黃疸（淤膽型肝炎）中醫(yī)臨床路徑2018版

1、黃疸（淤膽型肝炎）中醫(yī)臨床路徑（2018年版）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為淤膽型肝炎的住院患者。一、黃疸（淤膽型肝炎）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為黃疸（TCD編碼：22.31）。西醫(yī)診斷：第一診斷為淤膽型肝炎（ICD-10編碼：K75.802）。（二）診斷依據(jù)1.病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的黃疸（淤膽型肝炎）中醫(yī)診療方案（2018年）。（2）西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的病毒性肝炎防治方案（2000年）哪一年的？。2.侯診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的黃疸（淤膽型肝炎）中醫(yī)診療方案（2018年版）。濕熱瘀滯證

2、寒濕瘀滯證氣陰兩虛證（三）治療方案的選擇參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的黃疸（淤膽型肝炎）中醫(yī)診療方案（2018年版）。1.斷明確，第一診斷為黃疸（淤膽型肝炎）。2.者適合并接受中醫(yī)藥治療。（四）標準治療時間21天。（五）進入路徑標準1.一診斷必須符合黃疸（淤膽型肝炎）的患者。2.外其他原因引起的黃疸。3.并嚴重的其他臟器功能障礙者。4.者同意接受中醫(yī)治療。5.者同時具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察收集患者的黃疸、皮膚瘙癢、口干口苦、脅肋脹痛、胸脘痞滿等癥狀和體征，注意舌、脈特點，動態(tài)觀察中醫(yī)證候變化。（七）住院檢查項目1.必需的檢

3、查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；（2）血生化檢查（肝功能、腎功能、血糖、血脂）；（3）凝血項；（4）甲胎蛋白；（5）B超（腹部）；（6）血清肝炎病毒學(xué)指標。2.選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如腹部CT、MRI等，必要時可行肝穿刺病理活檢及肝臟瞬時彈性測定。（八）治療方法參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的黃疸（淤膽型肝炎）中醫(yī)診療方案（2018年版）。1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）濕熱瘀滯證：清熱利濕，活血理氣。（2）寒濕瘀滯證：溫中化濕，活血理氣。（3）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.中藥灌腸治療4.其他中醫(yī)治療（1）肝病治療儀（2）針灸4.西藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療5.

4、護理調(diào)攝（九）完成路徑標準1.身目發(fā)黃、口干口苦、脘痞腹脹、神疲乏力、食少納呆、大便灰白等主要癥狀明顯改善。2.肝功能主要指標（總膽紅素、堿性磷酸酶、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）明顯下降。（十）有無變異及原因分析1.治療過程中病情進一步加重，需延長住院時間，增加住院費用，退出本路徑。2.合并其他系統(tǒng)疾病者，進入路徑期間需要治療，退出本路徑。3.進入路徑期間，出現(xiàn)腹水、肝性腦病、消化道大出血、肝腎綜合征、肝癌、嚴重感染等并發(fā)癥，需要特殊處理，或者2周內(nèi)死亡者，退出本路徑。4.進入路徑期間，出現(xiàn)或并發(fā)其他嚴重疾病(如心腦血管意外、胰腺炎、肺栓塞)等，或發(fā)現(xiàn)合并有其他腫瘤者，退出本路徑。5.患者自動出院或因患者

5、及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、黃疸（淤膽型肝炎）中醫(yī)臨床路徑表單適用對象：第一診斷：黃疸（淤膽型肝炎）（TCD編碼：22.31；ICD-10編碼：K75.802；）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日 時 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標準住院日21天 實際住院日： 天時間 年 月 日（入院第1天） 年 月 日 年 月 日（入院第27天）目標初步診斷，評估病情，選擇治療方案。主 要 診 療 工 作詢問病史與體格檢查中醫(yī)四診信息采集完成初步診斷中醫(yī)辨證確定治療方法與患者及家屬溝通病情完成首次病程及住院記錄上級醫(yī)師查房與臨床指導(dǎo)詢問患者

6、癥狀及體格檢查中醫(yī)四診信息采集注意證候變化完善檢查并根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案對證候療效、臨床療效及臨床好轉(zhuǎn)情況進行初步評價重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑內(nèi)科護理常規(guī)營養(yǎng)易消化飲食口服中藥湯劑口服中成藥靜脈滴注中藥注射液結(jié)腸透析聯(lián)合中藥灌腸肝病治療儀針灸西藥治療抗病毒（必要時）S-腺苷蛋氯酸熊去氧膽酸甘草酸制劑其他臨時醫(yī)囑入院各項必要檢查相關(guān)對癥處理長期醫(yī)囑內(nèi)科護理常規(guī)營養(yǎng)易消化飲食口服中藥湯劑口服中成藥靜脈滴注中藥注射液結(jié)腸透析聯(lián)合中藥灌腸肝病治療儀針灸西藥治療抗病毒（必要時）S-腺苷蛋氯酸熊去氧膽酸甘草酸制劑其他臨時醫(yī)囑定期監(jiān)測臨床預(yù)后相關(guān)指標相關(guān)對癥處理對并發(fā)癥的及時防治主要護理工作觀察患者病情變化，監(jiān)

7、測患者生命體征變化疾病認識及宣教日常生活及心理護理執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑觀察患者病情變化生活起居、飲食宣教消毒隔離、預(yù)防感染做好用藥指導(dǎo)情志疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.醫(yī)師簽名日期 年 月 日（入院第814天）日期 年 月 日（入院第921天）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房與臨床指導(dǎo)詢問患者癥狀及體格檢查中醫(yī)四診信息采集注意證候變化完善檢查并根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案對證候療效、臨床療效及臨床好轉(zhuǎn)情況進行初步評價主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房與臨床指導(dǎo)詢問患者癥狀及體格檢查中醫(yī)四診信息采集注意證候變化對證候療效、臨床療效及臨床好轉(zhuǎn)情況進行評價

8、向患者及監(jiān)護人交代出院注意事項制定隨訪期治療、隨訪計劃指導(dǎo)患者出院后的后續(xù)治療開具出院診斷書完成出院記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑內(nèi)科護理常規(guī)營養(yǎng)易消化飲食口服中藥湯劑口服中成藥靜脈滴注中藥注射液結(jié)腸透析聯(lián)合中藥灌腸肝病治療儀針灸西藥治療抗病毒（必要時）S-腺苷蛋氯酸熊去氧膽酸甘草酸制劑其他臨時醫(yī)囑定期監(jiān)測臨床預(yù)后相關(guān)指標相關(guān)對癥處理對并發(fā)癥的及時防治重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑內(nèi)科護理常規(guī)營養(yǎng)易消化飲食口服中藥湯劑口服中成藥靜脈滴注中藥注射液結(jié)腸透析聯(lián)合中藥灌腸肝病治療儀針灸西藥治療抗病毒（必要時）S-腺苷蛋氯酸熊去氧膽酸甘草酸制劑其他臨時醫(yī)囑定期監(jiān)測臨床預(yù)后相關(guān)指標相關(guān)對癥處理對并發(fā)癥的及時防治出院帶藥其他醫(yī)囑定期門診隨訪主要護理工作觀察患者病情變化生活起居、飲食宣教消毒隔離、預(yù)防感染做好用藥指導(dǎo)情志疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心主要護理工作觀察患者病情變化生活起居、飲食宣教消毒隔離、預(yù)防感染做好用藥指導(dǎo)情志疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)做好患者出院后的飲食、健康教育指導(dǎo)變異記錄無 有，原因：1.2.變異記錄無 有，原因：1.2.醫(yī)師簽名醫(yī)師簽名牽頭分會：中華