原發(fā)性高血壓

1、原發(fā)性高血壓,葉國杰,什么是原發(fā)性高血壓?,高血壓是一種慢性疾病， 它是指患者的動(dòng)脈血壓的升高。其不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因，則稱為原發(fā)性高血壓，與繼發(fā)性高血壓相對應(yīng)。,內(nèi)容,流行病學(xué) 病因?qū)W 診斷 并發(fā)癥 治療 預(yù)防,流行病學(xué),據(jù)2014年4月3日發(fā)表于美國高血壓雜志的文章，目前我國高血壓患病率為29.6%，知曉率、治療率和控制率分別為42.6%、34.1%與9.3%，接受降壓治療的患者中血壓達(dá)標(biāo)率為27.4%。 總結(jié)：患病率高，控制率低的狀況。,病因?qū)W,1.遺傳因素 目前認(rèn)為是多基因遺傳所致，30%50%的高血壓患者有遺傳背景。 2.精神和環(huán)境因素 長期的精神緊張、激動(dòng)、焦慮，受噪聲或

2、不良視覺刺激等因素也會(huì)引起高血壓的發(fā)生。 3.年齡因素 發(fā)病率有隨著年齡增長而增高的趨勢。 4.生活習(xí)慣因素 過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸等。吸煙也是高血壓的危險(xiǎn)因素。 5.藥物的影響 避孕藥、激素等均可影響血壓。,診斷,收縮壓 舒張壓正常血壓 120 和 80正常高值 120139 或 8089高血壓 140 或 901級高血壓 140159 或 90992級高血壓 160179 或 1001093級高血壓 180 或 110單純收縮期高血壓 140 和 90 單純舒張期高血壓 140 和 90,危險(xiǎn)分層,并發(fā)癥,高血壓治療,高血壓控制目標(biāo),1、在患者能耐受的情況下，

3、逐步降壓達(dá)標(biāo)。 2、一般高血壓患者，應(yīng)將血壓降至140/90 mm Hg以下 3、65歲及以上老年人的SBP應(yīng)控制在150 mm Hg以下，如能耐受 進(jìn)一步降低 4、伴有腎臟疾病、糖尿病和穩(wěn)定性冠心病的高血壓患者治療宜個(gè)體化。一般可以將血壓降至130/80 mm Hg以下 5、腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標(biāo)為140/90 mm Hg,治療策略 按低危、 中危、 高危及很高危分層， 應(yīng)全面評估患 者的總 體危險(xiǎn)， 并在危險(xiǎn)分層的基礎(chǔ)上作出治療決策,高危 、很高?；颊撸?一旦確診， 立即 開始對高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行綜合治療。 中 ?；颊撸?先對患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行為 期數(shù)

4、周 的觀察， 反復(fù)測量血壓， 盡可能進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測或家庭血壓監(jiān)測評估靶器官損害情況， 然后決定是否以及何時(shí)開始藥物治療。 低危患者： 對患者進(jìn)行較長時(shí)間的觀察， 反復(fù)測量血壓， 盡可能進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測或家庭血壓監(jiān)測，評估靶器官損 害情況， 然后決定是否以及何時(shí)開始藥物治療,非藥物治療：生活方式治療, 減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入 控制體重 戒煙 不過量飲酒 體育運(yùn)動(dòng) 減輕精神壓力，保持心理平衡,藥物治療,藥物治療的目的： 對高血壓患者實(shí)施降壓藥物治療的目 的是， 通過降低血壓， 有效預(yù)防或延遲腦卒中 、 心肌梗死、 心力 衰竭、 腎功能不全等并發(fā)癥發(fā)生； 有效控制高血壓的疾病進(jìn)

5、程，預(yù)防高血壓急癥、 亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。 較早進(jìn)行的以DBP（ 90 mm Hg） 為入選標(biāo)準(zhǔn)的降壓治療試驗(yàn)顯示， DBP每降低5 mm Hg（ SBP降低1 0 mm Hg） 可使腦卒中 和缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)分別降低40%和1 4%； 稍后進(jìn)行的單純收縮期高血壓（ SBP160 mm Hg， DBP90 mm Hg） 降壓治療試驗(yàn)顯示， SBP降低10 mm Hg， DBP降低， 4 mm Hg可使腦卒中和缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)分別降低30%和23%,資料可以編輯修改使用 資料來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)聯(lián)系刪除，不負(fù)法律責(zé)任謝謝 感謝您的觀看和下載 資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,藥物治療,降壓藥

6、物應(yīng)用 的基本原則 降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下4項(xiàng)原則， 即小劑量開始， 優(yōu)先選擇長效制劑， 聯(lián)合用藥及個(gè)體化。,藥物治療,常用降壓藥物包括CCB、 ACEI、 ARB、利尿劑和受體阻滯劑五類，以及由 上述藥物組成的固定配比復(fù)方制劑。此外，受體阻滯劑或其他種類降壓藥有時(shí)亦可應(yīng)用于某些高血壓人群。,藥物治療 CCB,此類藥物可與其他4類藥聯(lián)合應(yīng)用 ， 尤其適用 于老年高血壓、 單純收縮期高血壓、 伴穩(wěn)定性心絞痛、 冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周 圍 血管病患 者 。 常見不良反應(yīng)包括反射性交感神經(jīng)激活導(dǎo)致心跳加 快、 面部潮紅、 腳踝部水腫、 牙齦增生等。 二氫吡啶類CCB沒有絕對禁忌證， 但心動(dòng)

7、過速與心力 衰竭患 者應(yīng)慎用 。急性冠狀動(dòng)脈綜合征患 者一般不推薦使用短效硝苯地平。,藥物治療 ACEI,尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。最常見不良反應(yīng)為 持續(xù)性干咳，多見于用 藥初期，癥狀較輕者可堅(jiān)持服藥，不能耐受者可改為 ARB。其他不良反應(yīng)有低血壓、皮疹，偶見血管神經(jīng)性水腫及味覺障礙。長期應(yīng)用 有可能導(dǎo)致血鉀升高，應(yīng)定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平。禁忌證為雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。,藥物治療 ARB,尤其適用 于伴左心室肥厚 、心 力 衰 竭 、心 房 顫 動(dòng) 預(yù) 防 、 糖 尿 病 腎

8、病 、冠心病、 代謝綜合征、微量白 蛋白 尿或蛋白 尿患者， 以及不能耐受ACEI的患者。不良反應(yīng)少見，偶有腹瀉，長期應(yīng)用可升高血鉀，應(yīng)注意監(jiān)測血鉀及肌酐水平變化。 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、 妊娠婦女、 高鉀血癥者禁用。,藥物治療 利尿劑,此類藥物尤其適用于老年和 高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力 衰竭患 者，也是難治性高血壓基礎(chǔ)藥物之一 。其不良反應(yīng)與劑量密切相關(guān)，故通常應(yīng)采用 小劑量。噻嗪類利尿劑可引 起低血鉀，長期應(yīng)用 者應(yīng)定期監(jiān)測 血鉀， 并適量補(bǔ)鉀，痛風(fēng)者禁用 對高尿酸血癥， 以 及明 顯腎功能不全者慎用 ， 后者如需使用 利尿劑， 應(yīng)使用 襻利尿劑， 如呋噻米等。,藥物治療 受體阻

9、滯劑,受體阻滯劑尤其適用 于伴快速性心律失常、冠心病、慢性、交感神經(jīng)活性增高以 及高動(dòng)力 狀態(tài)的高血壓患者。常見的不良反應(yīng)有疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安、胃腸不適等，還可能影響糖、 脂代謝。 二、 三度心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘患者禁用 。慢性阻塞型肺病、 運(yùn)動(dòng)員 、 周 圍 血管病或糖耐量異常者慎用 。糖脂代謝異常時(shí)一般不首選受體阻滯劑，必要時(shí)也可慎重選用 高選擇性受體阻滯劑。 長期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象。,藥物治療 受體阻滯劑,不作為 一般高血壓治療的首選藥， 適用 于高血壓伴前列腺增生患 者， 也用 于難治性高血壓患 者的治療。,聯(lián)合用 藥的適應(yīng)證,2級高血壓、 高于目 標(biāo)血壓20/1 0 m

10、m Hg和 （ 或） 伴有多種危險(xiǎn)因素、 靶器官損 害或臨床疾患的高危人群， 往往初始治療即需要應(yīng)用 2種小劑量降壓藥物，如仍不能達(dá)到目 標(biāo)血壓，可在原藥基礎(chǔ)上加量或可能需要3種，甚至4種以上降壓藥物。,聯(lián)合用 藥主要方案,我國 臨 床 主 要 推 薦 應(yīng) 用 優(yōu) 化 聯(lián) 合 治 療 方 案是： 二氫吡啶類CCB ARB； 二氫吡啶類CCBACEI； ARB 噻嗪類利尿劑； ACEI 噻嗪類利尿劑； 二氫吡啶類CCB 噻嗪類利尿劑； 二氫吡啶類CCB 受體阻滯劑。,聯(lián)合用 藥次要方案,次要推薦使用 的聯(lián)合治療方案是：利尿劑 受體阻滯劑；受體阻滯劑 受體阻滯劑； 二氫吡啶類CCB 保鉀利尿劑； 噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑。,聯(lián)合用 藥,注意：必要時(shí)多種藥物的合用，可三藥或四藥聯(lián)用。但需要慎重用藥。,預(yù)防,高血壓是一種可防可控的疾病，對超重/肥胖、長期高鹽飲食、過量飲酒者應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，定期健康