兒科留置針使用與維護(hù)

1、,兒科靜脈留置針的 使用與維護(hù),兒科 楊欣萍,兒科靜脈留置針的使用與維護(hù),靜脈留置針又稱套管針，由先進(jìn)的生物材料制成，在國外已得到廣泛的應(yīng)用。目前，封閉式套管針已成為WTO推薦的最為安全的留置穿刺針，2004年起，我國大規(guī)模醫(yī)院開始成立靜脈輸液小組，設(shè)立靜脈輸液門診，多年的臨床實(shí)踐證明留置針可減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦和恐懼，利于保護(hù)血管，提高工作效率等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到廣大病人的青睞。但是靜脈留置針對治療疾病起到諸多好的作用同時(shí)，也存在很多問題需要共同研究和探討。,一、留置針的穿刺,1 操作方法 1.1準(zhǔn)備用物：靜脈留置針、5ml注射器、止血帶、透明敷貼、輸液器、消毒用品等，在操做前用肥皂水

2、清洗雙手或用消毒劑消毒雙手，以防止外源性污染，減少操作中的感染率.,一、留置針的穿刺,1.2血管的選擇 對使用靜脈留置針的血管選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易固定的血管；遵循由遠(yuǎn)心端開始、由近至遠(yuǎn)、左右交替的使用原則。避免選擇靜脈炎、及容易受壓而不易固定的血管。,一、留置針的穿刺,兒科在穿刺靜脈的選擇特點(diǎn) 摒棄了傳統(tǒng)小兒輸液2歲以下首選頭皮靜脈的做法，遵循首選四肢表淺靜脈，四肢首選上肢表淺靜脈的原則，對于暖箱內(nèi)的新生兒則首選腋靜脈穿刺，有效的減少非計(jì)劃拔管率。,一、留置針的穿刺,1.2血管的選擇,一、留置針的穿刺,1.3 留置針型號(hào)的選擇 留置針的大小根據(jù)患者的病情、年齡

3、及血管情況分別選擇不同的型號(hào)。在不影響輸液速度的情況下，應(yīng)選擇細(xì)、短留置針。因相對小號(hào)的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時(shí)間。,一、留置針的穿刺,1.4 留置針排氣方法 先將一次性使用的輸液器插入配置好的輸液瓶塞內(nèi)，按輸液的排氣方法進(jìn)行操作，然后打開靜脈留置針，將一次性輸液器末端頭皮針刺入留置針肝素帽內(nèi)，深度以頭皮針針尖剛穿透肝素帽為宜。緩慢松開輸液夾，待液體充滿肝素帽，再將頭皮針刺入肝素帽，排完氣，關(guān)閉輸液夾。,一、留置針的穿刺,1.5小兒靜脈留置針穿刺手法和技巧 四肢靜脈穿刺尤其是上肢靜脈采用護(hù)士單手送針

4、法穿刺進(jìn)針，減少由助手送針引起的失敗，提高一次穿刺成功率。在腳踝、手腕等靜脈穿刺時(shí)調(diào)整進(jìn)針深度，穿刺成功后將套管不完全送入靜脈，而是將套管在穿刺點(diǎn)外留1mm左右固定，避免靜脈留置針的針梗與套管接頭處發(fā)生曲折引起堵管。,一、留置針的穿刺,1.6封管技術(shù)： 輸完液后應(yīng)立即進(jìn)行封管，一般有兩種方法：第一種是肝素鈉溶液封管法，第二種是生理鹽水注射液封管法。研究表明：肝素副作用較大，可引起短暫性血小板減少、過敏反應(yīng)等，特別是出血性疾病、凝血功能障礙、嚴(yán)重肝病、嚴(yán)重高血壓患者及孕產(chǎn)婦不宜使用。 而生理鹽水封管法免去加藥過程，減少感染。同時(shí)，生理鹽水對血管的刺激性小，可減少并發(fā)病，延長靜脈留置針的留置時(shí)間。

5、 采用生理鹽水20ml輸液正壓封管方法，避免注射器對小兒的不良刺激，明顯減少小兒對輸液的恐懼。,一、留置針的穿刺,1.7 留置時(shí)間：在無靜脈炎發(fā)生時(shí)，5-7天為常規(guī)留置，最長不超過7天。因?yàn)闀r(shí)間過長，血管通透性增加，有可能導(dǎo)致液體滲漏，從而引起導(dǎo)管堵塞或脫出而導(dǎo)致留置針失敗。,二、留置針的固定與維護(hù),2.1敷貼固定步驟： 穿刺成功后首先用一條無菌敷貼先固定軟管根部，將3M貼膜自然下垂，穿刺點(diǎn)在貼膜中央位置，從穿刺點(diǎn)向四周輕壓透明敷貼，從預(yù)切口處開始揭除邊框，邊揭邊輕壓貼膜，使之更妥善的固定留置針，將延長管反折固定高于穿刺點(diǎn)，防止靜脈壓高回血返流至延長管，然后注明日期，時(shí)間。,二、留置針的固定與

6、維護(hù),小兒靜脈留置針的妥善固定 使用彈力繃帶、彈力網(wǎng)帽，制作小襪子、小手套等保護(hù)套根據(jù)不同穿刺部位采用不同固定方法全方位的妥善固定。還要確定合適的松緊程度，避免過緊影響血液循環(huán)，引起強(qiáng)烈的不舒適感，更易造成患兒反抗、導(dǎo)致脫管。,二、留置針的固定與維護(hù),每日接液體時(shí)觀察留置針處皮膚有無紅腫，條索狀，管路不通時(shí)，觀察有無小血栓阻塞，或者有無脫管，折疊。 觀察3M貼膜有無浮動(dòng)，卷邊，松脫。 如用彈力繃帶固定，觀察四周皮膚有無破損或壓瘡，如有異常及時(shí)處理。,二、留置針的固定與維護(hù),3.3 日常維護(hù) 用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進(jìn)靜脈血液回流，嬰幼兒可用干凈小毛巾或?qū)捤擅薏家m子包

7、套在留置針外，穿脫衣褲時(shí)先穿留置針側(cè)肢體、先脫無留置針側(cè)肢體。,二、留置針的固定與維護(hù),3.4 健康教育 針對小兒的心理特點(diǎn)，護(hù)士要加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理，給予心理引導(dǎo)，注意消除其對醫(yī)院的恐懼感，通過語言和肢體行動(dòng)分散其注意力；加強(qiáng)對家長的宣教，教會(huì)家長掌握預(yù)防措施，加強(qiáng)對患兒的看護(hù)。,二、留置針的固定與維護(hù),1.液體滲漏：原因：血管選擇進(jìn)針角度小、固定不牢、患者置管肢體活動(dòng)過度，外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等，輕者局部腫脹、疼痛，重者可引起局部組織壞死。因此，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，穿刺部位上方衣服勿過緊，避免影響局部血液回流，并加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理。,二、留置針的固定與維護(hù),2.

8、導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)液或使用甘露醇后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類以及推注速度不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等因素有關(guān)。因此，在輸入此類藥物后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢后應(yīng)正確封管。,二、留置針的固定與維護(hù),3.靜脈炎：長期輸液易使血管局部腫脹發(fā)紅，產(chǎn)生淺靜脈炎。盡量選用管徑大于2mm的手背靜脈及大隱靜脈，嚴(yán)格無菌操作；操作部位動(dòng)作輕柔，力求一針見血，避免反復(fù)穿刺；輸入刺激藥物前后用生理鹽水沖管，強(qiáng)刺激藥物盡量避免從套管針輸入。,靜脈輸液是兒科日常護(hù)理工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，兒科護(hù)士不但要有飽滿的熱情，無私的愛心及強(qiáng)烈的責(zé)任心，而且要有精湛的技術(shù)，豐富的經(jīng)驗(yàn)，良好的心理素質(zhì)和護(hù)理溝通能