙明：適應癥和副作用與其他SSRI類似，日劑量大于100mg時可分兩次服用。對肝臟CYP1A2酶抑制作用強，應注意相應的藥物配伍禁忌。 5、西酞普蘭：適應癥與其他SSRI類似，常用劑量為20mg/d。西酞普蘭對肝臟細胞色素P450酶的影響在SSRI中最小，故幾乎沒有什么藥物配伍禁忌，安全性強。,.,27,（五）其他新型抗抑藥 1、文拉法辛（博樂欣）： 是一種具有獨特化學結構和神經(jīng)藥理作用的新型抗抑郁藥。通過顯著抑制5-HT和NE的重攝取而發(fā)揮抗抑郁作用?？挂钟粜躎CA,起效快。對DA的重攝取也有輕微抑制作用，對單胺氧化酶無抑制作用，與膽堿能

17、、組胺能、腎上腺素能等受體無親和力，故無鎮(zhèn)靜、口干、便秘、尿潴留及視物模糊等不良反應。中高劑量用于嚴重抑郁和難治性抑郁，低劑量時與SSRI類似，可用于遲滯、睡眠過多、體重增加和非典型抑郁。低劑量時副作用和SSRI類似，如惡心、激越和性功能障礙和失眠；高劑量時副作用為失眠、激越、惡心及頭痛和高血壓。常見胃腸反應、頭暈、出汗等撤藥反應。,.,28,2、曲唑酮和奈法唑酮：藥理作用為既阻滯5-HT受體又選擇性地抑制5-HT再攝取。適用于伴有焦慮、激越、睡眠障礙的抑郁病人，以及對SSRI不能耐受、出現(xiàn)性功能障礙或無效的抑郁病人。5-HT阻滯所致的副作用為嗜睡、乏力，視像存留少見。CYP2D6缺乏或抑制時

18、導致頭暈、失眠、激越、惡心等。曲唑酮鎮(zhèn)靜作用較強，還可引起陰莖異常勃起。換用或加用SSRI需謹慎，缺乏CYP2D6酶者慎用。 3、米安色林和米氮平：其藥理作用主要是拮抗突觸前2腎上腺素受體，以增加去甲腎上腺素能的傳遞。還對5-HT2和H1受體具有阻斷作用。故除抗抑郁作用外，還有較強的鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，對軀體化癥狀,.,29,和睡眠障礙作用明顯。30-90mg/d,qn。有體重增加、鎮(zhèn)靜的副作用。少有性功能障礙或惡心腹瀉。米安色林有引起粒細胞減少的報道，應監(jiān)測血象。 4、安非他酮（布普品）：既有DA再攝取抑制作用，又具有激動DA的特性。長期大劑量服用可使-腎上腺素受體下調。適用于遲滯性抑郁、睡眠

19、過多、認知緩慢或假性癡呆及對5-HT能藥物無效或不能耐受者，還可用于注意缺陷障礙、戒煙、興奮劑的戒斷和渴求。常見的副作用有坐立不安、失眠、頭痛、惡心和出汗。有誘發(fā)癲癇的報道。 5、其他藥物：如噻奈普汀等也用于臨床。,.,30,四、心境穩(wěn)定劑 又稱抗躁狂藥物，是治療和預防躁狂發(fā)作的藥物。常用藥物有： （一）、碳酸鋰：是最常用的抗躁狂藥。 1、藥理作用：作用機理尚未完全闡明。 2、臨床應用： （1）適應證：躁狂發(fā)作，有效率80%，并能預防躁狂發(fā)作。 （2）禁忌證：心腎功能不全、心律失常、重癥肌無力、低鈉、妊娠后的3個月內。 （3）用法和用量：口服750-1500mg/d，分3次，從小劑量開始逐漸增

20、加到治療量。鋰鹽的中毒劑量和治療劑量接近，應定期測查血鋰濃度調整劑量。急性期血鋰濃度以0.8-1.0mmol/L為宜，維,.,31,持治療的血鋰濃度為0.4-0.8mmol/L。一般7-10天顯效，如2-3周治療無效，可改用抗精神病藥物。治療開始時為盡快控制急性躁狂癥狀，可與氯丙嗪或氟哌啶醇聯(lián)合應用。待興奮癥狀控制后，逐漸撤除抗精神病藥，因為長時間合用抗精神病藥可掩蓋鋰中毒的早期癥狀。 （4）不良反應：早期常見多尿、煩渴、手指細顫。粗大的震顫提示血藥濃度接近中毒水平，其他中毒反應有：嘔吐、腹瀉、眩暈、構音不清、意識障礙等不良反應在減藥、停藥后可消失。常飲淡鹽水可減少不良反應。不良反應可分為早期

21、、后期不良反應及中毒先兆。出現(xiàn)粗,.,32,大震顫提示血藥濃度已接近中毒水平。鋰鹽干擾甲狀腺素的合成，女性病人可引起甲狀腺功能減退。也可出現(xiàn)類似于低血鉀的心電圖改變，但為可逆的。血鋰濃度越高，腦電圖改變越明顯。 （5)中毒及其處理：血鋰濃度1.4mmol/L，即可出現(xiàn)中毒。中毒癥狀：共濟失調、肢體運動協(xié)調障礙、肌肉抽動、言語不清和意識模糊、重者昏迷、死亡。一旦出現(xiàn)毒性反應情況應立即停用，大量給予生理鹽水或高滲鈉鹽，加速鋰的排泄，或進行人工血液透析。 (二）其他抗躁狂藥物：1、抗精神病藥物；2、抗癲癇藥物。,.,33,五、抗焦慮藥 是一類可消除或減輕病人的緊張、恐懼及焦慮不安的藥物?，F(xiàn)應用最廣的

22、為苯二氮卓類，其他還有丁螺環(huán)酮、-腎上腺素受體阻滯劑（如普萘洛爾）、三環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、新型抗抑郁以及部分抗精神病藥（小劑量使用）均有抗焦慮作用。 （一）苯二氮卓類 1、藥理作用：作用于-氨基丁酸（GABA）受體、苯二氮卓受體和氯離子通道的復合物，通過增強GABA的活性，進一步開放氯離子通道，氯離子大量進入細胞內，引起神經(jīng)細胞超極化，從而起到中樞抑制作用。 具體表現(xiàn)為：抗焦慮作用；鎮(zhèn)靜催眠作用；抗驚厥作用；骨骼肌松弛作用等四類藥理作用。,.,34,2、臨床應用 （1）適應證：各種焦慮狀態(tài)。 （2）禁忌證：嚴重心血管病、藥物過敏或藥物依賴、重癥肌無力、青光眼、急性酒精中毒等。 （3

23、）藥物選擇：根據(jù)藥物作用特點來選擇藥物。 抗焦慮作用較強的有地西泮、勞拉西泮等。 阿普唑侖有抗抑郁作用，適用于焦慮伴輕度抑郁的病人。 治療睡眠障礙常用的有氟西泮、硝西泮、艾司唑侖、氯硝西泮等。 緩解肌肉緊張可用勞拉西泮、地西泮、硝西泮。 為防止藥物依賴產生，宜采用短期、間斷、交替、及小劑量治療，應避免兩種或三種苯二氮卓類藥物同時合用。,.,35,（4）用法和劑量：多數(shù)1次/日，病情需要時可2-3次/日。開始小劑量，3-4天加到治療量。急性期病人開始時劑量可稍大些，或靜脈給藥。 （5）維持治療：癥狀控制后，不要長期應用，因長期應用也不能預防疾病復發(fā)，且易導致依賴性。撤藥應緩慢進行。長期治療可用抗

24、抑郁藥和丁螺環(huán)酮等。 （6）不良反應：少。最常見的有：嗜睡、記憶減退、運動協(xié)調性降低等。偶見興奮、夢魘、譫妄、意識模糊、抑郁、攻擊、敵視行為等。妊娠后的3個月內使用有唇裂、腭裂的報告。 （7）過量中毒：毒性作用很小。單獨服用過量常呈睡眠狀態(tài)，可被喚醒，血壓略下降，在12-48小時后醒轉。處理：洗胃，輸液等。,.,36,3、常用的藥物 （1）地西泮：是作用時間最常長的苯二氮卓類藥。 （2）氯硝西泮：抗焦慮4-8mg/d,2-3次/d。催眠：2-4mg,qn。此藥肌肉松弛作用強，要防止摔傷。 （3）阿普唑侖：用于焦慮、恐懼、抑郁、頑固性失眠和癲癇的治療。常用0.4-1.2mg/d，分次服用，催眠時

25、：0.4-0.8mg qn。治療抑郁可增至4mg/d。不良反應輕而少。 （4）勞拉西泮：一般焦慮癥：2-3mg/d，分2-3次服用，最高可致10mg/d。失眠：2-4mg,qn。老年或虛弱者為1-2mg/d。針劑常用于快速控制癥狀。 （5）艾司唑侖：用于鎮(zhèn)靜：1-2mg,tid。催眠：2-4mg，qn。,.,37,（6）三唑侖：催眠鎮(zhèn)靜作用顯著，作用時間短。 常用0.25-0.5mg，老年或體弱者0.125-0.25mg，qn。 （7）咪達唑侖：用于失眠癥、睡眠節(jié)律障礙。注射劑用于內窺鏡檢查及手術前給藥?？诜?.5-15mg,qn。肌注：術前30分鐘，10-15mg。 （8）氟西泮：用于各型

26、失眠?？诜?5-30mg，qn。年老體弱者開始時15mg/次，根據(jù)用藥反應情況可適當加量。 （9）硝西泮：用于各種失眠、癲癇，尤其對陣攣性發(fā)作效果好。用于催眠：5-10mg,qn。,.,38,（二）丁螺環(huán)酮 非苯二氮卓類，化學結構屬于阿扎哌隆類。 1、藥理作用：短期小劑量使用表現(xiàn)出抗焦慮效應；而長期大劑量使用，具有抗抑郁作用。無明顯鎮(zhèn)靜作用，長期使用不產生依賴。 2、臨床應用： （1）適應癥：主要用于廣泛性焦慮，還可用于伴有焦慮癥狀的強迫癥、酒依賴、沖動攻擊行為及抑郁癥。 （2）禁忌癥：嚴重肝、腎疾病及藥物過敏者。 （3）用法和用量：用于焦慮癥：20-30mg/d，分3次服，療程4-6周。用

27、于抑郁癥：60-90/d,療程8周左右。,.,39,（4）副作用：較少。多表現(xiàn)為：頭暈、失眠、胃腸功能紊亂，頭痛等。長期用藥無明顯戒斷癥狀。兒童、孕婦和有嚴重肝、腎功能障礙者應慎用。 （三）其他藥物1、-腎上腺素受體阻滯劑：如普奈洛爾，可使焦慮癥及伴有的許多自主神經(jīng)癥狀減輕，適用于伴有心悸等軀體癥狀的病人。 2、抗抑郁藥 3、抗精神病藥,.,40,六、藥物治療的護理 （一）護理評估 1、評估主客觀資料 （1）認知活動 （2）情感活動 （3）意志行為活動 （4）軀體狀況 （5）精神癥狀認識狀況 （6）社會心理狀況 （7）既往健康狀況 （8）以往治療狀況 （9）實驗室檢查,.,41,2、評估有無影

28、響服藥依從性的因素 （1）與病人有關的因素 （2）與藥物有關的因素 （3）與醫(yī)務人員有關的因素 （4）與環(huán)境有關的因素 （二）護理診斷 1、營養(yǎng)失調 2、感染的危險 3、便秘 4、尿潴留 5、急性肌張力障礙 6、遲發(fā)性運動障礙 7、有中毒的危險,.,42,8、組織完整性受損 9、皮膚過敏反應 10、不合作 11、睡眠形態(tài)的紊亂 12、受傷的危險 13、心排血量減少 14、自理能力缺陷 15、知識缺乏 （三）護理目標 1、控制或緩解精神癥狀。 2、預防和減少藥物不良反應。 3、預防和減少意外事件發(fā)生。,.,43,4、保證病人營養(yǎng)的基本需求。 5、增強病人服藥和接受自理的依從性。 6、幫助病人恢復

29、基本的生活自理能力和適應社會生活能力。 （四）護理措施與健康教育 1、基礎護理 （1）保持室內空氣新鮮。 （2）保證營養(yǎng)的攝取。 （3）增加病人的活動量，以刺激食欲，鼓勵病人多食用粗纖維食物，以增加腸蠕動，促進排便。 （4）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，幫助病人養(yǎng)成良好的睡眠習慣。 （5）與病人建立良好的護-患關系，改善病人的依從性。,.,44,2、給藥注意事項 （1）做好三查八對：三查：取藥時查；換藥（抽藥）時查；放回藥時查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間、病人面貌，逐項檢查。 （2）發(fā)藥時應為病人準備好溫開水，看著病人把藥服下。注意防止病人藏藥。 （3）發(fā)藥時，藥車不能隨便放置，防

30、止病人搶藥或打砸藥車。 （4）為病人施行各種治療前，應酌情向患者及家屬說明有關事項，以取得其合作和信任。 （5）對不合作的病人，要求兩人或數(shù)人配合執(zhí)行，以免發(fā)生意外。治療完畢要檢查所用物品是否齊全，不可將棉棒等遺留在病房，防止發(fā)生意外事件。,.,45,（6）盡可能減少給藥次數(shù)。 （7）注意觀察病人服藥后的治療反應和不良反應，如有不良反應，應及時報告醫(yī)生，換班時交接、記錄清楚。 （8）注射用藥注意事項：肌肉注射和靜脈注射的應注意的事項。 3、安全護理 （1）用藥后，不要讓病人活動，防止發(fā)生直立性低血壓，避免摔傷。 （2)密切觀察病情變化，出現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)生，采取相應措施。 （3）注意藥物

31、劑量，定期輔助檢查，定期檢測藥物濃度，防止藥物中毒。,.,46,（4）觀察治療效果，防止病人藏藥，及時糾正藏藥行為，避免意外事件發(fā)生。 4、健康教育 （五）護理效果評估 1、精神癥狀得到控制。 2、無藥物不良反應或反應變輕。 3、能配合治療，按時正確服藥。,.,47,第三節(jié) 電抽搐治療 電抽搐治療(ECT)又稱電休克治療(EST),是以一定強度的電流通過大腦，引起意識喪失和痙攣發(fā)作，而達到治療目的的方法。 一、機制 機制尚不明了。在精神藥物問世前，曾廣泛用于臨床，是治療精神分裂癥和抑郁癥的主要方法。 二、適應證和禁忌證 （一）適應證 1、重度抑郁發(fā)作，有強烈自傷、自殺企圖或行為者，以及明顯自罪自責者。 2、極度興奮躁狂發(fā)作、沖動傷人者。,.,48,3、拒食、違拗、木僵、緘默者。 4、精神藥物治療無效或對藥物治療不能耐受者。 （二）禁忌證 1、腦器質性疾病、心、肝、腎疾病。 2、發(fā)熱、嚴重呼吸系統(tǒng)疾病。 3、骨質疏松、骨關節(jié)病。 4、出血性疾病。 5、青光眼。 6、利舍平治療者。 7、老人、兒童和孕婦等。 三、方法 （一）治療前準備,.,49,1、查體 2、獲取知情同意 3、禁食準備 4、禁服藥物 5、觀察生命體征 6、急救藥品和器械準備 （二）操作方法 1