中級(jí)育嬰師課件-嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育.01.22復(fù)習(xí)過(guò)程.ppt

1、,兒童生長(zhǎng)發(fā)育,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素,1,兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià),2,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的各系統(tǒng)發(fā)育,3,目 錄,兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),4,生長(zhǎng)發(fā)育偏離,5,識(shí)記 陳述兒童生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律。 列出兒童體格發(fā)育常用指標(biāo)。 理解 舉例說(shuō)明影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的因素。 闡明體重、身高、頭圍、胸圍、上臂圍等體格生長(zhǎng)各項(xiàng)指標(biāo)的正常值、計(jì)算方法、測(cè)量方法及意義。,學(xué)習(xí)目標(biāo),理解 闡明頭顱骨、脊柱、長(zhǎng)骨、牙齒等生長(zhǎng)發(fā)育的各項(xiàng)指標(biāo)的正常值、計(jì)算方法、測(cè)量方法及意義。 結(jié)合兒童神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)及功能發(fā)育，闡述各年齡兒童感知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和心理活動(dòng)的發(fā)展。 運(yùn)用 選擇合適的正常兒童體格生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)參照值作為比較，正確評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)

2、發(fā)育狀況。,學(xué)習(xí)目標(biāo),生長(zhǎng),發(fā)育,一般指兒童各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化,是指細(xì)胞、組織、器官的分化完善和功能上的成熟,質(zhì)的改變,量的增長(zhǎng),- 生長(zhǎng)與發(fā)育的連續(xù)性和階段性 - 各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性 生長(zhǎng)發(fā)育的順序性 由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì) 由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜 - 生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異,一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性、階段性,一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡,影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,決定生長(zhǎng)發(fā)育的潛力,營(yíng) 養(yǎng),一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素,疾 病,孕母情況,生活環(huán)境,環(huán)境因素,遺傳因素,

3、二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,（一）遺傳因素： 體格：皮膚、身高、臉型等 心理社會(huì)：性格、氣質(zhì)等 性別： 體格生長(zhǎng)：青春期初、青春期末 外形特點(diǎn)：骨盆、肩寬、脂肪、肌肉,二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,（二）環(huán)境因素 1、營(yíng)養(yǎng)：應(yīng)營(yíng)養(yǎng)素供給比例適當(dāng) 長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)過(guò)多 2、孕母狀況 孕早期感染 孕母嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良 孕母吃藥、接觸輻射、情緒變化等 3、生活環(huán)境 良好的居住和衛(wèi)生條件促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育,二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,4、疾病和藥物 疾病 急性疾病體重減輕 慢性疾病影響體重身高 內(nèi)分泌疾病引起骨骼生長(zhǎng)和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩 藥物： 鏈霉素：聽(tīng)力 腎上腺皮質(zhì)激素：身高,體格生長(zhǎng)常用指標(biāo),二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及

4、評(píng)價(jià),體重、身高（長(zhǎng)）、坐高（頂臀長(zhǎng)） 頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪, 定義：各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。 意義： 反映體格增長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)狀況最易獲得的敏感指標(biāo)； 是兒科臨床計(jì)算藥量、輸液量的重要依據(jù)。 出生體重：男3.30.4kg，女3.20.4kg,二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià),出生至青春前期體格生長(zhǎng)規(guī)律,- 體重,年齡： 出生 3月 1歲 2歲 體重： 3.2 3.3 6 9.5 10.5 12 13, 6個(gè)月：體重（kg） = 出生體重 + 月齡 0.7 712月：體重（kg） = 6 + 月齡 0.25 2青春前期：體重（kg)）= 年齡 2 + 8,二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià),體重增長(zhǎng)（

5、kg）,- 體重（weight）, 生理性體重下降 生后數(shù)天內(nèi)，由于攝入不足、胎糞及水分的排出，體重可暫時(shí)性下降 3% 9%，多在生后 3 4 天達(dá)最低點(diǎn)，以后逐漸回升， 7 10 日恢復(fù)到出生時(shí)水平。 若體重下降超過(guò)10或 致第10日體重未恢復(fù)到 出生水平，則為病理狀態(tài)。,二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià), 定義：指從頭頂至足底的長(zhǎng)度。3 歲以下臥位測(cè)量身長(zhǎng)， 3 歲以后立位測(cè)量身高。 意義：反映體格生長(zhǎng)的主要指標(biāo)。,二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià),- 身長(zhǎng)（高）,臥位測(cè)身長(zhǎng),立位測(cè)身高,年齡： 出生 3月 1歲 2歲 身長(zhǎng)： 50 61 63 75 85, 2 歲以后穩(wěn)步增長(zhǎng)，平均每年增長(zhǎng) 5 7c

6、m 212歲： 身高（cm）= 年齡7+77,二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià),身長(zhǎng)增長(zhǎng)（cm）,- 身長(zhǎng)（高）,二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià),頭與身長(zhǎng)（高）的比例, 定義：頭頂 坐骨結(jié)節(jié)的高度。 3 歲仰臥位測(cè)量，稱頂臀長(zhǎng) 意義：代表頭顱與脊柱的發(fā)育。,二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià),- 坐高,坐 高,頂臀長(zhǎng), 定義：經(jīng)眉弓上方至枕后結(jié)節(jié) 繞頭一周的長(zhǎng)度。 意義：與腦和顱骨的發(fā)育密切相關(guān)， 2 歲以內(nèi)意義較大。,二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià),- 頭圍,年齡： 出生 3月 1歲 2歲 15歲 頭圍： 34 40 46 48 5458, 6 個(gè)月內(nèi)頭圍與頂臀長(zhǎng)大致相等 1歲時(shí)頭圍 = 1/2身長(zhǎng)+10cm,二

7、、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià),頭圍增長(zhǎng)（cm）,- 頭圍, 定義：沿乳頭下緣繞胸一周的長(zhǎng)度。 意義：與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)。 增長(zhǎng)：出生時(shí)平均為32cm，比頭圍小12cm。 1 歲左右等于頭圍；1 歲以后超過(guò)頭圍。 1歲青春前期：胸圍(cm) = 頭圍 + 年齡 1,二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià),- 胸圍,二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià),頭胸圍生長(zhǎng)曲線, 定義：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長(zhǎng)度。 意義：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育。 篩查15歲兒童營(yíng)養(yǎng)狀況。 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)： 13.5cm營(yíng)養(yǎng)良好； 12.513.5cm營(yíng)養(yǎng)中等； 12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良。,二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià),

8、- 上臂圍,1. 準(zhǔn)確測(cè)量 2. 隨訪觀察 3. 參考值合適 4. 評(píng)價(jià)內(nèi)容完整： 生長(zhǎng)水平（growth level） 生長(zhǎng)速度（growth velocity） 勻稱程度（proportion of body）,二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià),體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),生長(zhǎng)曲線,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),資料分析及表示方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法 （1）均值離差法 （2）百分位數(shù)法 （3）標(biāo)準(zhǔn)差的離差法 （4）中位數(shù)法,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),界值點(diǎn)的選擇 （1）均值離差法： 2SD （2）百分位法： P3rd P97th,X,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),測(cè)量值的表示 （1）表格 （2）生長(zhǎng)曲線,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),生

9、長(zhǎng)曲線,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)結(jié)果表示 （1）等級(jí)劃分：三等、五等、六等 （2）測(cè)量值的計(jì)算,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)結(jié)果表示,均值離差法： 百分位法：,等級(jí)法,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià) 發(fā)育水平 將特定時(shí)間，某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行橫向比較來(lái)評(píng)價(jià)個(gè)體的體格生長(zhǎng)狀況。,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),生長(zhǎng)速度 對(duì)某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)定期連續(xù)測(cè)量,縱向觀察各指標(biāo)的增長(zhǎng)值,并與人群生長(zhǎng)參數(shù)增長(zhǎng)值對(duì)照,可及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個(gè)體的生長(zhǎng)偏離。,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),勻稱程度 評(píng)價(jià)個(gè)體各體格生長(zhǎng)指標(biāo)之間關(guān)系 體型勻稱 身材勻稱,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),骨骼 牙齒 脂肪 肌肉 生殖系統(tǒng),顱骨發(fā)育 脊柱發(fā)育

10、長(zhǎng)骨發(fā)育,二、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,前囟 anterior fontanel ( between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),骨縫 cranial suture ( between bones ),后囟 posterior fontanel ( trilateral between 2 parietal bones and occipital bone ),骨骼發(fā)育,- 顱骨發(fā)育,三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,骨縫： 出生時(shí)稍分開 3 4月閉合 后囟： 很小或閉合 6 8周閉合 前囟： 1.5 2cm 11.5 歲閉合 前囟測(cè)量意義

11、： 前囟早閉或過(guò)小 小頭畸形等 前囟遲閉或過(guò)大 佝僂病、甲減等 前囟飽滿 顱內(nèi)壓增高 前囟凹陷 極度消瘦或脫水,三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,- 顱骨發(fā)育,三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,- 脊柱發(fā)育,三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,- 脊柱發(fā)育,長(zhǎng)骨生長(zhǎng),骨骼發(fā)育程度、骨齡測(cè)定,軟骨骨化、骨膜下成骨,骨化中心,骨骺融合,標(biāo)志長(zhǎng)骨停止生長(zhǎng),三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,- 長(zhǎng)骨發(fā)育, 骨化中心(centers of ossification)：正常左手腕片共10個(gè) 骨化中心，出生時(shí)無(wú)，3個(gè)月出現(xiàn)，10歲時(shí)出齊。,三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,- 長(zhǎng)骨發(fā)育,正常19歲腕部骨化中心

12、的數(shù)目=歲數(shù)+1。,三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育, 骨齡（bone age）：通過(guò)X線檢查不同年齡小兒長(zhǎng)骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡。,- 長(zhǎng)骨發(fā)育, 乳牙：共 20 個(gè)。 生后 410 個(gè)月開始萌出，22.5 歲出齊， 12 個(gè)月不出為乳牙萌出延遲。 2 歲以內(nèi)乳牙數(shù)=月齡 (46),三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,牙齒發(fā)育, 恒牙：共 32 個(gè) 6 歲： 出第一顆恒牙，為第 1 磨牙 612 歲： 按萌出順序乳牙脫落代之以恒牙 12 歲左右：出第 2 磨牙 18 歲： 出第 3 磨牙（智齒）,三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,牙齒發(fā)育, 肌肉組織

13、：在胎兒期發(fā)育較差，生后隨軀體 和四肢活增加逐漸發(fā)育。 脂肪組織：主要是細(xì)胞數(shù)目增加和體積增大。 與營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。,肌肉與脂肪組織發(fā)育,三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià), 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：腦、脊髓 感知（視、聽(tīng)、味、皮膚）和運(yùn)動(dòng)（平衡和 大運(yùn)動(dòng)、細(xì)動(dòng)作）發(fā)育 語(yǔ)言發(fā)育：經(jīng)過(guò)發(fā)音、理解和表達(dá)三個(gè)階段 心理活動(dòng)的發(fā)展：注意、記憶、思維、想象、 情緒、意志、性格等 社會(huì)行為的發(fā)展,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育, 出生即存在，終生不消失：角膜反射、瞳孔反射、結(jié)膜反射、吞咽反射等。 出生存在，以后消失：覓食、吸吮、擁抱、握持等反射于生后34月消失。 出生不存在

14、，逐漸出現(xiàn)并終生存在：腹壁反射、提睪反射等。 病理反射： 34 月前 Kernig 征、2 歲內(nèi) Barbinski 征陽(yáng)性。 第1個(gè)條件反射：出生后 2 周左右即可形成，即抱起喂奶時(shí)出現(xiàn)吸吮動(dòng)作。,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),感知的發(fā)育,新生兒： 20 cm視物清晰 2個(gè)月： 頭眼協(xié)調(diào)，目光水平跟隨移動(dòng)物體90 4個(gè)月： 頭眼協(xié)調(diào)好，目光跟隨移動(dòng)的物體180 6個(gè)月： 眼手協(xié)調(diào)，目光跟隨落地物體 1.5歲： 區(qū)別形狀 2歲： 區(qū)別垂直線和橫線 5歲： 區(qū)別顏色,視感知發(fā)育,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),感知的發(fā)育,出生時(shí)： 對(duì)鈴聲有反應(yīng) 34個(gè)月： 頭

15、轉(zhuǎn)向聲源 6個(gè)月： 區(qū)別父母聲音 79個(gè)月： 確定聲源，區(qū)別語(yǔ)言意義 1歲： 聽(tīng)懂名字 2歲： 聽(tīng)懂簡(jiǎn)單吩咐 4歲： 聽(tīng)覺(jué)發(fā)育完善,- 聽(tīng)感知發(fā)育,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),感知的發(fā)育（sense and perception）,新生兒： 對(duì)母親的香味能有反應(yīng) 1個(gè)月 ： 對(duì)強(qiáng)烈氣味有不愉快表示 34個(gè)月： 能區(qū)別好聞難聞的氣味 45個(gè)月： 對(duì)食物的微小變化已很敏感 78個(gè)月： 更靈敏，對(duì)芳香氣味有反應(yīng),- 味覺(jué)和嗅覺(jué)發(fā)育,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),感知的發(fā)育（sense and perception）,新生兒已存在痛覺(jué)，但不敏感，2個(gè)月才逐漸改善。 新生兒溫覺(jué)比較敏感，對(duì)冷刺激比熱刺激更

16、明顯。 新生兒觸覺(jué)即高度敏感。 23歲：能辨別物體屬性，如軟硬、冷熱、粗糙等。 56歲：能區(qū)別同體積而不同重量的兩個(gè)物體。,- 皮膚感覺(jué)的發(fā)育,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),運(yùn)動(dòng)的發(fā)育（ motor development ）, 規(guī)律： 自上而下 由近至遠(yuǎn) 從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào) 先正向動(dòng)作后反向動(dòng)作,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),運(yùn)動(dòng)的發(fā)育,3 個(gè)月： 抬頭 6 個(gè)月： 坐 89 個(gè)月： 爬、扶站 11 個(gè)月： 獨(dú)站 1215個(gè) 月： 走 2 歲： 雙腳跳 2.5 歲： 獨(dú)腳跳 3 歲： 雙腳交替下樓梯 5 歲： 跳繩,大運(yùn)動(dòng),四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),運(yùn)動(dòng)的發(fā)育,34個(gè)月： 定向取物 67個(gè)月： 物

17、品換手 910個(gè)月： 拇、食指對(duì)指取物 1215個(gè)月： 亂涂畫 18個(gè)月： 疊23塊方積木 2 歲： 疊67塊方積木,精細(xì)動(dòng)作,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),語(yǔ)言的發(fā)育,語(yǔ)言發(fā)育的條件:,聽(tīng)覺(jué) CNS 發(fā)音器官 | | | 接受 理解與表達(dá) 發(fā)音,促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育的條件： 充分的語(yǔ)言 環(huán)境刺激,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),語(yǔ)言的發(fā)育,3個(gè)月： 咿呀發(fā)言 7個(gè)月： 發(fā)爸爸、媽媽復(fù)音 10個(gè)月： 叫爸爸、媽媽 12個(gè)月： 開始說(shuō)單詞 18個(gè)月： 說(shuō)出幾個(gè)詞 2歲： 簡(jiǎn)單句 3歲： 短歌謠 45歲： 簡(jiǎn)單故事,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),心理活動(dòng)的發(fā)展,注意和記憶 注意： 分類 （無(wú)意、有意）、時(shí)間 記憶

18、： 再認(rèn)、重現(xiàn)- 思維和想象 自我為中心 具體形象思維 邏輯思維 零星想象 無(wú)意和再造想象 有意和創(chuàng)造性想象- 情緒和情感 依戀- 意志,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),心理活動(dòng)的發(fā)展,嬰兒期： 依賴性和信賴感 幼兒期： 自主感和依賴和違拗性 學(xué)前期： 主動(dòng)性和失望內(nèi)疚 學(xué)齡期： 學(xué)習(xí)成就和自卑 青春期： 心理適應(yīng)能力的加強(qiáng)或波動(dòng),- 性格,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),社會(huì)行為的發(fā)展,23個(gè)月： 以笑、停止啼哭等行為表示認(rèn)識(shí)父母 34個(gè)月： 社會(huì)反應(yīng)性大笑 78個(gè)月： 認(rèn)生 912個(gè)月： 認(rèn)生高峰 1213個(gè)月： 變戲法和躲貓貓游戲 18個(gè)月： 逐漸有自我控制能力 2歲： 易于父母分開 3歲后： 與人同玩游戲,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià),能力測(cè)驗(yàn) 篩查性測(cè)驗(yàn) 診斷性測(cè)驗(yàn) - 適應(yīng)性行為評(píng)定,五、生長(zhǎng)發(fā)育偏離,體格生長(zhǎng)偏離, 低體重 兒童體重低于同年齡、同性別兒童體重正常參照值的均值 減 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（X-2SD），或第 3 百分位以下。 體重過(guò)重 兒童體重超出同年齡、同性別兒童體重正常參照值的均值 加 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（X+2SD），或第 97 百分