腮腺疾病的影像診斷精品課件

1、腮腺疾病影像診斷,腮腺解剖,位于下頜骨后,胸鎖乳突肌前,上致顱底,位于乳突尖和顳頜關節(jié)之間,下至下頜角,是莖突前咽旁間隙重要器官 腮腺是脂肪性腺體，CT呈低密度 腮腺內血管顯示清楚,腮腺混合瘤（Mixed tumour),占75%，以良性混合瘤最多見 30-50歲青壯年好發(fā)，性別無明顯差異 腮腺內無痛性腫塊，病程較長，生長緩慢,多呈圓形或橢圓形，直徑3-5cm，包膜較完整，邊界清楚，切面呈灰白色 腫瘤含有軟骨、角化物，粘液樣組織及鈣化，常有壞死和囊變區(qū)，一般有完整的包膜。,影像學表現,X-ray：平片可顯示腮腺區(qū)腫塊 造影檢查：導管及腺體被推壓移位征象及腺體充缺，導管拉長、迂曲、分離呈手握球征

2、，導管無破壞征象。 CT：腮腺內圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣光滑，與正常腺體分界清楚，增強掃描：腫塊均勻或環(huán)形強化,MRI表現,混合瘤較小時，信號均勻 T1WI呈等信號，T2WI呈略高或高信號 邊緣可見低信號包膜 發(fā)生壞死、囊變時信號不均，長T1長T2 T2WI瘤體內低信號瘤體內纖維間隔 極低信號為鈣化,CASE-1,病史摘要 男性，53歲。主因發(fā)現雙側上頸部包塊來醫(yī)院就診，查體雙側腮腺區(qū)均可捫及包塊，界清，有輕度壓痛。,CT表現,CT 診斷要點：,平掃示病變呈圓形，類圓形或輕度不規(guī)則形軟組織密度腫物，密度高于腮腺實質。 少見囊變、壞死及出血征象。 增強后腫瘤呈均勻一致的強化,需鑒別的疾病為,

3、囊性淋巴瘤：發(fā)病率低，僅 610%，男女發(fā)病率之比為5：1，為囊性腫瘤，好發(fā)腮腺下極，就診時瘤體往往很大，可為多中心發(fā)生，CT上密度不如混合瘤高，實質無明顯強化。,腮腺混合瘤惡變：惡變時包膜消失，與周圍組織分界不清，呈浸潤性生長，若表現為周邊環(huán)形強化，中心低密度區(qū)則提示有惡變可能，可有淋巴結轉移。,鰓裂囊腫,為胚胎發(fā)育過程中，鰓弓和鰓裂未能正常融合或閉鎖不全則形成囊腫或瘺管 病理上鰓裂囊腫為球形囊性腫塊，包膜完整光滑，切面為單房囊腔，囊壁較薄，內壁光滑或有局限性突起。囊內大多數呈清亮黃色漿液，少數為白色乳狀液或黃褐色粘稠液體。,人胚第4周初出腮弓，左右對稱，第4周末可見第14對腮弓出現，第5、

4、 6對腮弓在人幾乎形不成。相鄰腮弓之間有腮溝，共5對。第1對腮弓不久發(fā)育成上頜隆起和下頜隆起，參與顏面的形成。第2對腮弓參與舌骨及頸部的形成，第2腮弓向尾側增長迅速，逐漸覆蓋3、4腮弓，第2對腮弓與下方其他腮弓之間的腔隙，稱為頸竇。不久頸竇閉鎖，頸部形成。如果在胚胎發(fā)育過程中, 頸竇不閉合, 留有殘余的上皮組織, 即可形成腮裂囊腫。并可繼發(fā)感染和反復發(fā)作。有時未閉合的腮囊與未消失第2腮裂同時存在，形成有內、外瘺口的第2腮裂瘺管，外口在胸鎖乳突肌前緣（舌骨平面），內口在扁桃體窩。,自耳屏前，向下經胸鎖乳突肌前緣至鎖骨的一條線上均可發(fā)生。第一鰓裂囊腫，為第一鰓裂殘留胚胎痕跡，即從外耳道至頜下三角，

5、多位于下頜角后下部, 表現為頸側上方逐漸腫大的腫塊。第一鰓裂囊腫又分二型，即來源于外胚層為型，來源于內胚層和外胚層為型。 第二鰓裂囊腫為位于頜下區(qū)到甲狀軟骨水平，多位于胸鎖乳突肌中部前緣, 表現為頸側中部逐漸腫大的包塊，第二鰓裂囊腫分為四型，型位置表淺，位于胸鎖乳突肌前緣、頸闊肌深面；型較常見，部位典型，位于胸鎖乳突肌淺面，頸動脈間隙外側和頜下腺后方；型位于頸動脈至咽側面之間；型囊腫位于咽粘膜間隙。,囊壁結構有兩種類型：淋巴組織與纖維組織為主型。 臨床上，鰓裂囊腫多見于青壯年，男性略多于女性。,主要癥狀為頸部包塊，約半數伴疼痛；另外，半數無痛性包塊為偶然發(fā)現，表面皮膚正常，捫診質地柔軟有囊性感

6、，邊界清楚。 行包塊穿刺可抽出囊液,影像學表現,CT表現為：頸部圓形、類圓形囊性病灶、壁光整與周圍結構分界清。 MRI表現：長T1長T2信號影，信號均勻一致，邊緣清晰,腮裂囊腫CT,腮裂囊腫MRI,腮腺惡性腫瘤,常見惡性混合瘤、腺癌、鱗癌、未分化癌等。 好發(fā)年齡較大的人群 腮腺區(qū)粘連固定的腫塊，觸之較硬，邊緣不清 疼痛、面神經麻痹、張口困難，多年生長緩慢、近期迅速增長 病理：浸潤生長、包膜多不完整，常累及周圍組織或皮膚,影像學表現,X-ray：下頜骨邊緣糜爛、骨質破壞或骨膜增生 CT：邊緣不清、輪廓不規(guī)則腫塊、增強不均勻輕度、中度強化，周圍脂肪間隙消失 MRI：T1WI較低信號， T2WI較高

7、信號，邊緣不清、輪廓不規(guī)則腫塊,腮腺導管癌,AX T1WI,壓脂像,腮腺神經鞘瘤：,起源于周圍神經鞘的雪旺氏細胞。屬良性腫瘤，但個別有惡變傾向。原發(fā)于腮腺者極為少見。 病因尚不清楚，據文獻報道僅占腮腺良性腫瘤的5.9%。 好發(fā)于青壯年。本病病程長，病變發(fā)展緩慢 一般無明顯的臨床表現，當腫瘤長大時。可出現局部腫大，疼痛，面部麻木等。,腮腺區(qū)神經鞘瘤,病史摘要 女性,38歲。主因發(fā)現左頰部腫物來醫(yī)院就診?；颊?年前無意中發(fā)現左面頰部較右側腫大，并可觸及一黃豆大小的腫物，但無任何不適感，近一月來腫物明顯腫大，并有壓痛。查體：左腮腺區(qū)可觸及腫物，較固定，表面皮膚正常，頜下未觸及腫大淋巴結。B超示左腮腺腫物，直徑2.5cm。,CT表現,左腮腺深部可見一圓形低密度影，與腮腺深葉分界不清，大小約2.3cm2.0cm2.8cm，CT值10.918.9HU。 行腮腺造影薄層掃描，可見腮腺管內造影劑顯示正常，于腮腺深層病變區(qū)內無造影劑顯示，呈充盈缺損樣改變，占據整個腮腺的深葉。,CT表現,左側腮腺較對側增大，其內密度欠均勻，并可見局限性結節(jié)狀密度增高影，CT值約25HU。頸動脈鞘周圍可見數個大小不等類圓形密度增高影，CT值約32HU，邊界清或欠清，左側胸鎖乳突肌較對側增粗，周圍骨質結構未見異常。,增強掃描