兒科雙胎、巨大兒淺論P(yáng)PT課件

1、.,1,第十三章多胎妊娠與巨大兒 第一節(jié)多胎妊娠(multiple pregnancy),.,2,概 念,一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒時(shí)稱多胎妊娠（multiple pregnancy），不包括輸卵管多胎妊娠或子宮、輸卵管復(fù)合妊娠。 一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)胎兒時(shí)稱雙胎妊娠(twin pregnancy)。,.,3,表1 幾個(gè)國(guó)家的雙胎妊娠發(fā)生率(3)（）,.,4,影響多胎妊娠發(fā)生率的 有關(guān)因素(3),種族 遺傳 年齡與產(chǎn)次 營(yíng)養(yǎng) 不育的治療,.,5,雙胎的分類及鑒別,.,6,一、雙卵雙胎,兩個(gè)卵子分別受精形成的雙胎妊娠； 兩個(gè)胎兒基因不同，故胎兒性別、血型及性格、指紋、外貌等表型亦

2、不同。,.,7,雙卵雙胎形成,.,8,胎兒的附屬物,.,9,雙卵雙胎的胎盤(pán)胎膜,.,10,一個(gè)胎盤(pán)兩層羊膜、兩層絨毛膜,.,11,二、單卵雙胎：占雙胎1/3， 基因、血型、性別、容貌相同 按受精卵復(fù)制時(shí)間不同胎盤(pán)和胎膜不同,單卵雙胎形成,.,12,1、受精3天內(nèi)桑椹肧期占1836%,2、受精48日內(nèi)晚期囊胚占2/3,3、受精9-13日羊膜囊形成占1%,.,13,4、分裂復(fù)制在受精后13日以上，原始胚盤(pán)形成之后，導(dǎo)致不同程度、不同形狀的聯(lián)體胎（conjoined twins),.,14,5、單卵雙胎的胎盤(pán)間血液相通或同一個(gè)羊膜腔時(shí)可導(dǎo)致 1）雙胎輸血綜合征。（twin to twin trasf

3、usion syndrome） 2）兩個(gè)臍帶相互纏繞或擠壓，出現(xiàn)死胎。 3）分娩期可發(fā)生胎頭交鎖和相撞。,.,15,臨床表現(xiàn),妊娠期 早孕反應(yīng)重。 子宮增大迅速。 壓迫癥狀出現(xiàn)早且重。 并發(fā)癥較多。,.,16,【并發(fā)癥】 一、妊娠期 1、早孕期 早孕反應(yīng)明顯，胎兒畸形、流產(chǎn)。 2、中孕以后 子宮增長(zhǎng)快，羊水過(guò)多發(fā)生率12% 貧血較單胎高2.4倍 前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝 胎膜早破、早產(chǎn)、圍生兒死亡率極高 肝內(nèi)膽汁淤積綜合征較單胎高2倍致死胎,.,17,3、晚孕期 妊娠期高血壓疾病、貧血及壓迫癥狀 胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)、低體重兒 胎位異常,.,18,二、分娩期 1、宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)，第二胎兒娩出遲緩。 2

4、、胎膜早破、臍帶脫垂 3、胎位異常 4、胎盤(pán)早剝 5、胎兒失血 6、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染,.,19,圍生兒并發(fā)癥,早產(chǎn) 胎兒生長(zhǎng)受限 胎位異常 臍帶脫垂 胎頭交鎖、胎頭碰撞 胎兒畸形 雙胎輸血綜合征,.,20,胎頭交鎖 兩頭相撞,.,21,診斷及鑒別診斷,病史及癥狀,產(chǎn)科檢查,輔助檢查,.,22,.,23,1 病史及癥狀 家族史，孕前用促排卵藥，輔 助生育技術(shù)。 早孕反應(yīng)較重，腹部增大快。 體重增加過(guò)多，胎動(dòng)頻繁。,.,24,2 產(chǎn)科檢查 有下列情況應(yīng)考慮雙胎妊娠(4)： 子宮比孕周大，羊水量也較多； 孕晚期觸及多個(gè)小肢體，兩個(gè)胎頭或三個(gè)胎極； 胎頭較小，與子宮大小不成比例；,.,25,在不同

5、部位聽(tīng)到兩個(gè)頻率不同的胎心音，同時(shí)計(jì)數(shù)1分鐘，胎心率相差10次以上，或兩胎心音之間隔有靜音區(qū)； 孕晚期宮高40cm，腹圍100cm； 孕晚期體重增加過(guò)快，不能用水腫及肥胖解釋者。,.,26,3 輔助檢查 B超檢查 ：在孕7-8周時(shí)見(jiàn)到兩個(gè)妊娠囊，孕13周后清楚顯示兩個(gè)胎頭光環(huán)及各自擁有的脊柱，軀干，肢體等。 多普勒胎心儀：孕12周后聽(tīng)到兩個(gè)頻率不同的胎心音。,.,27,鑒別診斷 羊水過(guò)多 巨大胎兒 葡萄胎 妊娠合并子宮肌瘤 妊娠合并卵巢腫瘤,.,28,處 理,、妊娠期處理及監(jiān)護(hù) 1、孕早期 早期診斷，選擇性減胎（孕78周即可進(jìn)行）。 積極治療妊娠劇吐，預(yù)防流產(chǎn)。,.,29,2、孕中晚期 補(bǔ)充足

6、夠的營(yíng)養(yǎng)：三大營(yíng)養(yǎng)素，維生素，礦物質(zhì)。 防治早產(chǎn)：臥床休息；宮縮抑制劑； 促進(jìn)胎肺成熟。 積極防治妊娠期并發(fā)癥。 監(jiān)護(hù)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及胎位變化：B超監(jiān)測(cè)（34周一次）。,.,30,、終止妊娠的指征 1、合并急性羊水過(guò)多，有壓迫癥狀，嚴(yán)重不適； 2、畸形胎兒； 3、孕婦嚴(yán)重并發(fā)癥，如子癇前期或子癇，不允許繼續(xù)妊娠； 4、預(yù)產(chǎn)期已到尚未臨產(chǎn)，胎盤(pán)功能減退者。,.,31,、分娩方式的選擇(5) 應(yīng)根據(jù)孕婦的健康狀況，既往分 娩史，孕周，胎位及胎兒大小等決 定。,.,32, 第一胎兒為臀位或橫位； 頭頭位，兩胎兒總體重6000克， 或雙胎中第二胎兒明顯大于第一胎兒； 宮縮乏力致產(chǎn)程延長(zhǎng)，經(jīng)保守治療效

7、 果不佳者； 胎兒窘迫，短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者；,1、剖宮產(chǎn)指征,.,33,聯(lián)體雙胎，孕周26周； 嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，需盡快終 止妊娠者，如妊娠期高血壓疾病，胎盤(pán)早剝；,.,34,母體健康狀況良好，能耐受產(chǎn)程中產(chǎn)力及血液動(dòng)力學(xué)的變化； 第一胎兒為頭位，第二胎兒小于第一胎兒； 雙胎體重在20002500克之間；,2、陰道分娩的指征,.,35,胎兒儲(chǔ)備功能良好，NST有反應(yīng)，胎兒生物物理評(píng)分8分，無(wú)羊水過(guò)少； 宮頸已成熟，第一胎兒頭已街接； 醫(yī)療設(shè)備良好，有熟練的陰道助產(chǎn)技術(shù)。,.,36,1、密切觀察宮縮、胎心、產(chǎn)程進(jìn)展。 2、第一個(gè)胎兒娩出后的處理。 3、第二個(gè)胎兒的處理。 4、第三產(chǎn)程處理。

8、5、產(chǎn)后注意事項(xiàng)。,、陰道分娩的處理,.,37,思考題：,1、聯(lián)體雙胎、寄生胎屬于雙 卵雙胎還是單卵雙胎？ 2、如何診斷雙胎妊娠？,.,38,第二節(jié) 巨大兒 胎兒體重4000g者稱巨大兒 （fetal macrosomia） 【病因】相關(guān)因素有 遺傳方面，父母身材高大 孕婦患輕型及隱性糖尿病 經(jīng)產(chǎn)婦 過(guò)期妊娠 孕婦飲食過(guò)量及活動(dòng)減少,.,39,【對(duì)母兒的危害】 同過(guò)期妊娠 【診斷】 一、臨床表現(xiàn) 有糖尿病及巨大兒分娩 史。孕期腹部增長(zhǎng)快， 二、腹部檢查 宮高、腹圍明顯妊娠月 三、應(yīng)排除羊水過(guò)多、雙胎妊娠、胎兒畸 形及合并腹部包塊和肥胖腹壁過(guò)厚。 四、超聲檢查,.,40,【處理】 一、經(jīng)陰分娩 1、第一產(chǎn)程 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，如出現(xiàn)產(chǎn)道梗阻、產(chǎn)程延長(zhǎng)、頭盆不稱及時(shí)剖宮產(chǎn)。 2、第二產(chǎn)程 如無(wú)頭盆不稱，應(yīng)行會(huì)陰 側(cè)切，防止會(huì)陰嚴(yán)重裂傷及肩難產(chǎn)。 3、第二產(chǎn)