異常產程的識別和處理.ppt

1、異常生育過程的識別和處理，北京大學人民醫(yī)院產科王山米，骨盆不變，形態(tài)難以糾正，分娩四要素關系，正常骨盆，入口呈漏斗型funnel shaped pelvis，47.3%，5.8%，36.6%的Flat(platypelloid )，anthropoid 橫幅狹窄transversely contracted pelvis、女性型、男性型、扁平型、猴型、Mixed types直徑線能夠控制(妊娠期能夠控制胎兒的體重) *胎產式能夠在妊娠期修正*胎方位能夠在生育過程中改變，13.3 、分娩四要素的關系、產前難產危險因子識別、矮小的骨產道：骨盆外傷、小兒麻痹癥后遺癥、佝僂病軟產道：陰道、子宮頸和子宮

2、發(fā)育異常、骨盆腫瘤、瘢痕子宮過度膨脹：胎兒過大(頭缽不對稱)增加多胎妊娠、妊娠初產婦難產的要素， 缺乏“活躍期”的準確定義的早期住院計劃生育的電子胎兒監(jiān)護硬膜外麻醉生產過程中由于限制步行過程缺乏護理支持，早期住進產科病房、宮頸擴張3cm住院的產婦受到更多的干預措施，難產應由更多宮頸擴張3cm的女性送往觀察室，如不住院， 分娩結果繼續(xù)催產催產素，保護相似的電子胎兒，與間歇聽診法相比，胎心監(jiān)護圖異常的剖宮產率上升導致總剖宮產率提高，減少患者活動，硬型外麻醉，與初產婦難產相關增加胎兒方位和枕后位的危險延長了第一、二產程的時間， 陰道手術助產的風險鎮(zhèn)痛前充分告知步行限制，在直立位置，子宮內壓力更高的走

3、路女性生產過程短的小型前瞻性隨機病例對照研究報告顯示，走路和催產素對難產有效、11cm、13cm、12.75cm、9.5、11cm、13 子頭枕的額徑為骨盆入口平面橫(斜)徑枕前(*橫，* )的胎兒小，生產力好，、高的緊后位不能進行陰道分娩剖腹產，、孩子的頭極度仰臥延伸，顎前位可以陰道分娩，持續(xù)的顎后位不能進行陰道分娩，異常連接2， 異常連接3后可能不均勻陰道分娩，降低阻礙，flexion枕額徑枕下前圓徑11.3cm 9.5cm異常：高直位(前、后)，頭屈flexion，11.3，9.5頭內旋轉internal rotation，45度位前旋轉90(135 )度異常：持續(xù)枕旁(后)位，分娩中監(jiān)

4、護(時間)活動期第二產程1血壓、體溫、脈搏監(jiān)測器4 2適當2陰道檢查4 2 3子宮收縮監(jiān)測器1/25分4胎心監(jiān)測器1/25分5情緒和行為1/2隨時(抑郁、焦慮)潛伏期，以產程中產婦為中心(1)進行心理疏導、陪伴分娩，應用適當?shù)募夹g減輕分娩疼痛(陪護、硬膜外麻醉、笑氣吸入)。 (2)潛伏期注意保護生產力：在穩(wěn)定10mg或哌嗪100mg肌肉注射(3)生產過程中，鼓勵進食。 自由體位(胎膜早期破壞除外)，立即排膀胱。(4)鼓勵陰道自然分娩，減少不必要人員介入，降低剖宮產率。 難產認識認為，生產過程圖需要在分娩初期經(jīng)常檢查宮頸進展檢查員的一致性，能夠減少主觀誤差，胎位變化生產力識別難產、生產過程觀察、

5、生產過程異常的常見原因，不能說是骨盆傾斜度過大的胎位：持續(xù)性枕旁位、持續(xù)性枕后位、面露、面露高直位平臥時：入口平面與垂直面的夾角非妊娠時： 50-55度妊娠末期：3-5度70度：傾斜度過大、骨盆傾斜度過大、70度*障礙兒童3臨時騎跨現(xiàn)象4平臥時，恥骨聯(lián)合下降1-2cm、接近生床、骨盆傾斜度4、 傾斜過小50度剖宮產中，圓背、胸廓脊柱后突畸形、生產過程多見尿潴留(前不均勻傾斜)、水電平衡4子宮前兆破裂：疼痛、病理性收縮環(huán)、下段壓痛、血尿、二、生產過程圖異常表現(xiàn)、生產工序工序工序工序定義(厘米) 0-3 3- 4 - 9 - 10胎兒胎盤生產工程圖加-減少分娩潛伏期活動期平均正常(時間) 8 4

6、1 5-15開大速度(厘米/小時)1/h0-4-子頭下潛伏期- -正-急速期-下降速度0.86cc二破S 3截面防止出血三點滴，異常產期和處理，潛伏期產婦疲勞適當哌嗪100mg im (或地西泮10mg im )假子宮收縮消失，高張子宮收縮10%宮縮停滯5%仍有不規(guī)則宮縮應用催產素(應用前不可先排除頭蓋骨，潛伏期異常處理、潛伏期、宮頸舒張活動期、正常16h延長傾向8h延長16h、強鎮(zhèn)靜劑、(哌嗪或地西泮)有進展，無進展，4小時明顯頭盆不稱宮頸難產，無頭盆不稱宮頸延遲：初產婦1.2cm/h經(jīng)產婦1.5cm/h停滯： 2小時不擴張。 先露下降異常(加速期下降0.86cm/h急速期下降1cm/h )

7、宮口開大6cm第二產延遲：初產婦先露下降1cm/h經(jīng)產婦先露下降2cm/h停滯：宮口開大6cm初產婦1小時產婦露出30分鐘前下降也沒有進展。、潛伏期休息4小時后活動期異常檢查*檢查骨盆： *頭3360頭變形，頭蓋骨重疊，頭不稱為剖腹產*胎方位為：枕橫(后)位的手轉動頭，側臥位變直后，前不均勻地剖腹產或檢查*仔頭的高低位置。 內診，嚴重的異常胎方位剖腹產，仰臥伸展，高的緊后位，顎后，前不均勻傾斜，骶骨，*宮頸浮腫1%普魯卡因10-20ml阿托品1mg宮頸多點封閉盆相稱，有選擇性破膜，可見二破：人工破水！ 三點滴觀察30-60，生產力差時加用收縮子宮素點滴有效子宮收縮2-4，右束支助產處理的子宮口

8、擴張未達初產婦1.2cm/hr，產婦1.5cm/hr剖宮產，宮頸擴張活動期，第二產程，8h，宮頸擴張遲緩的頭盆不能說是嚴重的胎位異常無明顯頭盆，無人工破水，有進展，宮縮素點滴，無進展，有進展，1-2h、宮頸擴張延遲或阻滯，陰道檢查判斷有無陰道分娩條件，(1)頭高低位置：頭骨達到S 3cm以下，可陰道分娩的頭骨不足S 3cm，剖宮產(2)胎方位：正常持續(xù)枕旁、后位，轉動手，換體位陰道分娩(指導產婦力量)或轉動可以助產的手進行剖宮產困難。 難產預防、傳統(tǒng)的分娩方式以醫(yī)生為主，醫(yī)療干預、臥式預產的點滴收縮子宮素禁食全過程的監(jiān)護不伴隨分娩，增加感染、妨礙醫(yī)療行為的家屬不合作，擔心他們的緊張而增加醫(yī)療糾

9、紛，結果產生“醫(yī)療化”，破壞分娩的正常性和自然性，增加分娩費用。 提高緊張感的產婦為患者，以產婦為主體，醫(yī)生為主體的醫(yī)療從業(yè)者對技術的依賴超過了對產婦能力的信任，一些不適當?shù)母深A措施還造成了并發(fā)癥，影響母嬰安全。 轉變產時服務模式，現(xiàn)代產科以人為本，自然、生理、自由體位產時鎮(zhèn)痛鼓勵餐伴分娩縮短分娩過程減少難產窒息減少產后出血提高自信給母乳喂養(yǎng)減少產后抑郁癥， 轉變產時服務模式以醫(yī)生為中心，產婦不是以患者為中心的“人性化”，“家庭式”分娩“醫(yī)療化”著重于“自然分娩”的保護、促進和支持，產時服務模式，人性化服務，1環(huán)境：溫暖(家庭式) 2伴(心理支持)。 提供語言、表情、肢體語言、交流技術、處理技術，提供優(yōu)質服務，加快生產過程體位，擴張韌帶健身球體操，撫摸，按摩，對于緩解孕婦疼痛非常重要，愛、忍耐、