肺炎的健康宣教ppt課件【精品】

1、肺炎 （pneumonia）,肺炎概述 細菌性肺炎 其他病原體所致肺部感染,肺炎概述,一、定義 二、流行病學 三、病因、發(fā)病機制和病理 四、分類 五、臨床表現(xiàn) 六、診斷與鑒別診斷 七、治療 八、預防,定義,肺炎定義：是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物、理化因素 、免疫損傷、過敏和藥物所致。 細菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。,流行病學,據WHO統(tǒng)計，急性呼吸道感染 (Acute respiratory tract infection)為全球人口死因的第二位。 在我國肺炎居人口死因的第五位。,發(fā)病率及病死率高發(fā)的原因 1、病原體變遷 2、人口老齡化、吸煙 3、醫(yī)

2、院獲得性肺炎發(fā)病率增加 4、病原學診斷困難 5、不合理使用抗生素導致細菌耐藥性增加 6、部分人群貧困化加劇 7、伴有基礎疾病和免疫功能低下有關，如應用免疫抑制劑、腫瘤、糖尿病、尿毒癥、藥癮、嗜酒、艾滋病、久病體衰、器官移植,病因、發(fā)病機制和病理,正常時下呼吸道保持無菌。 肺炎的發(fā)生取決于兩個因素：病原體和宿主。,病原體感染途徑,的病原體感染途徑有 空氣吸入； 血流播散； 鄰近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌的誤吸。,的病原體感染途徑有 同，另有 誤吸胃腸道的定植菌（胃食管反流）； 人工氣道吸入環(huán)境中的致病菌。,分類,肺炎可按解剖、病因或患病環(huán)境加以分類 1、病因分類 2、解剖分類 3、患病環(huán)境分類

3、,病因分類,病因分類 更有利于臨床選用抗生素 感染性（細菌性、病毒性、支原體、真菌性等）肺炎。其中細菌性肺炎約占肺炎的 80% 非感染性（放射性、化學性、過敏性、藥物性等）肺炎。,二、患病環(huán)境分類 （一）社區(qū)獲得性肺炎 (community-acquired pneumonia CAP) 1、定義：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質的炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。,二、患病環(huán)境分類 （一）社區(qū)獲得性肺炎 2、臨床診斷依據：新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴有胸痛；發(fā)熱；肺實變體征和/或濕羅音；WBC10X109/L或4X109/L，伴

4、或不伴核左移；胸部線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。（以上1-4中任何一項加第5項并除外其他疾病可診斷）,常見病原體,肺炎球菌，約占 40% ； 非典型病原體（支原體、衣原體） 流感嗜血桿菌 卡他莫拉菌 呼吸道病毒,二）醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital-acquired pneumonia HAP),定義：指患者入院時不存在、也不處于潛伏期，而入院48小時后在醫(yī)院（包括老年護理院、康復院）內發(fā)生的肺炎。,HAP臨床診斷依據,X線檢查出新的或進展的肺部浸潤影加上下列三個臨床征候中兩個或以上可以診斷肺炎： 發(fā)熱超過38； 血白細胞增多或減少； 膿性氣道分泌物。 應注意

5、與肺不張、心力衰竭和肺水腫、基礎疾病侵犯、藥物性侵犯、藥物性損傷、肺栓塞和ARDS等。,H常見病原體,無感染高危因素患者常見病原體依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、不動桿菌屬等。 有感染高危因素患者為銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌等，金黃色葡萄球菌的感染有明顯增加趨勢。,分類,按解剖分類,1. 大葉性（肺泡性）肺炎 2. 小葉性（支氣管性）肺炎 3. 間質性肺炎,大葉性（肺泡性）肺炎,病原體侵襲過程：肺泡 肺泡間孔 肺段或葉； 病理特征：累及整個肺段或肺葉；肺實質炎，通常不累及支氣管； 體征：實變體征； 病原體：多為肺炎球菌； X線胸片特征：肺段

6、或肺葉的實變陰影。,X線胸片特征：肺段或肺葉的實變陰影,右中葉肺炎 CT片肺窗,右中葉肺炎 CT片縱隔窗,小葉性（支氣管性）肺炎,病原體侵襲過程：支氣管細支氣管終末細支氣管肺泡； 病理特征：氣道炎癥明顯，分泌物多；可累及肺實質； 體征：濕羅音，無實變體征； 病原體：有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、肺炎支原體、軍團菌、病毒等； X線胸片特征：沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊，無實變征象，下葉常累及。,X線胸片特征,沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊，無實變征象，下葉常累及。,間質性肺炎,病原體侵襲過程：常局限在肺間質； 病理特征：肺間質炎癥為主，水腫明顯；累及支氣管及其周圍

7、組織，肺泡壁增生； 體征：較少，無實變體征； 病原體：細菌、肺炎支原體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲等；,一側或雙側肺下部不規(guī)則的條索狀陰影，從肺門向外伸展，可呈網狀，其間可有小片狀肺不張陰影。,間質性肺炎X片,X線胸片特征,一側或雙側肺下 部不規(guī)則的條索狀陰 影，從肺門向外伸展， 可呈網狀，其間可有 小片狀肺不張陰影。,間質性肺炎 CT片肺窗,臨床表現(xiàn)：癥狀,細菌性肺炎的癥狀變化較大，可輕可重，決定于病原體和宿主的狀態(tài)。 大多數患者有發(fā)熱。 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現(xiàn)膿痰或血痰， 伴或不伴胸痛。 病變范圍大者可有呼吸困難、呼吸窘迫。,臨床表現(xiàn)：體征,早期、輕癥患者可無明顯體征。

8、重癥患者可有呼吸頻率加快、鼻翼扇動、發(fā)紺。 典型者出現(xiàn)肺實變體征：叩診濁音，觸診語顫增強，聽診支氣管呼吸音?？陕劶皾駟?。典型肺實變占CAP20%。10%可及胸膜摩擦音。 并發(fā)胸腔積液者則出現(xiàn)胸腔積液征。,診斷與鑒別診斷,（一）確定肺炎診斷 （二）評估嚴重程度 （三）確定病原體,診斷與鑒別診斷,（一）確定肺炎診斷 臨床表現(xiàn)結合胸部X線檢查初步明確肺炎診斷。 鑒別診斷：首先通過胸部X線檢查與上下呼吸道感染相鑒別。其次必須與其他類似肺炎的疾病及肺結核等以下疾病相鑒別。,診斷與鑒別診斷,1肺結核 多有午后低熱、盜汗、乏力、體重減輕、失眠、心悸等全身中毒癥狀。X線胸片見病灶多位于肺尖或鎖骨上下，密度不

9、均，消散緩慢，且可形成空洞或肺內播散。痰中找到結核分枝桿菌可確診。一般抗菌治療無效。,肺結核,右上葉大葉性肺炎,診斷與鑒別診斷,2肺癌 可有咳嗽、咯血，常無急性感染中毒癥狀。 外周血象不高； 痰中找到癌細胞可確診。 阻塞性肺炎的特點有：經抗生素治療后炎癥消退，而腫瘤陰影漸趨明顯，或可見肺門淋巴結腫大，有時出現(xiàn)肺不張。,診斷與鑒別診斷,左上肺中央型肺癌：左肺門區(qū)核桃大小腫塊，邊緣呈分葉狀，右側氣管旁淋巴結增大。病理證實為腺癌。,右下肺中央型肺癌：右下肺腫塊，邊緣有細小毛刺。腫塊內有厚壁空洞。,診斷與鑒別診斷,左圖CT平掃肺窗示腫塊周邊有短的棘狀突起，并有長的細線影與側胸壁胸膜相連。 右圖CT平掃

10、縱隔窗示腫塊明顯呈分葉狀，中心有不規(guī)則低密度區(qū)。）,左上肺周圍型肺癌,右下肺中央型肺癌,診斷與鑒別診斷,3急性肺膿腫 早期臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似。隨著病程進展，咳出大量膿痰。X線顯示膿腔及液氣平，易與肺炎鑒別。,（左圖：胸片示右上肺陰影，邊緣較稀疏，中間密度較高；右圖：局部高千伏攝片，示在第4后肋上緣水平有短液平。）,診斷與鑒別診斷,4肺血栓栓塞癥 多有靜脈血栓的危險因素。呼吸困難較明顯，多有胸痛，可有咯血、暈厥；頸靜脈充盈。X線顯示區(qū)域性肺紋理減少，典型者可見尖端指向肺門的楔型陰影。動脈血氣分析常見低氧血癥和低碳酸血癥。肺動脈造影、MRI等可協(xié)助診斷。 5非感染性肺部浸潤 如肺間質纖維化

11、、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥和肺血管炎等。,診斷與鑒別診斷,（一）確定肺炎診斷 （二）評估嚴重程度 （三）確定病原體,評估嚴重程度,肺炎嚴重性決定于三個主要因素： 局部炎癥程度 肺部炎癥的播散 全身炎癥反應程度,我國診斷重癥肺炎標準,主要標準： 需要有創(chuàng)機械通氣； 感染性休克需要血管收縮劑治療。 次要標準： R30次/分氧合指數PaO2/FiO2250 意識障礙/定向障礙；胸片顯示雙側或多肺葉受累，或入院48小時病變擴大50%； 氮質血癥（BUN7mmol/l）；白細胞減少4.0109/l；血小板減少10.0109/l ；低體溫36；低血壓，需要強力的液體復蘇。 符合1項主要指標或3

12、項次要標準以上者可診斷為重癥肺炎。,診斷與鑒別診斷,（一）確定肺炎診斷 （二）評估嚴重程度 （三）確定病原體,.,三、確定病原體 1、痰 2、經纖支鏡或人工氣道吸引 3、防污染樣本刷 4、支氣管肺泡灌洗 5、經皮細針抽吸 6、血和胸腔積液培養(yǎng) 7、尿抗原試驗：軍團菌和肺炎鏈球菌尿抗原 8、血清學檢查：特異性IgM抗體滴度，多為 回顧性診斷,確定病原體,上呼吸道正常菌群、定植菌、用抗菌素影響結果 用藥前采集、避免污染、及時送檢 痰標本采集方便，最常用。 易污染，使用抗生素影響大。2h內送檢 痰定量培養(yǎng)：107cfu/ml為致病菌； 104cfu/ml為污染菌； 介于兩者之間，應重復培養(yǎng)，如連續(xù)分

13、離到相同細菌，濃度在105106cfu/ml，兩次以上，可認為是致病菌。,確定病原體,纖支鏡或人工氣道吸引 105cfu/ml為致病菌。 防污染樣本毛刷（PSB） 103cfu/ml為致病菌。 支氣管肺泡灌洗（BAL） 104cfu/ml，防污染BAL103cfu/ml為致病菌。,血培養(yǎng) 診斷菌血癥的重要方法，近期未接受抗生素治療的患者血培養(yǎng)陽性率可達95%以上。 不明病源的發(fā)熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱：發(fā)熱開始采集2或3份血培養(yǎng)。24h至36h后，估計溫度升高之前（通常在下午）立即采集2份以上血培養(yǎng)。 取靜脈血10-20ml做需氧和厭氧培養(yǎng)。,經皮細針吸檢 血和胸腔積液 尿抗原試驗 雖然

14、目前有許多病原學診斷方法，但仍有40-50%CAP不能確定相關病原體。標本污染、病原體低檢出率、病原學診斷在時間上的滯后性是大多數肺部感染抗菌治療特別是初始治療都是經驗性的，相當一部分病例的抗菌治療始終是在沒有病原學診斷的情況下進行的。 根據臨床和放射學特征估計可能病原體,治療,最重要是抗感染治療 （一）經驗性治療 （二）抗病原體治療,治療,(一)經驗性治療1 1. 青壯年和無基礎疾病的社區(qū)獲得性肺炎： 大環(huán)內酯類； 青霉素； 第一代頭孢菌素； 喹諾酮類等。,治療,(一)經驗性治療2 2. 老年人，有基礎疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎： 第二、三代頭孢類菌素； 內酰胺類/酶抑制劑； 喹諾酮類；

15、 可聯(lián)合使用大環(huán)內酯類或氨基糖苷類。,治療,(一)經驗性治療3 3.醫(yī)院獲得性肺炎： 第二、三代頭孢菌素； 內酰胺類酶抑制劑； 喹諾酮類或碳青霉烯類。,治療,(一)經驗性治療4 4. 重癥肺炎:廣譜的強力抗菌藥物，足量，聯(lián)合用藥。重錘猛擊！ 社區(qū)獲得性肺炎 醫(yī)院獲得性肺炎,治療,(一)經驗性治療4 4. 重癥肺炎 社區(qū)獲得性肺炎: 常用大環(huán)內酯類聯(lián)合第三代頭孢菌素， 或聯(lián)合廣譜青霉素/內酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類； 青霉素過敏者用喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類。,治療,(一)經驗性治療4 4. 重癥肺炎 醫(yī)院獲得性肺炎: 可用喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合抗假單孢菌的內酰胺類、廣譜青霉素/內酰胺酶抑制劑、碳青

16、霉烯類的任何一種 必要時聯(lián)合萬古霉素。,治療,治療后初評價：治療 48 72 小時后對病情進行評價。 有效：體溫下降，癥狀改善，WBC逐漸減低或恢復正常。但X線胸片吸收較遲。,.,抗生素療程：7-10天或更長時間，如體溫正常48-72小時，肺炎臨床穩(wěn)定可停用抗生素。標準： 1、體溫37.8；2、心率100次/分； 3、呼吸頻率24次/分； 4、收縮壓90mmHg； 5、呼吸室內空氣條件下SaO2 90%或 PaO2 60mmHg； 6、能夠口服進食；7、精神狀態(tài)正常。,抗生素用藥72小時后癥狀無改善，原因是： 藥物未能覆蓋致病菌，或細菌耐藥 特殊病原體感染如結核菌、真菌、病毒 出現(xiàn)并發(fā)癥或存在

17、影響療效的宿主因素如免疫抑制 非感染性疾病誤診為肺炎 藥物熱,治療,（二）抗病原體治療 根據培養(yǎng)和藥物敏感試驗的結果選擇體外試驗敏感的抗生素。,預防,加強體育鍛煉，增強體質； 減少危險因素如吸煙、酗酒； 必要時注射流感疫苗、肺炎疫苗。,肺炎概述 細菌性肺炎 肺炎鏈球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 其他病原體所致肺部感染,肺炎鏈球菌肺炎 (streptococcus pneumonia),肺炎球菌肺炎,一、概述 二、病因、發(fā)病機制及病理 三、臨床表現(xiàn) 四、并發(fā)癥 五、實驗室檢查及X 線胸片檢查 六、診斷 七、治療,肺炎球菌肺炎,是由肺炎鏈球菌引起，約占社區(qū)獲得性肺炎的半數。 臨床以急驟起病、高熱、寒戰(zhàn)、咳

18、嗽、血痰及胸痛為特征。 X線胸片肺段或肺葉呈急性炎癥實變。,病因、發(fā)病機制及病理,1病原學：肺炎球菌為 G+ 雙球菌或短鏈狀，其毒力大小與莢膜中的多糖結構及含量有關。共 86 個血清型。成人致病菌多為112及9型，以第3型毒力最強。 2滅菌：陽光直射 1 小時或加熱至 52 10 分鐘。對石炭酸等消毒劑敏感。,病因、發(fā)病機制及病理,3致病性：平時為上呼吸道正常菌群。機體免疫功能受損時入侵下呼吸道而致病。除肺炎外，少數可引起菌血癥或感染性休克。不產生毒素，致病力在于其莢膜對組織的侵襲作用。 4易感人群：原先健康的青壯年或老年與嬰幼兒，男多于女。全身或局部防御機制受損時易受肺炎球菌侵襲。,二、病因、發(fā)病機制及病理,5病理： 莢膜 肺泡壁水腫 WBC 、RBC 滲出累及肺段甚至肺葉 病理改變： 主要病為滲出性炎癥及實變 充血期紅色肝變期 灰色肝變期消散期,肺炎球菌肺炎,一、概述 二、病因、發(fā)病機制及病理 三、臨床表現(xiàn) 四、并發(fā)癥 五、實驗室檢查及X 線胸片檢查 六、診斷 七、治療,三、臨床表現(xiàn),（一）癥狀 急性起病，突起發(fā)熱，伴畏寒、寒戰(zhàn)； 咳嗽、咳痰 胸痛、呼吸困難,鐵銹痰,臨床表現(xiàn),（二）體征 1急性熱病容、皮膚干燥、呼吸急促、口唇單純皰疹。 2肺部體征 充血期：呼吸運動減弱，叩診清音或輕度變濁， 聽診呼吸音下降。