橋口心理咨詢師的診斷技能g一.ppt

1、2020/8/12,心理咨詢師II級認(rèn)證診斷技能,1,咨詢師的心理診斷技能,華中師范大學(xué)心理學(xué)院 陶嶸,2020/8/12,2,第一單元 診斷和鑒別診斷,2020/8/12,3,一、神經(jīng)癥及精神病性障礙的鑒別,神經(jīng)癥與精神病性障礙的鑒別標(biāo)準(zhǔn): a. 癥狀自知力 b. 對客觀現(xiàn)實歪曲的程度 c.社會功能受損害的程度,2020/8/12,4,什么叫精神病性？,ICD-10草案規(guī)定，精神病性（psychotic)只限于描述以下癥狀： 幻覺； 妄想； 顯著的興奮和活動過多；（協(xié)調(diào)性興奮、不協(xié)調(diào)性興奮） 并非由于抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會性退縮；（精分單純性、精分殘留型） 顯著的精神運(yùn)動性遲滯（抑

2、郁發(fā)作）； 緊張癥性（catatonic)行為（精分緊張型）。,2020/8/12,5,辨別神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài),2020/8/12,6,心理沖突,心理沖突（mental conflict）指的是，兩種相互對立的情感或欲望同時并存于一個人的心里，當(dāng)事人既不能放棄其中之一，又無法在更高的水平上將二者整合或統(tǒng)一協(xié)調(diào)起來，從而體驗著緊張、不安或其他不快甚至痛苦。,2020/8/12,7,神經(jīng)癥性心理沖突的特點,（1）沒有任何可證實的病理形態(tài)學(xué)改變作為基礎(chǔ)； （2）心理沖突持續(xù)存在，通常在一年以上； （3）心理沖突的痛苦令人難以忍受，病人力圖從這種痛苦中擺脫出來，卻反復(fù)失敗，不能自拔； （4）心理沖

3、突妨礙了正常的心理功能或?qū)е律鐣δ苁軗p,2020/8/12,8,心理沖突之常形與變形,常形的特點 （1）它帶有明顯的道德色彩。 （2）它涉及現(xiàn)實生活中的重大事件,變形的特點 （1）它的內(nèi)容與道德沒有什么關(guān)系。 （2）它所涉及的事情或內(nèi)容，在局外人和不懂精神病理學(xué)的人看來，是難以甚至無法理解的。,2020/8/12,9,常形和變形心理沖突的表現(xiàn),常形的表現(xiàn)：生活中事無巨細(xì)，總是左右為難，猶豫不決； 變形的表現(xiàn)：相當(dāng)奇特，必須通過心理治療家的分析，才能弄清。,2020/8/12,10,神經(jīng)癥性(變形)心理沖突的特點,沒有任何可證實的大腦病理形態(tài)學(xué)改變作為基礎(chǔ)； 心理沖突持久存在，通常持續(xù)一年以上

4、； 心理沖突的痛苦令人難以忍受，病人力圖從這種痛苦中擺脫出來，卻反復(fù)失敗，不能自拔； 心理沖突妨礙了正常的心理功能（如集中注意力，良好的記憶，有 條理的思考，相對穩(wěn)定的心情，作抉擇并付之于有效行動等）或?qū)е律鐣δ苁軗p（如不能上學(xué)，不能上班工作，不能操持家務(wù)，造成人際關(guān)系不合或不能正常地與人交往等）。,2020/8/12,11,神經(jīng)癥與正常心理沖突的簡易區(qū)分方法,2020/8/12,12,二、神經(jīng)癥與器質(zhì)性病的鑒別,排除可能存在的器質(zhì)性病變（對可疑神經(jīng)癥病人進(jìn)行常規(guī)的身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查疑病癥等） 定期復(fù)診，多復(fù)診幾次?？梢源_診 共病診斷：神經(jīng)癥和軀體疾病可能同時存在，此時要下兩個診斷。,202

5、0/8/12,13,三、神經(jīng)癥與人格障礙,4070的神經(jīng)癥合并某種類型的人格障礙，因此神經(jīng)癥患者的人格是很重要的。 人格障礙者神經(jīng)癥發(fā)病機(jī)率高 早年神經(jīng)癥也可能與人格障礙的形成有關(guān) 二者共患的機(jī)會較高 但在本質(zhì)上兩者屬于不同的疾病范疇 神經(jīng)癥患者5.8左右會出現(xiàn)精神病性障礙，這些人幾乎都同時有人格障礙。,2020/8/12,心理咨詢師II級認(rèn)證診斷技能,14,識別心理問題（正常心理中的不健康心理）,2020/8/12,15,1.（一般）心理問題,1、 在近期發(fā)生的(不間斷滿一個月，或間斷滿兩個月）；2、 內(nèi)容尚未泛化；3、 反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問題；4、 能找到相應(yīng)的原因；5、 思維合乎邏輯

6、；6、 人格無明顯異常；7、 社會功能輕度受影響。 三級書案例P38-40,2020/8/12,16,2.嚴(yán)重心理問題,1、 經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實性刺激；2、 內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義，是否有救治的愿望；（現(xiàn)實意義的沖突）3、 心理、生理及社會功能各方面是否受到影響；（會泛化到生活其它方面）4、 是否有器質(zhì)性病變；（無）5、 分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神障礙鑒別。6、 間斷或不間斷時間2月以上，半年以內(nèi)。,2020/8/12,17,3.神經(jīng)癥性心理問題,類神經(jīng)癥 神經(jīng)癥早期 未達(dá)異常心理診斷標(biāo)準(zhǔn)，但具有異常心理性質(zhì)的其它問題 三級案例P41-44,2020/8/12,心理咨

7、詢師II級認(rèn)證診斷技能,18,區(qū)分正常心理與異常心理,2020/8/12,19,掌握判斷正常與異常的心理活動的三項原則,1.求助者的心理、行為是否符合主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則；(包括自知力） 如果一個人說他看到或聽到什么而客觀世界并不存在的東西，即產(chǎn)生了幻覺；另外，一個人思維內(nèi)容脫離現(xiàn)實規(guī)定性，即產(chǎn)生妄想都是屬精神活動不正常；,2020/8/12,20,2.精神活動內(nèi)在結(jié)構(gòu)之間（知、情、意之間）以及精神活動與行為活動之間是否協(xié)調(diào)一致性的原則；3.求助者的人格是否符合相對穩(wěn)定性的原則。 背離三條之一者，便可以定為可疑精神病，必須深入分析，或請精神科醫(yī)生會診。 三級例P26-28,2020/

8、8/12,心理咨詢師II級認(rèn)證診斷技能,21,識別異常心理神經(jīng)癥癔癥 解離（轉(zhuǎn)換）障礙精神分裂癥情感障礙適應(yīng)障礙進(jìn)食障礙睡眠問題性功能障礙精神發(fā)育遲滯、注意缺陷多動障礙、品行障礙、遺尿癥居喪障礙人格障礙,2020/8/12,心理咨詢師II級認(rèn)證診斷技能,22,識別神經(jīng)癥,2020/8/12,23,神經(jīng)癥的類型,（識別神經(jīng)癥的主導(dǎo)癥狀） 1） 神經(jīng)衰弱； 2） 焦慮性神經(jīng)癥（廣泛性焦慮、急性焦慮驚恐障礙、混合型焦慮抑郁障礙）； 3）恐怖性神經(jīng)癥(場所恐怖、社交恐怖、特定恐怖） 4） 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥； 5）軀體形式障礙的疑病性性神經(jīng)癥； 6） 不典型神經(jīng)癥： 抑郁性神經(jīng)癥； 人格解體神經(jīng)癥,2020

9、/8/12,24,（一）神經(jīng)癥的定義,神經(jīng)癥:神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。,2020/8/12,25,（二）神經(jīng)癥的診斷,癥狀標(biāo)準(zhǔn) 至少有下列1項：恐懼；強(qiáng)迫癥狀；驚恐發(fā)作；焦慮；軀體形式癥狀；軀體化癥狀；疑病癥狀；神經(jīng)衰弱癥狀 。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會功能受損或無法擺脫

10、的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)。 病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月，驚恐障礙另有規(guī)定。 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等,2020/8/12,26,神經(jīng)衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn) 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2 以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復(fù)，并至少有下列2項： 情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹，等常與現(xiàn)實生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付?？捎薪箲]或抑郁，

11、但不占主導(dǎo)地位； 興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對指向性思維感費(fèi)力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無言語運(yùn)動增多。有時對聲光很敏感；,2020/8/12,27,焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn) 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2 以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項： 以?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽； 伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動性不安。,2020/8/12,28,焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。 病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月。 排除標(biāo)準(zhǔn) 1 排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病

12、的繼發(fā)性焦慮； 2 排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。,2020/8/12,29,驚恐障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn) 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2 驚恐發(fā)作需符合以下4項： 發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測； 在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀； 發(fā)作時表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗； 發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。 病程標(biāo)準(zhǔn) 在1個月內(nèi)至少有3

13、次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。,2020/8/12,30,朱先生今年44歲，是一家公司老總。11年前的一天，他睡前突覺心慌、氣短、胸悶，感覺似已瀕臨死亡。經(jīng)查，除心律達(dá)200次/分以外，并無異常，很快就出院了?？砂肽旰筮@種情形再次發(fā)生，以為“不行了”的朱先生甚至叫來秘書交代了遺言。 因為住在比較偏遠(yuǎn)，自己又深信已患上“嚴(yán)重心臟病”，朱先生干脆在一家大醫(yī)院旁租了房子住下，“免得發(fā)作時來不及搶救”，他又到各大醫(yī)院做了血糖、CT、24小時心電監(jiān)護(hù)等各種檢查，卻仍沒查出病因。,2020/8/12,31,男性，今年40歲 半月內(nèi)：四次發(fā)作，心悸、呼吸急促、恐懼和抽搐 經(jīng)查：心

14、律170次/分以外，血壓180。余無異常，急診治療回家。,2020/8/12,32,恐怖性神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2 以恐懼為主，需符合以下4項： 對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼和程度與實際危險不相稱； 發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀； 有反復(fù)或持續(xù)的回避行為 ； 知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制； 3 對恐懼情景和事物的回避必需是或曾經(jīng)是突出癥狀； 4 排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。,2020/8/12,33,場所恐懼癥,診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2 害怕對象主要為某些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具（如擁擠的船艙、火車

15、車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔(dān)心處于上述情境時沒有即刻能用的出口； 3 排除其他恐懼障,2020/8/12,34,社交恐懼癥,診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2 害怕對象主要為社交場合（如在公共場合進(jìn)食或說話、聚會、開會，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場合與人接觸、怕與他人目光對視，或怕在與人群相對時被人審視等）； 3 常伴有自我評價和害怕批評； 4 排除其他恐懼障礙。,2020/8/12,35,一、一般資料 1、一般情況： 楊曉，女性，25歲，未婚，中專文化，私人企業(yè)工作，來自農(nóng)村，姐2人，父母健在，家庭經(jīng)濟(jì)狀態(tài)一般。 2、個人成長史： 家住農(nóng)村，自幼身體健康

16、，未患過嚴(yán)重疾病。從小性格內(nèi)向，怕見人，特別愛面子，爭強(qiáng)好勝。父母對我要求極嚴(yán)甚至苛求。父親動起怒來特可怕。記得有一次因放學(xué)回家晚了，父親以為在外貪玩，我還未來得及解釋，就不分青紅皂白打了我一個耳光，瞬間臉上出現(xiàn)紅紅的手掌印，疼得像火燒似的，至今想起那件事還很害伯。父母很正統(tǒng)、很古板，對我的禁忌很多，不準(zhǔn)我和男孩子交往。父親認(rèn)為女孩子在外蹦蹦跳跳、打打鬧鬧是不正經(jīng)的，還容易上壞人的當(dāng)。所以除了學(xué)校和家，我很少在外玩耍，從不和男生交往中學(xué)時，見到男女生之間的往來很反感?！?2020/8/12,36,3、精神狀態(tài)： 著裝整潔，貌齡相稱，談話中總是低著頭說話，不敢正視人，偶爾抬頭看人，便立即躲閃，并

17、表現(xiàn)出局促不安、緊張臉紅。明知這種反應(yīng)是不必要的，但不能克制并因此而感到痛苦，迫切希望治療。 4、身體狀態(tài) 自幼體健，未患過嚴(yán)重疾病，但上班后害怕與人交流，怕別人注視自己，與人講話緊張，伴心慌、臉紅、氣促，好像全身發(fā)抖；自己單獨(dú)時候無任何反應(yīng)。 5、社會功能： 不敢與人交往，說話時緊張不敢正視別人的眼睛，上班時注意力不集中，以至影響工作和人際關(guān)系，回避社交場合，產(chǎn)生辭職的想法。,2020/8/12,37,二、主訴： 與人交往時緊張，不敢正視別人，害怕別人看到自己不自然的表情2年，嚴(yán)重影響正常工作和生活。 三、個人陳述： 畢業(yè)后進(jìn)了一家文化傳播媒體廣告公司，負(fù)責(zé)電腦設(shè)計工作，與人溝通較少。近2年

18、來不愿與人交往，說話時不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。她不愿與單位男同事接觸，覺得男人討厭自己，在別人眼中是個：“很內(nèi)向、很古怪的人”。開會時常常因為緊張，對領(lǐng)導(dǎo)開會具體內(nèi)容不清。更糟糕的是，現(xiàn)在在女同事、親友、鄰居面前說話也“不自然”了。由于這些毛病，開始很少去社交場所，包括同學(xué)聚會、同事婚禮等，都要找借口推辭，很少與人接觸。工作中負(fù)責(zé)電腦設(shè)計排版，最近效率明顯降低，仍然不愿和同事交流。同事說她工作一般還那么清高，自己感覺很痛苦，曾力圖克服這個問題，也看了不少心理學(xué)科普圖書，按照社交技巧去指導(dǎo)自己；用理智說服自己，用

19、意志控制自己，但作用就是不大，主動來尋求幫助。,2020/8/12,38,四、 觀察和他人反映： 父母反映：楊曉從小個性內(nèi)向，孤僻，不合群，對事敏感，家庭和睦，姐姐對她百依百順，過度寵愛，使她更加嬌嫩。她上小學(xué)三年級之前學(xué)習(xí)成績名列前茅，周圍親戚及外人夸獎她，同學(xué)之間的仰視，使她漸漸形成了以自我為中心的個性特點，認(rèn)為自己是完美的人，比其他同齡人都強(qiáng)，應(yīng)該得到夸獎和寵愛。有一次在班會上，因不慎講錯一句話，引得同學(xué)們哄堂大笑，回家后開始變得沉默寡言，持續(xù)好長時間。自此，學(xué)習(xí)成績開始下滑。,2020/8/12,39,五、 心理測驗結(jié)果： （1）做SAS量表（標(biāo)準(zhǔn)分為75分），說明焦慮癥狀明顯； （2

20、）做SDS量表（標(biāo)準(zhǔn)分為65分），說明抑郁情緒明顯； （3）做SCL-90自評量表，結(jié)果顯示：軀體化1.6、強(qiáng)迫癥狀2.1、人際關(guān)系敏感1.8、抑郁2.1、 焦慮2.2 、恐怖3.1 、其他1.2。 由上可以看出，楊曉最顯著的是恐怖因子分值高，其次是焦慮、抑郁、強(qiáng)迫因子分值較高。,2020/8/12,40,1、診斷結(jié)果： 非精神病性心理紊亂 神經(jīng)癥 社交恐怖癥,2020/8/12,41,特定的恐懼癥,診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2 害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括特定物體或情境，如動物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等； 3 排除其他恐

21、懼障礙。,2020/8/12,42,強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn) 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項： 以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象、強(qiáng)迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等； 以強(qiáng)迫行為（動作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問等； 上述的混合形式； 2 病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的； 3 強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試力抵抗，但不能奏效。,2020/8/12,43,強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會功能受損。 病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。 排除標(biāo)準(zhǔn) 1 排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫

22、癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等； 2 排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀,2020/8/12,44,王某的父親是某市政府秘書處的一般干部，母親是農(nóng)村民辦教師，有一個姐姐在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)里當(dāng)會計。他自小體弱，性格內(nèi)向，常常喜歡自己一人遐想冥思，自稱是一個多愁善感的人。他承認(rèn)自己心胸比較狹小，而且比較多疑，任何人的一句無傷大雅的玩笑都可能使他感到受辱而偷偷流淚。 王某高中二年級時，讀了美國醫(yī)學(xué)驚險小說家羅賓科克的昏迷和發(fā)燒，便懷疑自己腦子里也長了腫瘤，好長一段時間終日忐忑不安，總怕自己得了絕癥。有一次他的媽媽不在家，由哥哥臨時做了一頓飯，吃飯時，王某突然產(chǎn)生疑心?這飯里會不會放了毒

23、藥。那以后，他有好長一段時間不思飲食、夜不安枕?？偸且钟舨话?，對什么事情都提不起興越。后來父親把他從縣中學(xué)校轉(zhuǎn)到了市里的中學(xué)，他才擺脫了心中的陰云，情緒比較好。 讀高三時，有一次回家收高梁，心里突然冒出一個奇怪而可伯的念頭，覺得鐮刀割的不是高梁，而是一顆顆人頭。他就改用手捋，可是總覺得是在把一個個小孩的頭掐了下來。當(dāng)時嚇得渾身冷汗。以后每次想起這件事，仍感心驚膽顫。,2020/8/12,45,高考時，他以全市文科第一考取了政法大學(xué)。復(fù)習(xí)應(yīng)考期間，他一門心思放在學(xué)習(xí)上，心理狀態(tài)良好，但在進(jìn)大學(xué)后，卻又出現(xiàn)了心理問題，總覺得周圍的人都很古怪神秘，即使是熟悉的人也覺得很陌生。他還常常感到心煩意亂，人

24、多的時候覺得煩躁，一個人的時候又覺得孤寂。曾去醫(yī)院就診，被診斷為腦神經(jīng)衰弱，服了一些藥，感覺稍為好了一點。大學(xué)一二年級，腦子里再沒有出現(xiàn)怪異的觀念和可怕的形象，但情緒波動仍很大，經(jīng)常一會兒高興，一會兒心煩意亂，并且每隔一段時間便覺得心煩，干什么也提不起興趣，晚上經(jīng)常睡不著覺，一睡著便作噩夢，且睡著前眼前常常出現(xiàn)許多恐怖的現(xiàn)象，但第二天醒來便忘卻了，所以當(dāng)時也沒在意這件事。然而，二年級結(jié)束的暑假回到家后，又一次“舊病復(fù)發(fā)”。,2020/8/12,46,回家是使他高興的事，心情十分愉快，沒想到第二天當(dāng)他看到母親用菜刀切西瓜時，突然感到自己的脖子有一種怪異的感覺。從那以后，就老覺得各種利器都會弄傷自

25、己，腦子被這個念頭一直包圍，一想起母親切瓜的情景便出一身冷汗，想控制住不去胡思亂想?yún)s不能成功，索性就用睡覺來排除這個念頭。但一醒來，腦子里第一個浮現(xiàn)的仍是這個情景。發(fā)展到后來，一 看見剪刀、斧頭、刀子甚至一根小繩子、一個鉛筆頭都產(chǎn)生害怕的感覺。以后越來越不能控制自己，有時甚至是下意識地促使自己去想一些恐怖的念頭。比如走進(jìn)寢室時，便想象自己是在走進(jìn)墳?zāi)沟娜肟?；夜晚看見宿舍大樓窗口掛著的衣服，就想象上吊者；有時和兒童單獨(dú)在一起，競會冒出：“我會不會害死他？的念頭；有時甚至覺得自己生活在一個虛無飄渺的空間，周圍的人都是行尸走肉。他常常懷疑自己的神經(jīng)出了毛病，擔(dān)心自己會發(fā)瘋?，F(xiàn)在，他對未來失去了信心，

26、缺乏足夠的勇氣去面對現(xiàn)實和迎接末來的生活。,2020/8/12,47,王某的癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，如有明顯的疑病傾向，對刀狀物的極端恐怖，神經(jīng)衰弱、抑郁焦慮、幻覺、妄想、強(qiáng)迫癥狀等，且病程較長，可追溯到小學(xué)低年級 。 強(qiáng)迫癥狀主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫性疑慮及強(qiáng)迫性聯(lián)想 強(qiáng)迫癥（很可能是強(qiáng)迫性人格障礙基礎(chǔ)上發(fā)生的）,2020/8/12,48,疑病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn) 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2 以疑病癥狀為主至少有下列1項： 對軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實際情況明顯不相稱； 對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想； 牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想； 3 反復(fù)就醫(yī)或

27、要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。,2020/8/12,49,疑病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會功能受損。 病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。,2020/8/12,50,一個女病人眉頭緊皺，滿臉憂愁，緩緩地向醫(yī)生訴說她的病情：半年前的一天，她突然感到心臟跳得特別快，胸部發(fā)悶，心想可能心臟有毛病了，趕緊到醫(yī)院檢查。檢查后，醫(yī)生說她心臟沒有問題。她不相信，又到另一家醫(yī)院檢查。結(jié)果醫(yī)生還是維持“原判”。她認(rèn)定這些醫(yī)生水平低、技術(shù)差或不負(fù)責(zé)任，這么嚴(yán)重的心臟病居然

28、檢查不出來。就這樣半年轉(zhuǎn)了十多家醫(yī)院。而她感覺到自己的“心臟病”越來越嚴(yán)重了?！翱赡苁俏业男呐K病沒治了，要不各家醫(yī)院怎么都不肯收治呢？”越想越怕，越怕越緊張，越感到心臟脈搏跳動得快。以至心悸氣促、兩腿發(fā)軟、頭昏腦脹，站立不穩(wěn)。她堅持認(rèn)為自己有嚴(yán)重的心臟病，訴說了自己的許多不適癥狀。接診她的有豐富經(jīng)驗的李醫(yī)生在耐心聽了她的述說、詳細(xì)翻閱了她在各醫(yī)院的檢查診斷，認(rèn)真給她作了各項檢查后，確定她的心臟器官確實沒有病變，各醫(yī)院的診斷是正確的。但李醫(yī)生判斷這位女子又確實有病，不過不是心臟病，則而是心理疾病疑病癥,2020/8/12,51,抑郁型神經(jīng)癥（心境惡劣障礙）,癥狀標(biāo)準(zhǔn) 持續(xù)存在心境低落，但不符合任

29、何一型抑郁的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時無躁狂癥狀。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會功能受損較輕，自知力完整或較完整。 病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，在這2年中，很少有持續(xù)2個月的心境正常間歇期。,2020/8/12,52,抑郁型神經(jīng)癥（心境惡劣障礙）,排除標(biāo)準(zhǔn) 1 心境變化并非軀體病（如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥），或精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀。 2 排除各型抑郁（包括慢性抑郁或環(huán)性情感障礙），一旦符合相應(yīng)的其他類型情感障礙標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)作出相應(yīng)的其他類型診斷；,2020/8/12,53,一位患者求詢信的內(nèi)容：“今天，我?guī)е粋€青年學(xué)生的純真與赤誠求教于您。我，一位出身于洞庭湖濱的

30、農(nóng)家子弟，曾經(jīng)有過天真爛漫的童年，對未來編織過五彩的花環(huán)，而且，也曾從小學(xué)發(fā)蒙的那一天起，懷著對知識的渴求心理，在知識的百花園里盡情地漫游過。在同齡人中，自己每每以令人羨慕的姿態(tài)出現(xiàn)（當(dāng)然，我對此并沒有自我陶醉、自我滿足），多年來一直擔(dān)任班長、學(xué)校學(xué)生會的主要職務(wù)。這時，我對人生的態(tài)度是積極進(jìn)取的。不過，我有一個很大的缺點，就有直爽有余，往往在師友面前直言不諱。一次，我無意中得罪了一位年長的英語老師。之后，這位老師在課堂上三番五次地挖苦我、諷刺我，嚴(yán)重地挫傷了我的自尊心和積極性。,2020/8/12,54,從此，在我那理想的世界里，便漸漸地有了一絲陰影。我的生活開始變得懶散、隨便，學(xué)習(xí)也不那么

31、認(rèn)真了，整日沉默少言，對外界事物也失去了年輕人的敏感與好奇，顯得麻木起來。我以這種態(tài)度度過了最后一段中學(xué)生活。我于去年走進(jìn)了師大。由于年輕人對于生活的不太現(xiàn)實的企望，我顯得更為消沉，當(dāng)然，或許還不至于墮落。我生活毫無規(guī)律，對學(xué)習(xí)也似乎無所謂，甚至到現(xiàn)在，盡管我已深知如此下去的危險，但仍然不能自拔。對于自己，我完全喪失了控制能力，整日惶惶然，對某些十分簡單的事也顯得六神無主。作為一個男性公民，盡管我并不那么狹隘地以為女同胞一定比我們差得多，但對于事業(yè)，無論是從心理、生理還是其它諸方面，畢竟男同胞要占優(yōu)勢。我們對事業(yè)要有所追求。況且，請您原諒，說得自負(fù)一點，我是從尖子生走向消沉的，我還得趕上去啊！

32、我現(xiàn)在處于一種病態(tài)心理之中。望您，一位心理學(xué)者，能夠救救我！不勝感謝。,2020/8/12,55,人格解體神經(jīng)癥,是以持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的對自身或環(huán)境感到疏遠(yuǎn)或陌生的不愉快體驗為特征的神經(jīng)癥性障礙。,2020/8/12,56,人格解體神經(jīng)癥,人格解體的特征是：病人對異常體驗的主觀性有清楚地了解，因而感到不快和苦惱，甚至在突然發(fā)生時感到驚恐不安。 病程是持續(xù)的，至少一年以上。 狹義的人格解體，即“無我感”，感到“我”異乎尋常地不真實，似乎不存在。 現(xiàn)實解體，病人感到周圍的世界似乎是陌生的，不真實了，像圖片上了一層霧一樣。 身體解體：感到自己整個身體的大小、輕重、軟硬等發(fā)生了奇異的變化，失去了正常的真

33、體感和實質(zhì)感，似乎不存在一樣，“什么感覺也體會不到”，“身體麻木不仁”。 情感解體，病人感到它喪失了情感，連自己的父母、配偶和子女都不會愛他們了，感到十分痛苦、傷心。,2020/8/12,心理咨詢師II級認(rèn)證診斷技能,57,識別和診斷癔癥解離（轉(zhuǎn)換）障礙,2020/8/12,58,癔癥診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn) 1 有心理社會因素作為誘因，并至少下列1項綜合征： 癔癥性遺忘； 癔癥性漫游； 癔癥性多重人格； 癔癥性精神??； 癔癥性運(yùn)動和感覺障礙；（抽搐、失明、癱瘓等） 其他癔癥形式；（情感爆發(fā)、癡呆） 2 沒有可解釋上述癥狀的軀體疾病。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會功能受損。 病程標(biāo)準(zhǔn) 起病與應(yīng)激事件之間有明確聯(lián)系

34、，病程多反復(fù)遷延。 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙（如癲癇所致精神障礙）、詐病,2020/8/12,59,某女，29歲，工人。主訴陣發(fā)性暴怒，捶胸撕衣，咬人毀物，號哭呻吟，狂奔亂跑，每次癥狀持續(xù)一至數(shù)小時后緩解，反復(fù)發(fā)作已經(jīng)9年?；颊邿嵝闹朔昙t白喜事就去里外張羅，依然東道主一般、喜歡說三道四、惹人討厭、人際關(guān)系緊張。她生孩子時竟無好友探視，萬分委屈、產(chǎn)褥期零時工作被解除，聞訊后雙眼凝視、片刻后開始抽泣，然后驟停，掀開被子，扔下嬰兒，從床上一躍而起，狂呼亂叫，沖出門外。家人勸阻時，患者一反弱不禁風(fēng)的直常態(tài)，怒發(fā)沖冠、拳腳并用、碰撞撕咬，被關(guān)進(jìn)房間后，捶胸撕衣，哭天喊地，以頭撞墻，后伏床痛哭，昏昏

35、入睡。其后多次發(fā)生此類癥狀，均因雞毛蒜皮的小事而引發(fā)，尤其在眾人圍觀時，患者怒不可遏，頓足叉腰，唾沫四濺。患者素來性格急躁，好說好動，愛唱愛跳，檢查時患者眉飛色舞，繪聲繪色，未發(fā)現(xiàn)明顯精神障礙。,2020/8/12,60,陸軍(化名)是南京某高校的大學(xué)生，而朱亮(化名)是上海一高校的大學(xué)生，通過網(wǎng)絡(luò)，兩位都就讀于名牌大學(xué)的男生相識了，并且不可思議地談起了“戀愛”。在網(wǎng)上，兩人“眉目傳情”，關(guān)系逐漸升溫。 不久，陸軍的父母得知兒子的事情，他們無論如何也不能接受自己的兒子是個同性戀者，便逼著兒子和朱亮分手。在母親的眼淚和父親的訓(xùn)斥下，陸軍同意和朱亮分手，給朱亮打了電話。但朱亮根本就不能接受這個事實

36、，他當(dāng)即坐了火車趕到南京，來到陸軍身邊，試圖挽回這段“戀情”。 在陸軍宿舍里，朱亮不停地和陸軍說著兩人以前的“美好時光”，陸軍一直沉默不語，朱亮便更加著急，語速加快，滔滔不絕中，說著說著，朱亮突然發(fā)不出任何聲音來了，他變成了啞巴! 來到南京鼓樓醫(yī)院時，朱亮依然說不出話，他只能用筆和醫(yī)生進(jìn)行交流。診斷后發(fā)現(xiàn)，朱亮的聲帶、喉嚨、口腔都沒有問題，他的失聲和器質(zhì)性病變無關(guān)。最終該院醫(yī)學(xué)心理科楊海龍醫(yī)生診斷，他是由癔癥引起的突然失聲。當(dāng)場，楊海龍醫(yī)生便給其開了一些“藥”，囑咐朱亮按時服下，同時叮囑他回到上海后要繼續(xù)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。,2020/8/12,心理咨詢師II級認(rèn)證診斷技能,61,識別精神分裂癥,

37、2020/8/12,62,1、反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽 2、明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫 或思維貧乏 3、思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷 或強(qiáng)制性思維 4、被動、被控制或被洞悉體驗 （被動軀體活動、情感、行為或意志）,一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)( 2/9項 單純型另規(guī)定）,2020/8/12,63,5、原發(fā)性妄想（包括妄想知覺、妄想心境） 或其它荒謬的妄想 6、思維邏輯倒錯、病理性象征性思維或語詞新作 7、情感倒錯或明顯的情感淡漠 8、緊張綜合征、怪異行為或愚蠢行為 9、明顯的意志減退或缺乏,一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)( 2/9項 單純型另規(guī)定）,2020/8/12,64,二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn),自知力障礙 社會功能

38、嚴(yán)重受損 或無法進(jìn)行有效交談,三、病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 1個月 單純型 2年,2020/8/12,65,病例：,患者，男性，近半年來病人常臥床傾聽，說有人議論他，因此對空謾罵。認(rèn)為別人吐口水、講話都是針對他，是給他造謠，為此曾動手打人。認(rèn)為別人知道了他的內(nèi)心活動，毫無秘密可言。近2個月病人堅信某已婚女同事愛上自己，多次發(fā)短信表示愛慕之情，遭到對方嚴(yán)辭拒絕，卻認(rèn)為對方是在考驗自己。常有自語，不與周圍人接觸，對家人冷漠。,2020/8/12,66,患者男性，34歲，已婚，工程師，因懷疑被毒害半年入院。病前個性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，無重病史。母患精神病已20年。 半年前

39、患者在工作中與人發(fā)生過學(xué)術(shù)爭論，以后出現(xiàn)失眠、少食，懷疑單位領(lǐng)導(dǎo)存心與他作對，每次在單位進(jìn)餐后均有頭昏、手脹、喉塞。疑是領(lǐng)導(dǎo)布置在食物中放毒加害于他。為尋找“解毒劑”，翻閱很多醫(yī)學(xué)書籍，買了“海藻精”，食后自覺很有效，近一月來，懷疑領(lǐng)導(dǎo)串通醫(yī)務(wù)室醫(yī)生用“中子射線”控制其思想和行為，有時聽到“中子射線”與他對話，評論他“老實，知識豐富”，命令他“不許反抗”。走在街上發(fā)覺“處處有人跟蹤”。疑毒劑失效，買了兩只饅頭送防疫站化驗。在家一提及單位事即很激動，指責(zé)家人“你們都不知道，當(dāng)心上他們的當(dāng)！”。吸煙加多，滿面愁容，同事勸慰則更反感。到處求醫(yī)，查肝功、心電圖、拍胸片，認(rèn)為身體已被搞垮。近日連續(xù)寫控告

40、信，并去公安局要求保護(hù)。 身體檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查，儀態(tài)端正，意識清楚，智力正常，言答切題，表情緊張，所談多為上述內(nèi)容，但進(jìn)一步追問卻說不出道理，否認(rèn)有病。 診斷：精神分裂癥偏執(zhí)型。,2020/8/12,67,病例 男，21歲。未婚，軍人。因生活逐漸疏懶，不遵守紀(jì)律一年而住院?；颊咦杂啄懬?，沉默少言，不合群。據(jù)稱：既往學(xué)習(xí)成績一直名列茅臺，高中畢業(yè)后在當(dāng)?shù)毓S做工，入廠第一年被評為車間先進(jìn)工作者，第二年則表現(xiàn)一般，不久入伍。 入伍當(dāng)天即發(fā)現(xiàn)其注意渙散，出操時心不在焉，學(xué)一個動作，別人一學(xué)就會，他要學(xué)幾遍才行。晨懶于起床，出操常姍姍來遲，對領(lǐng)導(dǎo)批評也若無其事。平時很少和戰(zhàn)友接觸

41、，總是孤單一人，往來踱步，大家議論他是個“怪人”。半年后，更加懶，入晚即睡，對文娛活動不感興趣，雙親來信懶得過目也不復(fù)信，理發(fā)、沐浴、更衣等均需戰(zhàn)友一再催促，洗衣服也僅往水中一浸了事。站崗時席地而坐，閉目養(yǎng)神。一次，外出巡邏，經(jīng)過瓜攤，他擅自取西瓜一片，咬一口放下就走，說是“不甜”，他不是團(tuán)員卻堅持繳納團(tuán)費(fèi)，說“繳與不繳一個樣?！背Ｕ甄R子，認(rèn)為自己“鼻子變高，眼晴變大?！苯?jīng)常獨(dú)自發(fā)笑。 家族中無精神病患者。 軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查：意識清楚，定向良好、儀態(tài)不整、衣臟發(fā)長、接觸被動、多癡笑。對住院表示“沒意見，住長一點也不要緊”。對雙親及個前途均無考慮，并說：“人懶一點，紀(jì)律

42、差一些不要緊”。情感淡漠，無主動要求，思維貧乏，但堅信自己“眼睛變大，鼻子變高?！币话阌洃洝⒂嬎?、判斷及常識等尚好，自知力缺失。 診斷：精神分裂癥單純型,2020/8/12,68,女，17歲高中生。平素身體健康。病前性格：喜沉思，寡交友，膽怯靦碘，不茍言笑。無戀愛史。其母曾因“精神分裂癥”住院，父患“神經(jīng)衰弱”常就診于精神科門診。 患者學(xué)習(xí)成績良好，系班中優(yōu)秀生。三個月前無明顯原因出現(xiàn)失眠、上課時注意不集中，主動要家長給介紹男朋友，二個月前發(fā)展到不去讀書，在街上閑游，住院前一月常半夜高歌、自言自語、扮丑臉、做怪動作、照鏡子、癡笑，有時頭插鮮花，甚至赤身裸體、將家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打

43、耳光、哭笑無常、講話前言不對后語，無故咒罵老母，言語粗魯。 軀體檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查：意識清，定向好，蓬頭垢面，不斷傻笑，有時又歌又舞，然歌曲內(nèi)容支離破碎，舞步雜亂無章。言語散亂如“今天的甜密，我要傳給下一代，也就是喜歡熊貓的人，吃巧克力就是豬虼，黃巖密橘就是炎皇子孫，未代皇帝走的時候，把我當(dāng)熊貓一樣抬到日本?！睙o自知力。 診斷：精神分裂癥青春型,2020/8/12,69,女，30歲，已婚，工人。病前性格：溫和、膽怯、寡言。體健，無重病史。無精神病家族史。家庭和睦。 入院前三個月，無明顯精神刺激因素，突然失眠，變得特別沉默，一天講不到三句話，整日呆坐，保持一個姿勢，飲食被動，

44、生活需人照料。晚上夜深人靜時則起身把櫥中飯菜吞吃一空，自語，癡笑。近周來變得不言不動，不哭不笑，推她不動，喂她不食，口腔內(nèi)積著大量唾液不肯吐出，膀胱脹滿不肯排泄。 軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。精神檢查：表情刻板，緘默不語，僵臥不動，對被動運(yùn)動有抗拒，有蠟術(shù)屈曲及空氣枕頭，間或出現(xiàn)模枋言語及模枋動作。 診斷：精神分裂癥，緊張型木僵經(jīng)六次電抽搐治療后，上述癥狀消失，患者暴露病中表現(xiàn)受幻聽支配。,2020/8/12,心理咨詢師II級認(rèn)證診斷技能,70,識別情感障礙（心境障礙）,2020/8/12,71,心境障礙的概念,又稱情感障礙，是以明顯而持久心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙，并有與情感障礙相應(yīng)的思維、行為障礙。,2020/8/12,72,心境障礙的分類 (一）,抑郁發(fā)作 （1）輕型抑郁癥； （2）無精神病性癥狀抑郁癥； （3）有精神病性癥狀抑郁癥； （4）復(fù)發(fā)性抑郁癥,躁狂發(fā)作 （1）輕型躁狂癥； （2）無精神病性癥狀躁狂癥； （3）有精神病性癥狀躁狂癥； （4）復(fù)發(fā)性躁狂癥,2020/8/12,73,心境障礙的分類（二）,雙相障礙,持續(xù)性心境障礙 （1） 心境惡劣（至少持續(xù)兩年） （2）環(huán)性心境障礙,2020/8/12,74,躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)F30,癥狀標(biāo)準(zhǔn) 以情緒高漲或易激惹為主，