碳青霉烯類的臨床應(yīng)用參考幻燈片.ppt

1、碳青霉烯類的臨床應(yīng)用,1,主要內(nèi)容,碳青霉烯類的管理要求 青霉烯與碳青霉烯的藥物介紹 碳青霉烯的耐藥機(jī)制與耐藥狀況 碳青霉烯在重癥感染中的應(yīng)用,2,一、碳青霉烯類的管理要求,碳青霉烯類的管理要求 青霉烯與碳青霉烯的藥物介紹 碳青霉烯的耐藥機(jī)制與耐藥狀況 碳青霉烯在重癥感染中的應(yīng)用,3,特殊使用級(jí)別抗菌藥物,2020/8/14,要求： 有指證應(yīng)用； 有專家會(huì)診、會(huì)診單； 醫(yī)囑要副高以上醫(yī)生開(kāi)具； 限于住院，不得在門診使用； 病原學(xué)檢查送檢率要求80%。,一、碳青霉烯類的管理要求,4,5,加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理,碳青霉烯類及替加環(huán)素先行實(shí)施專檔管理； 各臨床科室使用碳青霉烯類抗菌藥物及替

2、加環(huán)素時(shí)，要按要求及時(shí)填報(bào)有關(guān)信息； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定專人定期收集、匯總本單位碳青霉烯類及替加環(huán)素使用情況信息表，并進(jìn)行分析; 采取針對(duì)性措施，有效控制碳青霉烯類和替加環(huán)素耐藥。,一、碳青霉烯類的管理要求,6,7,2018版碳青霉烯類臨床應(yīng)用專家共識(shí),碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用的專家建議 （1）嚴(yán)格掌握藥物臨床應(yīng)用適應(yīng)證。 （2）規(guī)范碳青霉烯類抗菌藥物在兒童患者中的應(yīng)用。 （3）規(guī)范碳青霉烯類抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用。 加大耐藥菌醫(yī)院感染防控力度，落實(shí)專檔管理要求,一、碳青霉烯類的管理要求,8,碳青霉烯類的管理要求 青霉烯與碳青霉烯的藥物介紹 碳青霉烯的耐藥機(jī)制與耐藥狀況 碳青霉烯在重癥感染中

3、的應(yīng)用,二、青霉烯與碳青霉烯的藥物介紹,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2018年）,除厄他培南可用于直結(jié)腸擇期手術(shù)的預(yù)防用藥外，碳青霉烯類抗菌藥物無(wú)其他預(yù)防用藥指征，不可作為預(yù)防用藥。,二、青霉烯與碳青霉烯的藥物介紹,24,25,26,27,28,29,碳青霉烯類與丙戊酸鈉的相互作用,2020/8/14,二、青霉烯與碳青霉烯的藥物介紹,美羅培南：禁止與丙戊酸鈉合用。與本藥并用時(shí)會(huì)使丙戊酸鈉的血藥濃度降低，而導(dǎo)致癲癇再發(fā)，機(jī)制尚未明確、,丙戊酸鈉：不建議同時(shí)使用丙戊酸鈉和碳青霉烯類藥物。,為什么？相互作

4、用機(jī)制,如何解決？換另一個(gè)碳青霉烯？加大丙戊酸鈉計(jì)量類？加大,30,丙戊酸鈉與美羅培南,2020/8/14,用美羅前,用美羅時(shí),停美羅7天內(nèi),停美羅7-14天,停美羅14天后,1.一項(xiàng)針對(duì)美羅培南與丙戊酸鈉相互作用的回顧性研究 共納入36個(gè)患者 使用美羅培南時(shí)，丙戊酸鈉的血藥濃度平均下降了82.1%，在停藥7天后才可恢復(fù) 5個(gè)患者使用美羅培南24h內(nèi)測(cè)定丙戊酸鈉濃度，血藥濃度下降了81%左右。,二、青霉烯與碳青霉烯的藥物介紹,31,2020/8/14,二、青霉烯與碳青霉烯的藥物介紹,32,相互作用機(jī)制尚未明確,2020/8/14,二、青霉烯與碳青霉烯的藥物介紹,抑制丙戊酸鈉的吸收，阻礙其肝腸循

5、環(huán)，,增加丙戊酸鈉的紅細(xì)胞內(nèi)濃度。,促進(jìn)丙戊酸鈉的葡醛酸化，并抑制葡醛酸化物的水解。,促進(jìn)丙戊酸鈉葡醛酸化物在腎臟的排泄。,吸收,分布,代謝,排泄,33,碳青霉烯類的管理要求 青霉烯與碳青霉烯的藥物介紹 碳青霉烯的耐藥機(jī)制與耐藥狀況 碳青霉烯在重癥感染中的應(yīng)用,三、碳青霉烯的耐藥機(jī)制與耐藥狀況,34,35,36,37,38,39,40,大腸埃希菌,41,變形桿菌,42,43,44,45,46,47,碳青霉烯類的管理要求 青霉烯與碳青霉烯的藥物介紹 碳青霉烯的耐藥機(jī)制與耐藥狀況 碳青霉烯在重癥感染中的應(yīng)用,四、碳青霉烯在重癥感染中的應(yīng)用,48,MDR、XDR、PDR,四、碳青霉烯在重癥感染中的應(yīng)用,49,50,51,避免使用第三代頭孢菌素、酶抑制劑復(fù)合制劑，氟氧頭孢。,52,53,54,55,霉,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,小結(jié),碳青霉烯類是特殊使用級(jí)抗菌藥物，有嚴(yán)格的管理要求。 目前監(jiān)測(cè)到碳青霉烯類的耐藥狀況堪憂。 碳青霉烯類不推