內(nèi)科教學(xué)課件：急性胰腺炎

1、急性胰腺炎腺炎，由溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院吳建升、溫州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院定義，是一種化學(xué)性炎癥，引起胰腺內(nèi)胰酶活化，引起胰腺及周圍組織自消化、水腫、出血甚至壞死。臨床上，其特征是急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和胰酶增加。為什么在正常情況下不能消化？壓力梯度：胰膽管和十二指腸酶處于酶原狀態(tài)，酶顆粒外有具有膠囊抗酶活性的物質(zhì)。病因、膽道疾病、酗酒和暴飲暴食、胰管阻塞、十二指腸乳頭附近疾病、外科創(chuàng)傷、內(nèi)分泌和代謝紊亂、感染藥物、膽道疾病(共道)、阻塞和反流性炎癥、常見疾?。航Y(jié)石、炎癥、膽道蛔蟲、酗酒和暴飲暴食、蛋白質(zhì)栓塞oddi肌痙攣、胰管阻塞、結(jié)石或蛔蟲狹窄、胰腺分裂、手術(shù)和創(chuàng)傷、腹部手術(shù)中的ERC

2、P創(chuàng)傷、內(nèi)分泌和代謝紊亂、高鈣血癥、高脂血癥、妊娠、糖尿病、尿毒癥、其他感染性藥物、機(jī)制(1)、 胰蛋白酶胰蛋白酶(活性)磷脂酶a彈性蛋白酶激肽釋放酶溶血磷脂酰膽堿細(xì)胞毒性溶血素血管舒張胰腺細(xì)胞，紅色和細(xì)彈性纖維具有血管通透性，胰周脂肪細(xì)胞膜的磷脂層被破壞，壞死，液化和壞死，溶血性出血，血栓性休克，水腫，鈣驚厥，機(jī)制(2)，炎癥介質(zhì)：氧自由基血小板活化因子前列腺素白三烯，血管活性物質(zhì)一氧化氮血栓素，胰腺血液循環(huán)障礙，炎癥惡化惡性循環(huán)，病理學(xué)，水腫性出血性壞死類型，臨床表現(xiàn)，癥狀，急性發(fā)作并發(fā)癥腹痛：中上腹，進(jìn)食增加，解痙藥無效，惡心，嘔吐，腹脹(嘔吐不能止痛)，發(fā)熱，低血壓或休克，黃疸，水，電

3、解質(zhì)和酸堿紊亂，體征，水腫類型：壓痛，出血和壞死類型：1。 腹膜炎征、腸麻痹征、腹水征2。黃疸：伴有膽結(jié)石征或膽道感染3。格雷特納征(疑病癥)卡倫征(臍周)4。胰腺囊腫。膿腫、并發(fā)癥(出血壞死型)、局部感染(膿腫)、假性囊腫：嚴(yán)重感染(包括真菌)、出血、急性呼吸窘迫綜合征、腎衰竭、心力衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、腦病、低鈣血癥、皮下骨髓脂肪壞死、血栓形成、多器官功能障礙綜合征等。實驗室檢查，血液淀粉酶：高于正常值3倍即可診斷，高、低非反應(yīng)狀態(tài)尿淀粉酶：影響目前，不建議對血常規(guī)、血液生化等血液檢查做出診斷依據(jù)。血清脂肪酶：高特異性腹水常規(guī)和淀粉酶CT:最重要的影像學(xué)檢查，診斷，水腫類型：典型臨床表現(xiàn)

4、，實驗室檢查，影像學(xué)改變，出血和壞死類型：應(yīng)早期診斷！出血性壞死類型、癥狀和體征：1 .嚴(yán)重腹痛，腹部僵硬，腹膜刺激征2。震驚3。麻痹性腸梗阻。格雷特納，卡倫的標(biāo)志5。四肢脂肪壞死。消化道大出血實驗室檢查：1 .與疾病不相容的血液淀粉酶突然下降。血鈣降至2毫摩爾/升3以下。低氧血癥4。白細(xì)胞18109/升(非其他部位原發(fā)感染)5。血尿素氮14.3毫升/升6。血糖11.2毫克/升(無糖尿病史)7。腹水的特點是感染性出血伴高濃度淀粉酶，鑒別診斷急腹癥、潰瘍穿孔、膽石癥、腸梗阻、宮外孕破裂、心肌梗塞等，治療時，強(qiáng)調(diào)綜合治療原則：減輕腹痛、減少胰腺分泌、預(yù)防并發(fā)癥、癥狀輕微、禁食胃腸減壓、靜脈輸注抗生素、抑酸、止痛，重癥病例，監(jiān)測兩管情況：輸注管：抗休克、水、電解質(zhì)早期空腸插管可抑制胰腺分泌：1。禁食，胃腸減壓，空腸液2。酸性抑制劑3。