耳鼻咽喉科教學課件：氣管食管學

1、1,氣管食管的解剖生理,Anatomy and physiology of the trachea and esophagus,溫醫(yī)二院耳鼻咽喉科 黃賽瑜,2,食管,頸根部前面觀,氣管食管的毗鄰,氣管,3,一.氣管trachea,從頸前正中下份，環(huán)狀軟骨下緣至氣管杈或隆突(隆嵴)。從第6頸椎下緣至第5胸椎上緣。分為頸部氣管和胸部氣管。 長 度:1012. 左右徑:22.5. 前后徑:1.52.,氣管隆嵴,氣管杈 bifurcation of trachea,Carina of trachea,氣管形態(tài)前面觀,4,氣管環(huán),頸部氣管,氣管軟骨環(huán)馬蹄形，1220個，占氣管周徑2/3，缺口向后，為 膜

2、性組織，占周徑1/3。,氣管環(huán),隆突,缺口,纖維鏡下氣管腔像,頸部氣管78個， 位于頸前正中， 其長度及位置深淺與頭位有關。,5,纖維內(nèi)窺鏡下的 氣管腔和隆突上面觀,隆突,氣管腔下段,氣管全貌,隆突,6,氣管的毗鄰,胸段,兩側(cè),頸段,24環(huán)前-甲狀腺峽. 下前方-甲狀腺下A,V. 幼兒56環(huán)前-胸腺.,氣管的毗鄰關系前面觀,頸部大血管,神經(jīng),胸膜.,后方,食管.,上前方-無名A,左無名V.,7,氣管切開注意什么？,8,氣管切開術 tracheotomy 在34環(huán)處正中垂 直切開氣管，注意避免損傷前面的甲狀腺和甲狀腺下動靜脈，下面的無名 動脈和左無名靜脈,氣管切開術之切口,9,二.支氣管,起點,

3、氣管隆嵴,支氣管鑄型,隆突示意圖,Carina of trachea,支氣管樹bronchial tree,bronchus, 隆突纖維鏡像,10,支氣管樹bronchial tree,支氣管樹級分支的開口示意圖,樹狀分支分級:主支氣管 肺葉支氣管 肺段支氣管,segmental bronchus,principal bronchus,lobar bronchus,11,右: 小 25左: 大 45,主支氣管與 氣管軸夾角：,主支氣管腔 大小及長度:,右-粗短 2.5.左-細長 5.0.,主支氣管principal bronchus的解剖特點,氣管主支氣管關系圖,12,氣管異物較多進入何側(cè)主支

4、氣管?,氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉科常見急癥， 多發(fā)生于5歲以下兒童，3歲以下最多。 花生、瓜子、豆類最常見。主要表現(xiàn)： 異物吸入史、劇烈嗆咳、憋氣、青紫、窒息,13,三.生理功能physiology,通氣及呼吸調(diào)節(jié). 清潔,加濕和調(diào)溫調(diào)節(jié). 免疫:非特異性，特異性(體液，細胞). 防御性咳嗽和屏氣反射.,14,廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科 翁盛賢,食管的解剖和生理anatomy and physiology of esophagus,15,一.概要,上接喉咽,下通賁門.從第6頸椎下緣 至第1011胸椎. 長度:2325. 橫徑:2. 壁厚:34.,三.靜脈回流,二.重要毗鄰,下段靜脈注入門靜脈系統(tǒng).,

5、食管的行程及毗鄰關系前面觀,主動脈弓,左主支氣管,胸主動脈,心臟,肺臟.,16,食管開口.最窄.,平第4胸椎.,主動脈弓aortic arch 從左前方跨壓.,平第5胸椎.,平第10或11胸椎.,四.四個生理性狹窄,physiologeal stenosis,環(huán)咽肌cricopharyngeal muscle收縮所成,左主支氣管left main bronchus 從前方跨壓.,食管穿過膈肌diaphragm處.,食管四個生理狹窄示意圖,17,Killian三角,Laimer三角,環(huán)咽肌,食管入口的臨床解剖 食管口后壁環(huán)咽肌上下三角區(qū) 是食管口后壁最薄弱 最易受損傷處,18,狹窄距上切牙pre

6、maxillary teeth：,第一狹窄16. 第二狹窄23. 第三狹窄27. 第四狹窄40.,上切牙至食管各平面距離,狹窄區(qū)易發(fā)生什么事？,19,狹窄區(qū)是：,異物易嵌留、外傷和癌腫易發(fā)處。第一狹窄最易嵌留異物和受傷， 食管癌最常見于中段。,食管癌carcinoma of esophagus我國北方較南方多見，男多于女，發(fā)病年齡大多在歲以上。河南省林縣男性食管癌發(fā)病率高達478.87/10萬，是世界高發(fā)地區(qū)之一。,小資料,20,五.生理功能physiology,蠕 動peristalsis推送食物。 分泌粘液mucus secretion潤滑保護。,21,耳鼻咽喉異物,耳鼻咽喉異物 鼻腔及鼻

7、竇異物 p74 咽部異物 p150 喉部異物 p197 氣管支氣管異物 p234 食管異物 p241 耳部異物 p316,22,你相信嗎？,一元錢等于三千元； 一顆花生米可奪命； 一頓美食將是最后的晚餐； 一個果凍使一個小孩再也不會喊媽媽。,呼吸道及消化道異物,23,呼吸道異物,喉larynx 氣管trachea 支氣管bronchus,Foreign body of respiratory tract,24,病因（一）,年齡因素：5歲以下小孩多見 牙齒發(fā)育不完善 喉反射功能差 進食時哭鬧或嬉笑 口含物品的不良習慣 全麻或昏迷的病人,25,病因（二）,醫(yī)源性異物 異物本身的特點： 圓滑、細小、

8、輕。 精神因素或企圖自殺者,26,異物種類（外源性）,植物性：80%以上 花生、瓜子、豆類、玉米等 動物性：魚骨、肉骨片等 金屬性、礦物性： 鐵釘、硬幣、石子等 化學制品類：,27,異物停留的部位,異物停留的部位的相關因素： 異物的性質(zhì)、大小、形狀、 氣道的解剖特點 右支氣管 左支氣管 氣管 聲門（喉）,28,喉部,29,30,病理,異物的性質(zhì)、大小、形狀、存留的時間和有否感染有關 氣道阻塞： 完全阻塞-肺不張 不完全阻塞-肺氣腫 炎癥反應,31,四臨床表現(xiàn)physical examination,*分4期： 1.異物進入期：劇烈嗆咳、憋氣、面色青紫 2.安靜期：癥狀消失或極輕微 3.刺激或炎

9、癥期：咳嗽和肺氣腫或肺不張 4.并發(fā)癥期：肺部并發(fā)癥癥狀,32,臨床表現(xiàn)（一）,喉部異物： 劇烈咳嗽 呼吸困難 喉鳴 聲嘶 喉痛 發(fā)紺 死亡,33,臨床表現(xiàn)（二）,氣管異物： 1）異物進入期：劇烈嗆咳、憋氣、面色青紫、 安靜期： 刺激期：陣發(fā)性咳嗽、氣喘 2）檢查：生命體征: 不同程度的吸氣性呼吸困難、拍擊聲（咳嗽時或呼氣末期） 、哮鳴音,34,臨床表現(xiàn)（三）,支氣管異物： 1)異物進入期：劇烈嗆咳、 憋氣、面色青紫 安靜期： 刺激或炎癥期：陣發(fā)性咳嗽、痰多、喘鳴、發(fā)熱 并發(fā)癥期：支氣管肺炎 阻塞性肺氣腫 肺不張 2）檢查：生命體征 呼吸音減低，哮鳴音,35,診斷,病史：較明確的異物吸入史 不

10、明原因的發(fā)熱、 久治不愈的咳嗽 反復發(fā)生的支氣管肺炎 體征：嗆咳；拍擊音 一側(cè)肺部的呼吸音減低,36,診斷,病史： 體征： 影像學檢查：胸透（縱膈擺動） 、胸片（肺氣腫或肺不張）、CT 三維成像 支氣管鏡的檢查,37,治療,原則：及時診斷、盡早取出。 直接喉鏡下取異物 支氣管鏡檢查及取異物 纖維支氣管鏡檢查及取異物 開胸取異物 抗炎對癥處理,38,預防,避免給3-5歲以下的小兒吃花生、瓜子、豆類的食物 養(yǎng)成良好的進食習慣 糾正口中含物等不良習慣 謹慎從醫(yī)、重視昏迷病人的護理,39,消化道異物 Foreign bodies of upper digestive tract,咽pharynx 食管

11、esophagus,40,異物的種類,動物性的：（7075%） 魚骨、肉骨、 雞骨等 金屬性的：（17%；兒童多見60%） 硬幣、針頭、螺帽、剪刀等 其他：義齒、果核、棗核、火機等,41,異物停留的部位,咽部：pharynx 扁桃體tonsilla palatina 舌根部 會厭谷vallecula epiglottica 梨狀窩pyriform sinus,42,異物停留的部位,食管： 食管入口（75%） 食管中段（20%） 食管下段（ 4%）,43,病因,兒童口含玩物誤吞 成人嬉鬧、輕生 進食不當、神志不清 老人口內(nèi)感覺欠靈敏 食管本身疾病如食管狹窄或食管癌,44,臨床表現(xiàn),吞咽疼痛 吞咽

12、困難 呼吸道癥狀,45,診斷,異物史、疼痛的部位和程度 咽、下咽檢查 X線檢查： 食管吞鋇透視、胸片； 頸前軟組織側(cè)位片 食管鏡 檢查,46,診斷,X線檢查： 食管吞鋇透視、胸片 頸前軟組織側(cè)位片,47,食管鏡檢查,48,并發(fā)癥,頸部皮下氣腫或縱隔氣腫 食管周圍炎 縱隔炎 潰破大血管 氣管食管瘺,49,治療,食管鏡檢查取異物 纖維食管鏡檢查取異物 抗炎、對癥支持處理 并發(fā)癥的處理,50,預防,細嚼慢咽、糾正不良習慣 損壞的義齒要及時修復 注意全麻及昏迷病人的護理 誤咽異物后忌飲醋、吞服食物等,51,病案一,男,5歲,某日上午誤咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,送院治療曾一度“昏迷”,體查呼吸平

13、順,無發(fā)紺,咽喉部未見異物,雙肺呼吸音對稱,無拍擊音,胸透、吞鋇檢查（）?；丶液蟪粤?根香蕉，約2分鐘后呼吸困難，面色發(fā)紫，送醫(yī)院后，呼吸停，心音消失，死亡。,氣管分叉處囊殼狀硬性塑膠粒，長2CM，外徑約0.65CM，阻塞整個左支氣管和大部分右支氣管口。,52,病案二,男，1歲，聲嘶喘鳴、犬吠樣咳嗽3小時入院，檢查：R38次/分，精神差，煩躁哭鬧，唇輕發(fā)紺，吸氣期呼吸困難，雙肺呼吸音粗，有痰鳴音。抗感染吸氧治療一天后，癥狀不緩解，陣發(fā)性吸氣期呼吸困難加重。,問病史后診斷支氣管異物，支氣管鏡下取出,53,病案三,男，11歲，反復左支氣管炎、肺炎9年沒有間斷治療，病情未見好轉(zhuǎn)，纖維支氣管鏡檢查：左

14、支氣管取出約4mm的牙樣物，辨認后認為是豬牙。,嗆咳前有吃豬頭肉。,同一部位的反復感染，應警惕異物的存在,54,食管腐蝕傷caustic injuries of esophagus,誤服、有意吞服 酸性、堿性,55,損傷程度,1度（輕型）病變局限與粘膜層 2度（中度）病變深達肌層，局部潰瘍形成，表面滲出或偽膜形成 3度（重度）食管壁全層受損，可發(fā)生食管穿孔及縱隔炎,56,臨床表現(xiàn),急性期 約12周 1、局部癥狀：疼痛、吞咽困難、聲嘶及呼吸困難 2、全身癥狀：中毒 緩解期 發(fā)病12周后，全身癥狀好轉(zhuǎn) 狹窄期 發(fā)病34周后，由于結締組織增生，瘢痕收縮致食管狹窄，再出現(xiàn)吞咽困難,57,檢查及診斷,急

15、癥病人 檢查口唇及口腔、咽部粘膜 酌情行間接喉鏡檢查 X線檢查 胸透腹透及拍片或CT掃描 食管鏡檢查 在受傷2周后檢查，纖維食管鏡更安全,58,治療,急性期 1.應用中和劑 2.抗生素應用 3.糖皮質(zhì)激素的應用 4.全身治療 止痛、鎮(zhèn)靜、抗休克治療 5.氣管切開,59,治療,緩解期 抗生素及糖皮質(zhì)激素逐漸減量至停用 食管鋇劑X線檢查劑食管鏡檢查,瘢痕期 1.食管鏡下探條擴張術 2.吞線擴張術 3.金屬鈦或記憶合金支架擴張術 4.外科手術治療,60,預防,加強對強酸或強堿腐蝕劑的存放管理 醒目的標記 專人保管 放在兒童接觸不到的地方,頸部創(chuàng)傷,頸部閉合性創(chuàng)傷 頸部開放性創(chuàng)傷,61,頸部閉合性創(chuàng)傷,氣管閉合性創(chuàng)傷 咽及食管閉合性創(chuàng)傷 頸動脈創(chuàng)傷性栓塞,62,氣管閉合性創(chuàng)傷,臨床表現(xiàn)：疼痛；咯血咳嗽；呼吸困難；氣腫；聲嘶 診斷 治療：保守；氣管切開術；修復,63,咽及食管閉合性創(chuàng)傷,臨床表現(xiàn)：疼痛；吐血嘔血；氣腫氣胸 診斷 治療：預防感