膿皰型銀屑病中醫(yī)診療方案2018版

1、膿皰銀屑病的中醫(yī)診治(版本2018)一、診斷(a)疾病診斷參考中國(guó)臨床皮膚病學(xué)(鳥(niǎo)糞編輯，鳳凰出版媒體集團(tuán)，江蘇省科學(xué)技術(shù)出版社，2009年)2。分為兩種茄子類(lèi)型：泛發(fā)性膿皰型銀屑病和手掌膿皰型銀屑病。(1)泛發(fā)性膿皰型銀屑病：牙齒病可分為急性泛發(fā)性、孕期泛發(fā)性、嬰兒及環(huán)狀膿皰型銀屑病、泛發(fā)性膿皰型銀屑病。大部分急性發(fā)病可能伴有幾周的全身高燒和關(guān)節(jié)痛。(2)手掌膿包型銀屑?。簝H限于手腳，手掌多發(fā)生，可擴(kuò)展到手指(腳趾)后部，總是對(duì)稱(chēng)發(fā)生。病情頑固，反復(fù)發(fā)作，對(duì)一般治療反應(yīng)不好。(b)綜合征診斷參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局出版的膿包型銀屑病中醫(yī)診療方案(2017年版)進(jìn)行了修改。1.毒熱熱性癥：皮革損傷

2、斑顏色呈鮮紅色或紅暈，密集淺膿包，可能有大量碎屑或滲出。發(fā)燒，煩躁，口干，無(wú)力，關(guān)節(jié)痛，大便秘結(jié)，尿黃。舌紅或絎縫，泰黃或黃芪，脈水。2.基音陽(yáng)虛證：皮革損傷顏色淺紅色，浸潤(rùn)和碎屑明顯?？诟缮嘣铮衿?，食欲不振。舌質(zhì)紅，苔蘚少，溝紋，脈搏細(xì)。二、治療方法(a)辨證施治1.毒熱性癥治療方法：熱解毒，冷血清營(yíng)(1)推薦的處方藥：犀牛角地黃湯合青靈湯加減。水角、生地、丹皮、黃蓮、黃柏、脈動(dòng)、金銀花、連翹、生石膏等。或具有類(lèi)似療效的中成藥(包括中藥注射)(2)中藥浴療法：利用解熱解毒冷血中藥增減10min，在火災(zāi)中煮沸10min，去除殘?jiān)?，將水溫?7 38控制為每天1次，每次20min。(3)面團(tuán)：

3、解熱解毒，在冷血中使用藥粉，與增感一起制作面團(tuán)，每天在膿包上涂2次，每次涂2h。2.基音陽(yáng)虛證治療方法：益氣養(yǎng)陰，活血解毒(1)建議處方藥物：竹葉石膏湯中有黃芪、當(dāng)歸、丹參、桂皮藤、淡竹葉、生石膏、脈動(dòng)、當(dāng)歸、丹參、桂皮土、生土、土布、金銀花、白花雪草等。或類(lèi)似功效的中成藥(包括中藥注射液)(2)中藥藥浴療法：利用益氣養(yǎng)陰、活血解毒中藥，用增敏證浸泡10min，大火煮10min，去除殘?jiān)瑢⑺疁卣{(diào)整為37-38 C，每天1次，每次調(diào)整為20min。(3)膏劑：使用益氣養(yǎng)陰、活血解毒中藥粉末，在增減、加減、膏劑、膿包上每天涂2次，每次涂2h。(b)其他中藥特色療法以下中醫(yī)治療技術(shù)適用于所有綜合癥

4、。1.針刺療法(1)體針：辨證血，腹瀉法，流針20毫升，每隔一天一次。(2)三角針點(diǎn)刺法：辨證，點(diǎn)刺出血。每隔一天一次。2.拔放血療法罐放血法，在高燒情況下，用棗三角針拔刺，拔罐后留下15min放血。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，高燒，高燒，高燒，高燒)每隔一天一次。(c)心理治療通過(guò)醫(yī)療人員的話、表情、姿勢(shì)、態(tài)度、行動(dòng)或適當(dāng)?shù)膬x器和環(huán)境，改變患者的情緒、認(rèn)識(shí)、感情、性格、態(tài)度和行為，提高患者的自信心，緩解緊張情緒，達(dá)到治療疾病的目的?？梢允褂眯睦碇委焸€(gè)別治療、集體治療、家庭治療、社會(huì)治療等。(d)西藥治療據(jù)中國(guó)臨床皮膚病學(xué) (2009年)規(guī)范，泛發(fā)性膿皰型包需要全身治療，經(jīng)常接受聯(lián)合治療。通過(guò)全

5、身治療，一線藥物或治療方法是1胃亞酸類(lèi)藥物：阿維A劑量取決于病情，病情穩(wěn)定后，可以逐漸減少?？鼓[瘤藥物糖皮質(zhì)激素免疫治療：環(huán)孢素-A狀態(tài)嚴(yán)重，治療前和治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能和血壓。物理療法：補(bǔ)骨脂素長(zhǎng)波紫外線(PUVA)、中波紫外線(UVB)等。積極調(diào)整全身代謝功能。(e)護(hù)理拍攝要點(diǎn)1.高蛋白食物要避免酸味和海鮮毛發(fā)。預(yù)防上呼吸道感染并消除感染性病變。3.保持充足的睡眠，重視情感管理，避免情感刺激，消除思想憂慮。4.避免物理和化學(xué)物質(zhì)刺激，預(yù)防外傷和藥物濫用。三、療效評(píng)價(jià)基于Fredriksson草擬了PASI計(jì)算改進(jìn)值。(a)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.最近臨床治療的病變消退或PASI改善值在90%以上。2.弦效率為PASI改善值61%-90%。3.有效的PASI改進(jìn)值31%-60%。4.無(wú)效的PASI改善值小于30%，加重或死亡。(b)評(píng)價(jià)方法根據(jù)患者住院和出院病情面積及嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)價(jià)治療效果。工具書(shū)1板書(shū)江，鄧兵術(shù)，梁智寶。中醫(yī)皮膚性病學(xué)M。北京市：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010: 543-546。2早辨中國(guó)臨床皮膚病學(xué)M。江蘇?。壶P凰出版媒體集團(tuán)，江蘇省科學(xué)技術(shù)出版社，2009:1014。里德分部：中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分部里德：楊智波(湖南省中醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院)主要完成者