鼻咽癌幻燈片.ppt

1、鼻咽癌,要求 1熟悉鼻咽癌的病因、病機(jī)。 2掌握鼻咽癌的診斷要點(diǎn)及治療。,鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx）是指發(fā)生于鼻咽部的癌腫。臨床上以血涕、鼻塞、耳鳴耳聾、頸部惡核及頭痛等為主要癥狀。鼻咽癌是我國(guó)高發(fā)腫瘤之一，尤以廣東、廣西、湖南、福建等?。ㄗ灾螀^(qū)）發(fā)病率較高，男性發(fā)病率約為女性的23倍，4060歲為高發(fā)年齡組。 古醫(yī)著中有載， “失榮”、“上石疽”、“瘰癘”、“真頭痛”等病證中有類似鼻咽癌常見(jiàn)癥狀的描述。,【病因病機(jī)】,一、西醫(yī) 目前認(rèn)為與遺傳因素、病毒因素及環(huán)境因素等有關(guān) 1.遺傳：鼻咽癌病人具有種族及家族聚集現(xiàn)象。 2.EB病毒：在鼻咽癌病人血清中檢測(cè)到EB

2、病毒抗體，發(fā)現(xiàn)鼻咽癌活檢組織中有EBV DNA特異性病毒mRNA或基因產(chǎn)物表達(dá)。 3.環(huán)境：鎳含量高，亞硝胺致癌；維生素A缺乏和性激素失調(diào)可改變粘膜對(duì)致癌物的敏感性。,二、中醫(yī) 1氣血凝結(jié) 情志不遂，以致肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣機(jī)不調(diào)，氣滯則血瘀，氣血凝結(jié)于頏顙，日久形成腫塊。 2痰濁結(jié)聚 因長(zhǎng)期受不潔空氣、粉塵、化學(xué)氣體的刺激，熱毒蘊(yùn)肺，肺熱煎煉津液而為痰，痰濁困結(jié)于頏顙而為癌腫；或因七情所傷，肝脾不和，脾胃升降失常，痰濁內(nèi)生，痰氣互結(jié)于頏顙而為癌腫。,3火毒困結(jié) 長(zhǎng)期飲食不節(jié)，或常食發(fā)霉腐敗有毒食物，以致脾胃積熱，或因肝郁化火，火毒循經(jīng)上逆頏顙而結(jié)為癌腫。 4正虛毒滯 稟賦不足，或因年老體弱

3、，以致體內(nèi)陰陽(yáng)失調(diào)，機(jī)體不能適應(yīng)外界的各種刺激，不能防御六淫邪毒的侵襲，邪毒乘虛而入，滯留于頏顙而為癌腫。,【診斷】,診斷要點(diǎn) （1）病史：可有家族史。 （2）臨床癥狀：早期可有回吸涕中帶血或擤出帶血鼻涕；逐漸出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)鼻塞，單側(cè)耳鳴、耳內(nèi)堵塞感、聽(tīng)力下降，頸部腫塊；晚期可出現(xiàn)一側(cè)持續(xù)性、部位固定頭痛，甚至劇烈頭痛，或可出現(xiàn)面部麻木、視物模糊甚至失明、復(fù)視、眼瞼下垂、食入反嗆、聲嘶、伸舌偏斜等癥狀。,（3）檢查：鼻咽檢查可見(jiàn)鼻咽頂后壁或咽隱窩有結(jié)節(jié)狀或菜花狀隆起的新生物（彩圖24）。頸部可觸及無(wú)痛性腫塊，質(zhì)硬，固定不移。 CT或MRI可顯示腫塊大小及浸潤(rùn)范圍。病理檢查可明確診斷。 EB病毒

4、血清學(xué)檢查可作為鼻咽癌診斷的輔助指標(biāo)。,【治療】,1.放射治療為首選。 2.放療期間可配合中醫(yī)中藥及免疫治療，以提高放療敏感性，減輕放療并發(fā)癥。 3.對(duì)以下情況可采用下述治療：1）放療后3月鼻咽部仍有殘?jiān)罨蚓植繌?fù)發(fā)，可采用光輻射治療或手術(shù)。2）放療后仍有頸部殘存轉(zhuǎn)移灶，可手術(shù)切除殘?jiān)睢?【辨證及治療】,1分型論治 （1）氣血凝結(jié) 主證：鼻涕帶血，耳內(nèi)脹悶或耳鳴耳聾，鼻塞，頭痛，或胸脅脹痛，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑瘀點(diǎn)，舌苔白或黃，脈弦細(xì)或澀緩。檢查見(jiàn)鼻咽腫塊暗紅，或有血脈纏繞，觸之易出血，頸部或有硬實(shí)腫塊。 治法：行氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)。 方藥：丹梔逍遙散加味?？杉尤狻⑤g(shù)、穿山甲攻堅(jiān)散結(jié)，昆布、牡蠣軟

5、堅(jiān)散結(jié)。,（2）痰濁結(jié)聚 主證：鼻塞涕血，頭痛頭重，耳內(nèi)脹悶，或痰多胸悶，體倦嗜睡，惡心納呆，舌質(zhì)淡紅，舌體胖或有齒印，舌苔白或黃膩，脈弦滑。檢查見(jiàn)鼻咽腫塊色淡紅或有分泌物附著，頸部多有較大腫塊。 治法：清化痰濁，行氣散結(jié)。 方藥：清氣化痰丸加減。本方可清化痰濁，應(yīng)用時(shí)尚可加山慈菇、浙貝、海藻等軟堅(jiān)散結(jié)。,（3）火毒困結(jié) 主證：痰涕帶血較多，污穢腥臭，耳鳴耳聾，頭痛劇烈，或視蒙復(fù)視，咳嗽痰稠，心煩失眠，口干口苦，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，脈弦滑數(shù)。鼻咽腫塊潰爛，或呈菜花狀，頸部或有硬實(shí)腫塊。 治法：瀉火解毒，疏肝散結(jié)。 方藥：柴胡清肝湯加減。若火毒盛極，宜配用山豆根、青黛、苦地膽等以苦寒泄熱

6、毒；,（4）正虛毒滯 主證：鼻塞涕血，耳鳴耳聾，頭痛眩暈，形體瘦弱，或有盜汗，五心煩熱，腰痠膝軟。舌紅少苔，脈細(xì)。鼻咽部腫塊隆起，色紅或淡紅，或血絲纏饒，或膿血涕附著，頸部或可捫及惡核。治法：調(diào)和營(yíng)血，扶正祛邪。 方藥：和榮散堅(jiān)丸。 鼻咽癌各型臨床表現(xiàn)均為邪實(shí)正虛，但早期往往以邪實(shí)為主，晚期則以正虛為主，所以在治療過(guò)程中，或攻補(bǔ)兼施，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，應(yīng)根據(jù)病情靈活施治。,2放療、化療配合中醫(yī)辨證治療 放射治療或化學(xué)藥物治療鼻咽癌，可以有效地殺滅或抑制癌細(xì)胞，但往往伴隨著不同程度的副反應(yīng)，影響臟腑的功能。因此，配合中醫(yī)辨證治療，可以調(diào)整臟腑功能，緩解各種癥狀，增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。

7、臨床上根據(jù)放、化療后患者出現(xiàn)的不同癥狀，可分為肺胃陰虛、陰血虧損、脾胃失調(diào)、腎精虧損四種證型。,（1）肺胃陰虛 主證：口干咽燥，口渴喜飲，或口唇燥裂，鼻干少津，或口爛疼痛，干嘔或呃逆，干咳少痰，胃納欠佳，大便秘結(jié)，小便短少，舌紅而干，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)等。鼻、鼻咽及口咽粘膜充血、干燥，或有干痂、膿痰附著。 治法：清肺養(yǎng)胃，潤(rùn)燥生津。 方藥：瀉白散合沙參麥冬湯加減。若口爛疼痛較甚者，為體內(nèi)津液耗傷，心脾二經(jīng)火熾，可配合導(dǎo)赤散，以清熱利濕。,（2）氣血虧損 主證：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白或萎黃，咽干、鼻干少津，或涕中帶血絲，氣短乏力，四肢麻木，心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，甚則頭發(fā)脫落，爪甲無(wú)華，口氣微腥臭，舌質(zhì)

8、淡或淡暗，少津，脈細(xì)無(wú)力?？谘始氨茄收衬さt而干，或有少許痂塊附著。 治法：健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血。 方藥：歸脾湯加減。臨床亦常選用雞血藤、崗稔根、首烏、黃精、桑椹子、大棗、阿膠等補(bǔ)血藥。若頭發(fā)脫落，爪甲無(wú)華，為氣血虧虛、精氣不足的表現(xiàn)，可用大補(bǔ)元煎加首烏、菟絲子、補(bǔ)骨脂、黑芝麻等。也可選用十全大補(bǔ)湯。,（3）脾胃失調(diào) 主證：形體消瘦，胃納欠佳，厭食，惡心嘔吐，或嘔吐酸水，呃逆心煩，腹脹腹痛，胸脘痞滿，大便溏，舌質(zhì)淡，苔白厚，脈細(xì)弱?？谘驶虮茄收衬さt、微干，鼻咽部或見(jiàn)膿涕痂塊附著。 治法：健脾益氣，和胃止嘔。 方藥：香砂六君子湯加減?？蛇x加藿香、布渣葉、神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金、竹茹等消食醒胃的藥物，若脾虛較甚者，亦可選配黃芪、人參等。,（4）腎精虧損 主證：形體消瘦，眩暈耳鳴，聽(tīng)力下降，精神萎靡，口舌干燥，咽干欲飲，腰酸膝軟，遺精滑泄，五心煩熱或午后潮熱，舌紅少苔或