腦病科 麻木（多發(fā)性神經(jīng)炎）中醫(yī)診療方案（試行版2017）

1、麻木（多發(fā)性神經(jīng)炎）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)腦病學(xué)中麻木的診斷要點（王永炎、張伯禮主編，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。（1）患者自覺四肢肌膚感覺異常如蟲行，按之不止，或無痛無癢，按之不知，掐之不覺，有如木厚之感。（2）多發(fā)于四肢，更多見于手指、腳趾末端。（3）一般不伴有肌肉運動障礙，尚無明顯肌肉萎縮，可伴冷熱、針刺、蟻行、潮濕、震動等感覺。（4）多見于中老年人、婦人產(chǎn)后或失血、久病、身體虛弱及嗜酒等。（5）在麻木局部可有淺感覺障礙，其分布區(qū)域常與神經(jīng)走向一致。（6）肌電圖、CT、MRI等輔助檢查有助于明確診斷。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)

2、劃教材神經(jīng)病學(xué)第2版（吳江主編，人民衛(wèi)生出版社，2010年）。診斷要點（1）本病發(fā)生于任何年齡，表現(xiàn)可因病因而異，呈急性、亞急性或慢性，多數(shù)經(jīng)數(shù)周至數(shù)月病程，進展由肢體遠端至近端，緩解由近端至遠端?？梢姀?fù)發(fā)病例。（2）本病的共同特點是：肢體遠端對稱性感覺、運動和自主神經(jīng)障礙。典型的感覺障礙分布呈手套、襪子形分布，可見感覺異常、感覺過度和疼痛等刺激癥狀。肢體遠端下運動神經(jīng)元癱瘓，嚴(yán)重病例伴肌萎縮和肌束震顫，四肢腱反射減弱或消失。自主神經(jīng)障礙癥狀包括：體位性低血壓、肢冷、多汗或無汗、指（趾）甲松脆，皮膚菲薄、干燥或脫屑，豎毛障礙，傳入神經(jīng)病變導(dǎo)致無張力性膀胱、陽痿或腹瀉。（3）肌電圖檢查：神經(jīng)傳導(dǎo)

3、速度測定（NCV）發(fā)現(xiàn)軸索或脫髓鞘病變，前者主要表現(xiàn)為波幅降低，后者主要表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。（4）病因診斷：可根據(jù)病史、病程、特殊癥狀及有關(guān)實驗室檢查進行綜合分析判定。藥物性：呋喃類和異煙肼最常見。中毒性：如群體發(fā)病應(yīng)考慮重金屬或化學(xué)品中毒，檢測尿、頭發(fā)、指甲等砷含量可以確診砷中毒。糖尿病性：糖尿病史，表現(xiàn)感覺、運動、自主神經(jīng)或混合性，混合性最常見，感覺障礙最明顯。尿毒癥性：約占透析病人的半數(shù)，典型癥狀與遠端性軸索病相同，初期多表現(xiàn)感覺障礙，下肢較上肢出現(xiàn)早且嚴(yán)重，透析后可好轉(zhuǎn)。營養(yǎng)缺乏性：見于慢性酒精中毒、慢性胃腸道疾病、妊娠和手術(shù)后等。惡性腫瘤：對周圍神經(jīng)損害多為局部壓迫或浸潤；多發(fā)性

4、神經(jīng)炎也見于副腫瘤綜合征和POEMS綜合征。感染后：見于麻風(fēng)病、白喉病等。遺傳性：起病隱襲，慢性進展，有家族史。（二）證候診斷1.痰瘀阻滯證：麻木疼痛，常有定處，夜間尤甚，肢體困重腫脹，肌膚粗糙，頭重如裹，昏蒙不清，口黏胸悶，多痰。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑或沉澀。2.濕熱阻滯證：麻木以下肢或雙足為主，重則手麻不能持物、足麻不能履地，自覺麻木沉重，伴疼痛或有灼熱感，捫之肌膚熱甚，得冷稍舒，甚至愛踏涼地而緩解，每于熱天或雨天或患處近熱后諸癥加重，口渴飲水不多，口苦煩熱，兼見頭身困重，身熱不揚，脘悶。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)、濡數(shù)或細數(shù)。3.氣虛血瘀證：肢體發(fā)麻，猶如蟲行皮肉

5、之中，四肢不溫，受寒、過度疲勞或大病之后上述癥狀加重，伴短氣乏力，懶言，倦怠嗜臥，精神萎靡，自汗，易感冒，動則氣短，膚色紫暗或肌膚甲錯，納少，便溏。舌質(zhì)淡暗或有瘀點、瘀斑，脈細澀、沉澀或弦澀或結(jié)代。4.血虛不榮證：手足頑麻，甚則抽搦或筋惕肉瞤、手足震顫，面色萎黃，頭暈?zāi)垦＃Q健忘，心悸失眠，爪甲不榮。舌質(zhì)淡，少苔，脈細。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.痰瘀阻滯證治法：化痰祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)。推薦方藥：二陳湯合桃紅四物湯加減。法半夏、陳皮、茯苓、桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎、生地等。中成藥：血塞通片等。2.濕熱阻滯證治法：清熱利濕，舒筋活絡(luò)。推薦方藥：四妙丸加減。蒼術(shù)、黃柏、牛膝

6、、薏苡仁等。中成藥：四妙丸等。3.氣虛血瘀證治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。推薦方藥：補陽還五湯加減。黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁等。中成藥：通塞脈片等。4.血虛不榮證治法：養(yǎng)血補血，祛風(fēng)通絡(luò)。推薦方藥：四物湯加味。當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地等。中成藥：四物合劑、歸脾丸等。（二）針灸1.毫針取穴：主穴：肩髃、曲池、合谷、陽溪、髀關(guān)、梁丘、足三里、三陰交、解溪、陰陵泉、陽陵泉。配穴：痰瘀阻滯證加豐隆、支正等；濕熱阻滯證加內(nèi)庭、大椎等；氣虛血瘀證加脾俞、胃俞、氣海等；血虛不榮證加血海、太沖等；兼陰虛者加肝俞、血海、腎俞等；兼陽虛者加太溪、關(guān)元、命門等。操作：針刺或針灸同施。足三里、三陰交用補法，

7、余穴用瀉法或平補平瀉法。配穴按虛補實瀉法操作。每次留針2030分鐘，每日1次，10次為1療程。一般取雙側(cè)。2.梅花針叩刺部位：患病局部。操作：手握針柄后部，食指壓在針柄上。將針具及皮膚消毒后，針尖對準(zhǔn)叩刺部位，使用手腕之力，將針尖垂直叩打在皮膚上，并立即提起，反復(fù)進行。每日或隔日1次，7次為1個療程，療程間可間隔35日。（三）特色治療1.穴位注射選穴：雙側(cè)足三里、手三里、三陰交等。每次選取2個腧穴，可選用丹參注射液等具有活血化瘀作用的中藥注射液，將抽取的藥液緩慢地注入所選腧穴中，每腧穴注入0.5ml，隔日1次，10次為1療程。 2.穴位敷貼將白芥子、透骨草研成細末，用凡士林調(diào)和制成糊狀制劑，敷

8、貼于四肢末端的穴位。3.中藥離子導(dǎo)入使用中藥離子導(dǎo)入儀將豨薟通絡(luò)湯導(dǎo)入麻木局部穴位，如四肢末端的穴位等。豨薟通絡(luò)湯的藥物組成：豨薟草、紅花、沒藥、雞血藤、五加皮、艾葉、苦參、忍冬藤、透骨草。4.熏洗浸泡療法用舒筋通絡(luò)湯或豨薟通絡(luò)湯慢火水煎半小時后，取液500ml熏洗浸泡患部，水溫控制在3042（根據(jù)患者情況而定），每日12次，每次2040分鐘。舒筋通絡(luò)湯的藥物組成：艾葉、豨薟草、路路通、紅花、透骨草、伸筋草、冰片；豨薟通絡(luò)湯的藥物組成同上。 5.雷火灸施灸部位：麻木局部。操作：扭開灸盒中部，將備用大頭針插入盒口小孔以固定植物柱。施灸：點燃植物柱頂端，距離皮膚23cm進行烘烤，根據(jù)病情選擇溫和灸

9、、雀啄灸或回旋灸，以病人感到溫?zé)?、局部皮膚稍起紅暈為度?；鹑贾梁锌?，取出大頭針，拉開底蓋用拇指推出植物柱，再用大頭針固定繼續(xù)使用。觀察局部皮膚情況及病情變化，隨時詢問病人有無灼痛感及不適。施灸完畢：取出大頭針，蓋上盒蓋使其窒息滅火備用，清潔局部皮膚。每次20分鐘，7天為1療程，休息2天再行下一療程。（四）其他療法1.物理療法根據(jù)病情選用中頻治療、磁療、熱療等。2.康復(fù)根據(jù)病情需要進行肢體康復(fù)訓(xùn)練。 （五）健康指導(dǎo)1.生活起居：起居有時，寒溫有節(jié)。對患肢宜保暖，因常有肢體麻木、感覺遲鈍，故應(yīng)防止?fàn)C傷、凍傷。根據(jù)病情及體力狀況，可選擇適當(dāng)?shù)倪\動，如散步，太極拳等。2.飲食調(diào)理：飲食宜清淡，富含維生

10、素類等營養(yǎng)成分。3.情志調(diào)攝：避免情志刺激，保持心情舒暢。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)疾病療效評定標(biāo)準(zhǔn)：中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）擬定。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分100%1.臨床痊愈：麻木癥狀消失，療效指數(shù)90%。2.顯效：麻木癥狀明顯改善，療效指數(shù)70%且90%。3.有效：麻木癥狀好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%且70%。4.無效：麻木癥狀無明顯改善甚至加重，療效指數(shù)30%。（二）評價方法 評分標(biāo)準(zhǔn)：麻木癥狀量化積分表主癥0分2分4分6分 麻木無輕度中度重度次癥0分1分2分3分疼痛無輕微疼痛明顯疼痛嚴(yán)重疼痛針刺、蟻行等異常感覺無輕微明顯嚴(yán)重乏力無勞累后乏力活動后乏力不動也乏力