監(jiān)護阿司匹林嚼服橫斷面.ppt

1、護士臨床工作能力,考核（急診）,內(nèi)容提要,急診考核流程 急診考核病種 可觀察的橫斷面 護士分層及考核側(cè)重點 考核結(jié)果評價 急診考核策略,一、急診考核流程,120病人考核流程（首選）,搶救護理,接診處置,觀察護士,120到達,護士長點評,追蹤提問,橫截面考核,現(xiàn)場指導,二、急診常見病種,腦卒中 上消化道出血 胰腺炎 呼吸衰竭 心肌梗死,創(chuàng)傷 休克 中毒 小兒高熱驚厥 心跳呼吸驟停,六大病種首選！,三、可觀察的橫斷面,四、護士分層及考核側(cè)重點,5年內(nèi)護士,5年以上護士,（不足5年）,（5-10年、10年以上）,掌握基本急救技能（基本技能） 熟悉常見急癥的搶救配合（一般的思維能力） 熟練做好各種儀器

2、、設備、藥品的急救準備 （一定的專業(yè)知識） 能及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的病情變化并報告，并在醫(yī)生到達之前采取必要的急救措施（一定的病情觀察及應變能力）,熟練掌握各項急救技術(shù)（熟練的動手能力） 能組織常見急癥的搶救配合（臨床綜合的思維能力） 能預見性地判斷病情變化，識別潛在的護理問題并采取相應措施（深度專業(yè)知識把握和應變處理能力） 指導本組護士臨床工作，與醫(yī)生、護士、患者之間的溝通（溝通以及人文關懷）,四、護士分層及考核側(cè)重點,實境病例：急性胸痛（心肌梗死） 考核橫斷面：胸痛的評估、急救措施,5年內(nèi)護士 胸痛的評估（時間、部位、性質(zhì)、放射、伴隨癥狀等）； 考核點 評估量表的適用；急性心梗的心電圖特征；首要的

3、搶救 措施（臥位、監(jiān)護、心電圖、采血標本、阿司匹林嚼服等）,5年以上護 心肌標志物項目及正常值；檢驗結(jié)果與發(fā)病時間的關系； 士考核點 心梗的急診溶栓的路徑，溶栓的觀察要點；并發(fā)癥的觀察 與預防（病情預見性）；搶救的組織協(xié)調(diào)以及與醫(yī)生、護 士、家屬等溝通解釋,橫斷面：監(jiān)護 阿司匹林嚼服,橫斷面：溶栓前護理、阿替普酶使用觀察,四、護士分層及考核側(cè)重點,實境病例：急性腦卒中（蛛網(wǎng)膜下腔出血） 考核橫斷面：病情評估（GCS）、急救措施、病人轉(zhuǎn)運,5年內(nèi)護士 病情評估（意識、瞳孔、呼吸、血壓、報警值設置、肢體 考核點 活動度、大小便等，GCS評分方法）；急救措施（臥位、吸 氧、氣道、開放靜脈通道、甘露醇

4、使用注意事項等）,5年以上護 病人轉(zhuǎn)運（病情評估、監(jiān)護設備、轉(zhuǎn)人員、目標科室確認、 士考核點 轉(zhuǎn)運途中安全）、開放綠色通道、氣道管理、血壓 管理、介入治療前護理（靜脈通道、血標本、備皮、導尿 等）、病人風險評估以及并發(fā)癥的觀察與預防等,橫斷面,橫斷面,1. 生命體征評估法（C、R、B、P）： 4項異常，難度系數(shù)1.1； 3項異常，難度系數(shù)1.05； 2項異常，難度系數(shù)0.98-1.0； 1項異常，難度系數(shù)0.9-0.95 2. 考官共同商量，討論確定難度系數(shù),五、結(jié)果評價1-難度系數(shù)界定,結(jié)合搶救措施的多少 和難易程度,主要能力項目 分值 護士長 組長 護士 原則 小節(jié) 臨床護士思維 15 病

5、情觀察能力 20 專業(yè)知識點掌握 15 規(guī)范動手能力 10 應變處理能力 20 表達溝通能力 10 人文關懷素養(yǎng) 10 合計 100 難度系數(shù)： 實得分,五、結(jié)果評價2-核心能力權(quán)重,對應于不同的層級目標要求： 優(yōu)秀：思維敏捷，熟練掌握知識和技能 90-99 良好：臨床思維尚可，知識技能欠熟練 80-89 合格：臨床思維一般，需要他人提醒， 知識技能掌握尚可 70-79,五、結(jié)果評價2-核心能力權(quán)重,急診考核的原則問題： 識別危重病人（病情觀察能力、臨床思維能力） 緊急的搶救處置（應變處理能力） 救命技能的規(guī)范掌握 急診考核的小節(jié)問題： 與原則無關的細節(jié)和問題，如：一般性的溝通交流、健康 指導

6、、心理護理等；一般性的基礎護理技術(shù)和項目等。,五、結(jié)果評價3-原則與小節(jié),交通事故致顱腦外傷患者，左耳道流血，有頭痛、惡心嘔吐，趴在醫(yī)生辦公桌上等待檢查結(jié)果，醫(yī)生考慮顱底骨折；檢查者通知護士長和被查護士前往處理病人。 護士后期病人處置到位，理論回答優(yōu)秀，GCS評估欠規(guī)范 該病人最終影像學診斷：顱底骨折，頸椎骨折可能。,五、結(jié)果評價3-原則與小節(jié)舉例,五、結(jié)果評價3-原則與小節(jié)舉例,理論脫離實際,病情評估,五、結(jié)果評價3-原則與小節(jié)舉例,患兒，14個月，高熱驚厥，由120急送搶救室，入室時患兒大便小便失禁，持續(xù)抽搐中。 護士1（領班）扶住患兒，吩咐護士2（5年內(nèi)護士）開通靜脈通道，護士2兩次次穿

7、刺失敗。 護士1再吩咐護士2請兒科輸液室會診，電話無人接聽，護士2跑步前往兒科輸液室。 兒科護士到達，下肢第三次穿刺失敗，建議選擇頭皮靜脈，穿刺成功，但是留置針未排氣。 其間，醫(yī)生口頭醫(yī)囑使用安定和安乃近，護士2又跑步去門診藥房取藥，搶救車就在身旁。 近半個小時急救藥物用上，患兒抽搐漸漸停止。,五、結(jié)果評價3-原則與小節(jié)舉例,流程、培訓,組織指揮,臨床思維,操作規(guī)范,動手能力,六、急診考核策略,時間點的把握：上午7:30進入搶救室，參加急診早交班，觀察護士床頭交接班；與護士長交談，了解當日白班、中班護士人力資源結(jié)構(gòu)；等候120病人，必要時選擇中午12:00-13:00或夜間21:00-23:0

8、0時段考核。 時間長度的把握：整體考核時間不超過一小時，若案例難度系系數(shù)較高，且多名考核對象同時參與搶救，可適當延長考核時間，總體，觀察占70%，提問占30%；如果實在沒有120病人，應留有足夠的時間考核搶救室留室重病人或案例模擬考核。,六、急診考核策略,考核不得影響患者搶救，護士以病人為中心，考官以護士為中心，根據(jù)不同層級設置不同難度的追蹤問題（3-5個問題，由淺入深，由易到難）。 備考護士分為5年以內(nèi)和5年以上，急診考核盡量避免選擇3年以內(nèi)或入科不足半年的護士作為考核對象。（結(jié)合排班） 側(cè)重急診護士的病情觀察和應急處置等臨床核心能力的考核，不要拘泥于某個操作的細節(jié)?？己艘唤M護士完成一個搶救病例時，考官事前做好分工，以各自的考核對象