PDCA及管理工具在醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)用培訓(xùn)(ppt 84頁)

1、PDCA及管理工具在醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)用,南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 楊維蘭,主要內(nèi)容,一、等級醫(yī)院評審對質(zhì)量管理工具的要求 二、PDCA循環(huán) 三、常用質(zhì)量管理工具,一、等級醫(yī)院評審對質(zhì)量管理工具的要求,評審細(xì)則有17個條款涉及質(zhì)量管理工具,質(zhì)量是習(xí)慣形成的 質(zhì)量是管出來的 QM TQM 質(zhì)量是控制出來的 QC (control) 質(zhì)量是查出來的 QC (check ) 質(zhì)量是做出來的,三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則 （2011 年版）,425 醫(yī)院職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質(zhì)量管理人員能夠應(yīng)用全面質(zhì)量管理的原理，通過適宜質(zhì)量管理改進(jìn)的方法及質(zhì)量管理技術(shù)工具開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動，并做好質(zhì)量改進(jìn)效果評價。

2、,三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則 （2011 年版）,4251 醫(yī)院與職能部門領(lǐng)導(dǎo)接受全面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育，至少掌握 12 項質(zhì)量管理改進(jìn)方法及質(zhì)量管理常用技術(shù)工具，改進(jìn)質(zhì)量管理工作。 【】1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員接受全面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育。 2醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員掌握一種及以上管理常用技術(shù)工具。 【】 符合“”，并醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門能將管理工具運(yùn)用 于日常質(zhì)量管理活動，有案例說明。 【】符合“”，并對落實情況進(jìn)行追蹤與評價，醫(yī)院管理 工作有持續(xù)改進(jìn)。,4252 科室質(zhì)量與安全管理小組成員，具有相關(guān)質(zhì)量管理技能，開展質(zhì)量管理工作。 【】科室質(zhì)量管理小組人員，接受質(zhì)量管理培訓(xùn)，具有相

3、關(guān)質(zhì)量管理技能。 【】符合“”，并應(yīng)用質(zhì)量管理技能開展質(zhì)量管理與改進(jìn) 活動，有案例說明。 【】符合“”，并科室管理工作有持續(xù)改進(jìn)。,三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則 （2011 年版）,4.2.6.1 有全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)。訪談業(yè)務(wù)院長及5名職能部門負(fù)責(zé)人。 4.2.5.1 醫(yī)院與職能部門領(lǐng)導(dǎo)接受全面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育，至少掌握12項質(zhì)量管理改進(jìn)方法及質(zhì)量管理常用技術(shù)工具，改進(jìn)質(zhì)量管理工作。訪談5名管理人員對質(zhì)量管理工具的掌握程度。 4.1.1.3 科室主任對質(zhì)量管理工具PDCA、散點圖、魚骨刺圖等能夠熟練掌握。,4.8.6.1 由科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全工作小組

4、，并有開展工作的記錄。,4.1.1.2. 質(zhì)量管理人員熟悉質(zhì)量管理原理，能運(yùn)用質(zhì)量管理工具(PDCA、散點圖、魚骨刺圖等)開展質(zhì)量管理活動。,PDCA循環(huán)，是由美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，又叫戴明環(huán)。對日本制造業(yè)的崛起起到了杰出貢獻(xiàn)（戴明獎）。 PDCA是英語單詞Plan(計劃)、Do(實施)、Check(檢查)和Action (總結(jié)、處理)的第一個字母；PDCA循環(huán)是按照順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去。,PDCA是醫(yī)院質(zhì)量管理應(yīng)遵循的科學(xué)程序，分為四個階段，八個步驟。,一、PDCA循環(huán),Plan計劃 收集資料 確定行動計劃,Do實施 實施行動計劃,Check檢查 收集績效資料，

5、與以前的資料對比,Action行動 繼續(xù)執(zhí)行當(dāng)前的行動計劃或調(diào)整/增加行動計劃,從這里開始,PDCA循環(huán)四個階段,A,P,D,C,分析現(xiàn)狀，找出質(zhì)量問題,找出質(zhì)量問題的原因,找出主要原因,制定質(zhì)量改進(jìn)計劃,實施 改進(jìn)計劃,檢查 實施效果,標(biāo)準(zhǔn)化 鞏固成績,遺留問題納入下期,PDCA循環(huán)八個步驟,如何尋找改進(jìn)區(qū)域,PDCA循環(huán)的特點,1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動大循環(huán),A,P,C,D,P,D,A,C,P,A,D,C,P,A,C,D,PDCA循環(huán)的特點,2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動一 周，質(zhì)量就提高一步,原有水平,新的水平,P,A,D,C,P,A,C,D,原有水平,改

6、進(jìn),新目標(biāo),新目標(biāo),不斷改進(jìn),A,P,D,C,A,P,C,D,A,C,P,D,PLAN （列問題、找原因、定目標(biāo)、定計劃） 1. 分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題 1.1 確認(rèn)問題 1.2 收集和組織數(shù)據(jù) 1.3 設(shè)定目標(biāo)和測量方法 2. 分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素 3. 找出影響質(zhì)量的主要因素 4. 制定措施，提出行動計劃 4.1 尋找可能的解決方法 4.2 測試并選擇 4.3 提出行動計劃和相應(yīng)的資源,8個步驟,DO 5. 實施行動計劃,CHECK 6. 檢查、評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）,ACTION 7. 標(biāo)準(zhǔn)化（鞏固）和進(jìn)一步推廣 8. 在下一個改進(jìn)機(jī)會中重新使用PDCA循環(huán),PDCA

7、小結(jié),PDCA循環(huán)各步驟的質(zhì)量管理方法和工具,PDCA舉例一 “確立查對制度，識別患者身份”,PDCA舉例二 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求,數(shù)據(jù)(DATA),質(zhì)量管理7種工具發(fā)展,二、質(zhì)量管理工具,質(zhì)量管理工具是由管理者使用，直接或者間接作用于管理對象，能夠幫助管理者實現(xiàn)管理目標(biāo)的有形的事物。,定義,常用質(zhì)量管理工具,檢查表 分層法 直方圖 控制圖 因果圖 排列圖 散點圖 流程圖 對策表 甘特圖,為了便于收集數(shù)據(jù)，使用簡單記錄填記并予統(tǒng)計整理，以作進(jìn)一步分析或作為核對、檢查之用而設(shè)計的一種表格或圖表. 它是一種資料收集工具，也叫調(diào)查表、核對表、點檢表、統(tǒng)計分析表,1.1 定義,1

8、. 檢查表（點檢表）,門診病人未領(lǐng)藥的原因,確認(rèn)操作時實施、設(shè)備準(zhǔn)備的情況，或為預(yù)防發(fā)生不良事故，確保安全時使用。,門診環(huán)境安全工作日查檢表,符號標(biāo)記：用表示正?；蛄己?；用表示未達(dá)要求,1.3 點檢表的正確使用法 1）點檢表的內(nèi)容要讓相關(guān)現(xiàn)場的所有人員了解 2）明確指定點檢負(fù)責(zé)人 3）公正，客觀的記錄事實及現(xiàn)場點檢事項 4）點檢后要立即記錄在點檢表上 5）點檢表要迅速匯報給相關(guān)人員 6）在點檢中發(fā)現(xiàn)的問題要迅速采取措施 7）點檢中發(fā)現(xiàn)的問題點或改善事項必須要記錄在點檢表上 8）要讓相關(guān)的所有人員對點檢結(jié)果進(jìn)行的檢討,根據(jù)數(shù)據(jù)的共同點，傾向，特征把數(shù)據(jù)加以分類。分成幾個層的方法。即為了區(qū)別各種不

9、同的原因?qū)Y(jié)果的影響,而以個別原因為主,分別統(tǒng)計分析的一種方法。,2.1 定義,2.層別法,層別法實例介紹,某醫(yī)院神經(jīng)外科共有四個醫(yī)療組，分別為一組、二組、三組、四組。 在一個月內(nèi)，通過對四個醫(yī)療組分別抽取10名患者做滿意度調(diào)研。數(shù)據(jù)如下表,結(jié)論：由上表可知神經(jīng)外科的患者滿意度平均值達(dá)到82.45分，未達(dá)到醫(yī)院對各科室患者滿意度達(dá)到85分的最低要求，主要原因是三、四組醫(yī)療組的患者滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)院要求。提升神經(jīng)外科的患者滿意度，應(yīng)該從三、四醫(yī)療組著手。,V.Pareto理論 意大利.1897年,根據(jù)所搜集之?dāng)?shù)據(jù)，按不良原因、不良狀況、不良發(fā)生位置等不同區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，以尋求占最大比率之原因，狀況或位

10、置的一種圖形。,3、柏拉圖（排列圖）,3.1 起源,根據(jù)項目別分類，整理后按大小順序排列的圖表。由一個橫坐標(biāo)， 兩個縱坐標(biāo)、幾個按高低順序排列的直方圖和一條累計百分比折線組成,用途 找出關(guān)鍵的質(zhì)量問題； 找出引起質(zhì)量問題的關(guān)鍵原因。,3.2 定義,是對發(fā)生頻次從最高到最低的項目進(jìn)行排列而采用的簡單圖示技術(shù)。,柏拉圖的“”80/20”原理：找出產(chǎn)生造成最大錯誤（80%)的主要因素（20%)柏拉圖精神,關(guān)鍵的少數(shù),3.7 注意事項,1.橫軸按項目別,依大小順序由高而低排列下來,“其它”項排末位。 2.次數(shù)少的項目太多時,可歸納成“其它”項。 3.前23項累計影響度應(yīng)在70%以上。 4.縱軸除不良率

11、外,也可表示其它項目。,危急機(jī)管理不到位原因分析,石川馨博士 日本質(zhì)量教父,講課用,現(xiàn)場用,魚刺圖,4、因果分析圖（魚骨圖）,4.1 起源,對特性（結(jié)果）產(chǎn)生影響的原因用魚刺圖或樹支形狀表示的圖。 用來 表達(dá)結(jié)果（質(zhì)量問題）與眾多原因之間關(guān)系的一種工具。因形狀像魚骨，稱為魚骨圖。,4.2 定義,用途：尋找質(zhì)量問題產(chǎn)生的原因，以便于對癥下藥，解決質(zhì)量問題。,是為了尋找某種質(zhì)量問題的原因，采用召開調(diào)查會的辦法將員工的意見反映在因果圖上。,最后確認(rèn)要因有無遺漏！,4.3 制定順序,環(huán)境,實施,設(shè)備,人員,患者安全,制度,藥械,業(yè)務(wù)人員素質(zhì),手術(shù),麻醉,患者人數(shù),患者病情,人員責(zé)任心,患者年齡,血液制

12、品,業(yè)務(wù)人員數(shù)量,危急值,信息設(shè)備,治療設(shè)備,檢查設(shè)備,醫(yī)療耗材,病房,病床,相關(guān)藥物,魚骨圖,安全教育,操作常規(guī),規(guī)章制度,安全流程,安全計劃,安全目標(biāo),等候區(qū),監(jiān)護(hù)人、陪人,身份,溝通,手衛(wèi)生,管理人員,案例,分布,5.直方圖,5.1 定義,用途：通過直方圖的分布判斷是否存在醫(yī)療質(zhì)量問題,制定圖表,5.10 直方圖確認(rèn)事項,5.11直方圖形態(tài)的判斷及確認(rèn)事項,散布圖（Scatter diagram）就是把互相有關(guān)聯(lián)的對應(yīng)數(shù)據(jù)，在方格紙上以縱軸表示結(jié)果，橫軸表示原因，然后以點表示出分布形態(tài)，根據(jù)分布形態(tài)來判斷對應(yīng)數(shù)據(jù)之間的相互關(guān)系。,目的： 觀察數(shù)據(jù)散布的形態(tài)查明 1）有無相關(guān)關(guān)系？ 2）若

13、有相關(guān)關(guān)系，為了要把某種 特性值引入規(guī)格值的范圍需要 把因素調(diào)整到什么樣的值？,6.散點圖（相關(guān)圖、散布圖）,6.1 定義,(原因),結(jié)果,如醫(yī)護(hù)人員工齡與患者滿意度關(guān)系,0,工齡,30,年,患者滿意度得分,100,分,（一）正相關(guān)：,（二）弱正相關(guān)：,（三）負(fù)相關(guān)：,（四）弱負(fù)相關(guān)：,（五）無相關(guān)：如果散布圖點的分布雜亂， 沒有任何傾向時，稱為無相關(guān)， 也就是說X與Y之間看不出有任何關(guān)系， 這時候應(yīng)再一次先將數(shù)據(jù)層別化之后再分析。,（六）曲線相關(guān)：假設(shè)X增大、Y也隨之增大，但是X增大到 某一值之后， Y反而開始減少，反之X減小，Y也減小， 當(dāng)X減至某一值后，Y開始增加， 因此產(chǎn)生散布圖點的分

14、布有曲線傾向的形態(tài)，稱為曲線相關(guān)。 例如患者滿意評分與醫(yī)院環(huán)境就診溫度一般屬于曲線相關(guān)關(guān)系。,1、定義 控制圖（質(zhì)控圖）是美國的質(zhì)量管理專家休哈特提出來的，又稱為休哈特控制圖。它是坐標(biāo)圖，縱坐標(biāo)表明質(zhì)量指標(biāo)值，橫坐標(biāo)是時間順序，坐標(biāo)中的三條橫線是控制界限。 2、用途 通過對質(zhì)量指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題,（七）控制圖,臨床檢驗質(zhì)量控制上使用較多的方法是Levey-Jennings質(zhì)控圖，本法是由Levey和Jennin gs在五十年代初把Shewhart的工業(yè)質(zhì)量質(zhì)控圖引入到臨床檢驗中，并在其后得到了進(jìn)一步的發(fā)展和普遍應(yīng)用。 Westgard多規(guī)則質(zhì)控方法,（八）流程圖,1、定義 流程圖

15、是用一些簡單、容易識別的符號表示醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程的各個步驟（或環(huán)節(jié)）的一種工具。 流程圖是由特定的符號組成。,流程圖符號,是否當(dāng)天 做檢查?,病人的自我 準(zhǔn)備情況?,病人需做 增強(qiáng)掃描 ?,是,好,是,否,不好,否,門診/住院 病人 需做CT檢查,病人拿到CT 檢查報告,離開,急診病人做 CT檢查,CT室登記處 登記,核價,收費(fèi)處付費(fèi),CT室登記處 登記,預(yù)約檢查 日期和時間,CT室登記處 按約定時間到達(dá),注射造影劑,掃描準(zhǔn)備,CT室掃描,患者CT檢查服務(wù)流程圖,1、定義 對策表，是針對質(zhì)量問題的主要原因而制定的質(zhì)量改進(jìn)計劃表。 2、用途 制定質(zhì)量改進(jìn)計劃。 3、應(yīng)用 利用“5W2H”法提出質(zhì)

16、量改進(jìn)計劃： Why：為什么改進(jìn)（影響質(zhì)量問題的主要原因）？ What：改進(jìn)什么（目標(biāo)）？ Who：誰負(fù)責(zé)實施？誰負(fù)責(zé)監(jiān)督和評價？ When：什么時間開始，什么時間結(jié)束？ Where：改進(jìn)地點？ How：具體改進(jìn)措施和辦法？如何評價效果？ How much:需要多少錢？,（九）對策表,控制藥物不良事件的對策表,是以圖示的方式形象地表示出特定項目的活動順序與持續(xù)時間,（十）甘特圖,甘特圖（Gantt charts)是對質(zhì)量改善一系列步驟進(jìn)行時間控制的方法。它對計劃工作很有幫助，各項行動、執(zhí)行時間表一目了然，行動之間內(nèi)在的時間序列關(guān)系也很清楚。,醫(yī)院2013年等級評審工作計劃項目進(jìn)度表,入院流程的改進(jìn),婚禮時間進(jìn)程表,明確闡述問題,記錄,小組成員 提出見解,會后評價,頭腦風(fēng)暴的三個階段,頭腦風(fēng)暴法又叫暢談法、智力激蕩法。它是采用會議的方式，引導(dǎo)會議成員圍繞某個中心議題創(chuàng)造性地思