非計(jì)劃性拔管的原因分析及預(yù)防.pptx

1、非計(jì)劃性拔管的原因分析及預(yù)防,LOGO,什么是非計(jì)劃性拔管？,.指未達(dá)到拔管指征而將插管拔除或插管意外脫出（unplanned extubation UEX） （1）任何意外發(fā)生造成的拔管（accidental extubations） （2）指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管自行拔出（self-extubations） （3）其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)） 造成的插管脫落,LOGO,UEX發(fā)生率,氣管插管脫管 國(guó)外：3%16% 國(guó)內(nèi)：3.6%15.5% 發(fā)生在中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、胃腸管、胸引管的UEX情況報(bào)道較少 在ICU中，發(fā)生UEX的順序?yàn)槲腹?氣管插管靜脈插管尿管引流管 國(guó)外研究認(rèn)為:

2、UEX發(fā)生率大概在10,從2.8-20.6不等.,LOGO,非計(jì)劃性拔管帶來的影響,患者-危及生命，延誤治療，變更治療方案，患者滿意度下降,發(fā)生UEX后,需要重新置管的患者病死率達(dá)25. 護(hù)理-護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理工作效率. 科室-延長(zhǎng)住院日，科室的發(fā)展？,LOGO,常見留置的導(dǎo)管,鼻胃管 導(dǎo)尿管 氣管插管 引流管:種類甚多，多置于體腔（如胸、腹腔等）和空腔臟器（如胃、腸、膀胱等）。 靜脈導(dǎo)管 .,LOGO,患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因分析,醫(yī)護(hù)方面,管路評(píng)估能力不足,鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng),護(hù)理觀察不到位,昏迷、躁動(dòng)及譫妄,麻醉未醒、緊張害怕,患者方面,管路固定方法不當(dāng),醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動(dòng)不當(dāng),不配

3、合,無法與醫(yī)護(hù)人員有效溝通,未能滿足患者舒適的需要,患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管,LOGO,一、病人方面,疾病 部位 年齡 意識(shí)水平 精神狀態(tài) 自主活動(dòng)程度 對(duì)導(dǎo)管的了解,LOGO,一、病人方面,病情重，管路多 活動(dòng)度大，關(guān)節(jié)部位，不易固定 高齡、患兒 譫妄、躁動(dòng) 恐懼、悲觀、絕望、缺乏康復(fù)信心 疼痛 認(rèn)識(shí)欠缺，自我保護(hù)性差,LOGO,一、病人方面,研究顯示：發(fā)生UEX大多是躁動(dòng)患者 發(fā)生UEX時(shí)46的患者是合作的，61是躁動(dòng)不安的。 譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，晝輕夜重。,LOGO,二、護(hù)理相關(guān)因素,更換體位、搬動(dòng)患者操作不謹(jǐn)慎 護(hù)士/患者的比例 護(hù)士對(duì)管路的觀察、記錄與交接 巡視、臨床經(jīng)驗(yàn)拔

4、管指征判斷 導(dǎo)管固定材料的選擇與正確的固定方法 對(duì)患者整體狀況的了解 導(dǎo)管和UEX的了解和重視程度 多篇文獻(xiàn)報(bào)道：未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑的患者拔管率高。,LOGO,導(dǎo)管的固定方法,不牢固 不科學(xué),LOGO,怎樣處理才能,將非計(jì)劃性拔管率降到最少？,LOGO,應(yīng)對(duì)措施,1、有效約束與適度鎮(zhèn)靜 2、知識(shí)宣教 3、妥善固定 4、導(dǎo)管置入 5、護(hù)理人員配備及相關(guān)制度 6、針對(duì)性方案制訂 7、規(guī)范操作：約束、口腔護(hù)理、翻身、吸痰、移動(dòng)。,LOGO,1、有效約束與適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,有效評(píng)估 保證患者雙手距離導(dǎo)管至少20cm 征得家人同意 聯(lián)合應(yīng)用,LOGO,有效約束,LOGO,LOGO,有效約束,LOGO,2、

5、知識(shí)宣教,及時(shí) 術(shù)前宣教和術(shù)后意識(shí)轉(zhuǎn)清的第一時(shí)間 有效 對(duì)象：清醒患者和陪護(hù) 內(nèi)容：作用、重要性及注意事項(xiàng) 語(yǔ)言通俗 提高其管道自護(hù)能力,LOGO,3、科學(xué)有效的導(dǎo)管固定法,LOGO,影響管道固定質(zhì)量的要素,不牢固 選擇合適的膠帶 不科學(xué) 正確的操作流程,LOGO,如何選擇合適的醫(yī)用膠帶-膠帶的要素,膠性溫和度 粘性 皮膚特質(zhì) 需粘貼固定的器材與部位,LOGO,膠帶的粘貼,正確的手法 撕除需要的長(zhǎng)度 先固定膠帶的中 間，再向兩邊粘 貼并加壓固定 錯(cuò)誤的手法 將膠帶全部固定后， 再?gòu)哪z卷上撕除； 固定膠帶的一端，拉 向另一端，粘貼固定(張力性粘貼),LOGO,膠帶正確的移除方法,順著毛發(fā)生長(zhǎng)方向

6、,LOGO,鼻胃管固定法-分叉交織法,LOGO,注意要點(diǎn),膠帶固定前請(qǐng)先準(zhǔn)備皮膚 -酒精棉棒,LOGO,氣管插管固定 -“H”形加強(qiáng)固定法,LOGO,氣管插管-交叉固定法,LOGO,導(dǎo)尿管-高舉平臺(tái)法,LOGO,導(dǎo)尿管-高舉平臺(tái)法,LOGO,注意事項(xiàng),管道分類標(biāo)志 每班檢查管道的插管深度和固定狀況 尿管不要固定在躁動(dòng)側(cè)，應(yīng)選擇偏癱側(cè),LOGO,導(dǎo)管的置入位置,有些導(dǎo)管選擇不同位置置入 其UEX發(fā)生率不同 相關(guān)研究顯示 深靜脈導(dǎo)管股靜脈置入比頸內(nèi)靜脈置入U(xiǎn)EX的發(fā)生率低, 經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口氣管插管UEX發(fā)生率低 不同位置導(dǎo)管與機(jī)體的互相影響程度不同,LOGO,導(dǎo)管置入,合適的導(dǎo)管 合適的置入位置 避免操作手法粗暴,LOGO,認(rèn)識(shí),重新置管并不是UEX發(fā)生后的必定措施也不是UEX后的唯一方案？ 亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)不晚。找到根本原因及應(yīng)對(duì)方案 科