子宮按摩的正確方法.ppt

1、子宮按摩的正確方法,主講人：,子宮按摩的目的,娩出胎盤 促進子宮收縮達到止血及排出宮腔積血,子宮按摩的適應癥,產(chǎn)后子宮收縮乏力 宮腔積血 胎盤剝離未排出,用物準備,無菌手套。,子宮按摩的方法,單手按摩 雙手腹壁按摩 雙手陰道、腹壁按摩,單手按摩的方法,當確認胎盤已完全剝離時，于宮縮時以左手握住宮底(拇指置于子宮前壁，其余4指放于子宮后壁)并按壓，同時右手輕拉臍帶，協(xié)助娩出胎盤。當胎盤娩出至陰道口時，接產(chǎn)者用雙手捧住胎盤，向一個方向旋轉(zhuǎn)并緩慢向外牽拉，協(xié)助胎盤胎膜完整剝離排出(圖725)。,協(xié)助娩出胎盤,雙手腹壁按摩,以左手握住宮底(拇指置于子宮前壁，其余4指放于子宮后壁)并按壓，右手于恥骨聯(lián)合

2、上方向下按壓,按壓下腹正中部位，將子宮上推.,雙手腹壁按摩,腹部-陰道雙手按摩子宮法,按摩子宮：助產(chǎn)者一手置于宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均勻有節(jié)律地按摩宮底,自腹壁按壓子宮后壁使宮體前屈，;另一手握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，雙手相對緊壓子宮并作按摩。按壓時間以子宮恢復正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止，按摩時應注意無菌操作。,腹部-陰道雙手按摩子宮法,按摩子宮必須強調(diào)用手握宮體，使之高出盆腔，有節(jié)律輕柔按摩。按壓時間以子宮恢復正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)為止。,子宮按摩的注意事項,1.按摩子宮時，注意觀察產(chǎn)婦的面色、表情及陰道出血等情況，聽取產(chǎn)婦主訴。2.按摩子宮的力量要適度，手法要正

3、確，切忌使用暴力。過輕達不到止血及促進子宮收縮的目的;過重容易導致子宮翻出和子宮脫垂. 3.不宜過度暴露產(chǎn)婦的身體，注意保暖。4.如按摩子宮，出血仍不見好轉(zhuǎn)，應及時通知醫(yī)生。5.注意無菌操作,附1: 胎盤剝離的征象,宮體變硬呈球形，胎盤剝離至子宮下段，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上(圖724)； 少量血液從陰道內(nèi)流出; 剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長； 用手掌尺側在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。,胎盤剝離及排出方式,胎兒面娩出式：胎盤胎兒面先排出。胎盤從中央開始剝離，而后向周圍剝離，其特點是胎盤先排出，隨后見少量陰道流血，

4、多見； 母體面娩出式：胎盤母體面先排出。胎盤從邊緣開始剝離，血液沿剝離面流出，其特點是先有較多量陰道流血，胎盤后排出，少見。,協(xié)助胎盤娩出: 接產(chǎn)者切忌在胎盤尚未完全剝離時用手按揉、下壓宮底或牽拉臍帶，以免引起胎盤部分剝離而出血或拉斷臍帶，甚至造成子宮內(nèi)翻。當確認胎盤已完全剝離時，于宮縮時以左手握住宮底(拇指置于子宮前壁，其余4指放于子宮后壁)并按壓，同時右手輕拉臍帶，協(xié)助娩出胎盤。當胎盤娩出至陰道口時，接產(chǎn)者用雙手捧住胎盤，向一個方向旋轉(zhuǎn)并緩慢向外牽拉，協(xié)助胎盤胎膜完整剝離排出(圖725)。若發(fā)現(xiàn)胎膜部分斷裂，用血管鉗夾住斷裂上端的胎膜，再繼續(xù)向原方向旋轉(zhuǎn)，直至胎膜完全排出。胎盤胎膜排出后，

5、按摩子宮刺激其收縮以減少出血，同時注意觀察并測量出血量。,檢查胎盤胎膜,檢查胎盤胎膜 將胎盤鋪平，先檢查胎盤母體面胎盤小葉有無缺損。疑有缺損用Kustner牛乳測試法，從臍靜脈注入牛乳，若見牛乳自胎盤母體面溢出，則溢出部位為胎盤小葉缺損部位。然后將胎盤提起，檢查胎膜是否完整，再檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，能及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。副胎盤為一小胎盤，與正常胎盤分離，但兩者間有血管相連(圖726)。若有副胎盤、部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留時，應在無菌操作下伸手入宮腔取出殘留組織。若確認僅有少許胎膜殘留，可給予子宮收縮劑待其自然排出。,副胎盤,附2: 人工剝離胎盤術,適應癥 :胎兒娩出后，胎盤完全或未完

6、全剝離，有陰道流血，或胎兒娩出后20min仍不剝離。,術前準備,若檢查發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口較緊者，應肌注阿托品05mg及哌替啶l00mg。 術者更換手術衣及手套； 外陰再次消毒 .,人工剝離胎盤的正確方法,術者一手在腹部緊握子宮底固定子宮體,一手五指并攏成圓錐形沿臍帶伸入子宮腔,探到胎盤邊緣,四指并排伸直掌背向?qū)m壁,以手掌尺側緣如裁紙狀慢慢鈍性分離胎盤,待整個胎盤剝離后取出。有時,胎盤全部剝離但滯留宮腔或胎盤嵌頓于宮頸內(nèi)口,只需輕壓子宮底沿產(chǎn)道軸方向牽拉臍帶即可娩出胎盤。,注意事項,重新消毒外陰，更換手套，鋪巾。 作好輸血、輸液準備。 左手輕輕牽引臍帶，右手涂滑潤劑，將5指并攏如園錐狀，掌面沿臍帶伸入陰道直達宮腔，探觸胎盤邊緣。左手在腹壁上握住子宮底向下推壓子宮，右手背緊貼子宮壁，掌面向胎盤，從胎盤邊緣或已剝離處輕輕逐步將胎盤與宮壁