左腎切除護(hù)理查房.ppt

1、,左腎切除護(hù)理查房,彭志梅,查房目的,腎積水定義,尿液從腎盂排出受阻，使腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，造成尿液積聚在腎內(nèi)稱為腎積水 成人腎積水超過1000 ml或小兒超過24小時(shí)的正常尿液總量時(shí)，稱為巨大腎積水。,病因,泌尿系統(tǒng)及其鄰近各種病變引起尿流梗阻，最終都可造成腎積水,原發(fā)病癥狀,如結(jié)石引起疼痛,腫塊引起血尿,尿道狹窄引起排尿困難,繼發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)畏寒、高熱、腰痛及尿路刺激癥狀,雙側(cè)梗阻出現(xiàn)慢性腎功能不全,嚴(yán)重腎積水時(shí)患側(cè)腰部可觸及囊性包塊,由于梗阻原發(fā)病因部位和程度的差異，不同病人腎積水的臨床表現(xiàn)有所不同。,臨床表現(xiàn),概念,腎功能不全：指由于腎小球?yàn)V過率急劇減少，或腎小管發(fā)生

2、變性、壞死而引起的一種急性病理過程。臨床出現(xiàn)少尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒等。 腎功能正常數(shù)值： 尿素氮3.2-7.1mmol/L 肌肝40-97umol/L 尿酸136-362umol/L,輔助檢查,一、實(shí)驗(yàn)室檢查: (1)尿液檢查:除尿規(guī)和尿培養(yǎng)外,需進(jìn)行結(jié)核桿菌和脫落細(xì)胞的檢查 (2)血液檢查:通過血常規(guī)和生化檢查了解有無感染、氮質(zhì)血癥、酸中毒和電解質(zhì)紊亂,二、影像學(xué)檢查,(1)B超檢查：是判斷和鑒別腎積水或腫塊的首選方法 (2)腹部平片：可顯示增大的腎影和結(jié)石 (3)CT、MRI檢查：可明確和區(qū)分增大的腎是積水還是實(shí)質(zhì)性腫塊，亦可發(fā)現(xiàn)壓迫泌尿系統(tǒng)的病變。MRI水成像檢查

3、可代替逆行性尿路造影 (4)靜脈腎盂造影：顯示梗阻部位、原因、腎實(shí)質(zhì)及全尿路變化，了解腎臟功能 (5)逆行尿路造影：進(jìn)一步明確梗阻及腎積水的原因,注意,對(duì)于已有腎功能不全的患者，靜脈注入含碘造影劑有可能會(huì)加重腎功能損害。因?yàn)樵煊皠┦峭ㄟ^腎臟濾過、濃縮和排泄的，尤其是對(duì)于腎功能不全病人常規(guī)劑量往往不能使腎臟顯影，加大劑量更可能加重腎功能損害。,治療原則,患者郝五妮 女 45歲，住院號(hào)：2012-6096 患者因左腰部隱痛不適一年余。于2012-07-02步入病房。一年前因無明顯誘因下出現(xiàn)左腰部隱痛不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診B超顯示“左腎重度積水”一直未予治療，現(xiàn)左腰部隱痛較前加重來我院就診，為進(jìn)一步治

4、療入院。神志清，精神可，T:36.3 C P:74次/分 R:20次/分 BP:130/90mmHg。查體：左腎區(qū)叩擊痛，完善相關(guān)檢查，心電圖顯示竇性心律，胸片無異常，B超顯示左腎積水，左輸尿管上段擴(kuò)張，腹部CT顯示左腎積水，右腎代償性增大，左輸尿管擴(kuò)張，靜脈腎盂造影顯示左腎不顯影，左腎無功，肝腎功能正常。于2012-07-06 08:00在全麻下行左腎切除術(shù)，于11:00安返病房，切口敷料腹帶包扎干燥。左腹膜后引流管一根，引出少量暗紅色液體，留置尿管在位，尿色清，記尿量，給于補(bǔ)液，抗感染止血制酸等治療。術(shù)后第一天記21小時(shí)尿量為1650ml，腹膜后引流管引流出血性液體約40ml，術(shù)后第三天出

5、入量平衡，病情平穩(wěn)，拔除尿管及引流管無不適。術(shù)后10日病情平穩(wěn)，切口愈合良好拆線觀察。根據(jù)病人病情列如下護(hù)理計(jì)劃。,現(xiàn)病史介紹,護(hù)理診斷,疼痛 與手術(shù)切口有關(guān) 出血 與術(shù)中電凝止血焦痂過早脫落有關(guān) 引流效能的降低 與管內(nèi)血塊堵塞，受壓，扭曲有關(guān) 體液失衡 與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足、肝腎功能異常有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與消化吸收功能的紊亂及長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入等因素有關(guān) 有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫功能低下、各種管道的留置有關(guān) 預(yù)感性悲哀 與疾病的預(yù)后、家庭因素有關(guān) 活動(dòng)無耐力 與手術(shù)、長(zhǎng)期臥床有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等因素有關(guān) 知識(shí)缺乏 缺乏腎切除術(shù)后康復(fù)、鍛煉和保健的

6、知識(shí),疼痛 與手術(shù)切口有關(guān),預(yù)期目標(biāo):疼痛逐漸減輕至消失 護(hù)理措施： 1、體位：半臥位，雙下肢屈曲，減少腹部張力 2、分散患者注意力，給予按摩，聽音樂、增加交 流 3、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止痛藥 護(hù)理評(píng)價(jià)：疼痛有所緩解,2. 出血 與術(shù)中電凝止血后焦痂過早脫落有關(guān),預(yù)期目標(biāo): 積極預(yù)防術(shù)后大出血的發(fā)生，一旦出血及時(shí)報(bào)告處理 護(hù)理措施： 1.密切監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血的征象。發(fā)現(xiàn)出血及時(shí)報(bào)告處理。 2.術(shù)前訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，防止便秘。 3.耐心解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，及時(shí)應(yīng)用方法，防止用力憋氣。 4.保持尿管及腹膜后引流管的通暢，防止?fàn)坷?、扭曲、受壓。密切觀察尿色變化。 5.協(xié)助病人翻身，

7、防止用力過猛。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生出血,3.引流效能的降低 與管內(nèi)血塊堵塞、受壓、扭曲有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：尿液引流通暢，尿色清 護(hù)理措施： 1.觀察尿液的顏色，保持通暢，防止扭曲、受壓。正確記錄24小時(shí)尿量。 2.妥善護(hù)理評(píng)價(jià)：各引流管通暢，尿色清 固定各引流管，保持引流管通暢。 3.協(xié)助病人翻身時(shí)，注意各引流管有無移位、脫落。定時(shí)擠壓引流管，防止堵塞。,4、體液失衡 與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足、肝腎 功能異常有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：保持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡 護(hù)理措施： 1、維持與監(jiān)測(cè)水平衡：堅(jiān)持“量出為入”，嚴(yán)格記 錄 24h出入量 2、嚴(yán)密觀察病人有無體液過多的表現(xiàn)：是否有水腫體重有無增加，若

8、1天增加0.5kg以上提示補(bǔ)液過多血清鈉濃度是否正常，若偏低且無失鹽，提示有體液潴留. 3、監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 護(hù)理評(píng)價(jià)：出入量平衡，電解質(zhì)無異常,5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與消化吸收功能的紊亂及長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入等因素有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：能保持足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善 護(hù)理措施：飲食護(hù)理在腎切除及腎衰竭患者的治療中具有重要的意義,熱量：供給足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。一般每天為127kj/kg(30kal/kg) 并主要由碳水化合物和脂肪供給?？山o以較多的植物油和糖。并同時(shí)補(bǔ)充Vitc和B族維生素。 改善病人的食欲：色、香、味 必需氨基酸療法 定期監(jiān)

9、測(cè)腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況 護(hù)理評(píng)價(jià)：消化吸收功能無障礙，無水.電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),6、有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫功能低下、各種管道的留置有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：住院期間不發(fā)生感染 護(hù)理措施：監(jiān)測(cè)感染的征象 1、腹膜后引流管的護(hù)理：保護(hù)引流管周圍皮膚清潔，每天更換傷口敷料 ，防止傷口皮膚感染。觀察引流的量、顏色、性狀。 2、保持引流管通暢 ：妥善固定，避免扭曲、受壓或折疊，特別是防止引流管脫出 ，經(jīng)常擠捏引流管，防止管道阻塞 。 3、防止逆行感染：每日更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，注意保持引流裝置的密閉性。 拔管指征 :以無引流液作為拔管指征 。,4、留置尿管常規(guī)護(hù)理。 5、嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，病房通風(fēng)并作空

10、氣消毒，加強(qiáng)生活護(hù)理。定期翻身，指導(dǎo)有效咳嗽。 護(hù)理評(píng)價(jià):住院期間未發(fā)生感染,7、預(yù)感性悲哀 與疾病的預(yù)后、家庭因素有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：患者能接受腎切除及腎衰竭的病情，逐漸樹立、 戰(zhàn)勝疾病的信心。 護(hù)理措施： 1、介紹病區(qū)的環(huán)境，管床醫(yī)生及護(hù)士。減少病人對(duì)環(huán)境的陌生感，增強(qiáng)病人的安全感。 2、給予情感支持，保持穩(wěn)定積極的情緒狀態(tài) 3、介紹手術(shù)成功事例，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心 4、經(jīng)常巡視病房，多余病人溝通交流，給予心理支持和安慰。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕，對(duì)疾病的知識(shí)有所了解,8、活動(dòng)無耐力 與手術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：活動(dòng)耐力增強(qiáng) 護(hù)理措施： 1、絕對(duì)臥床休息。等病情好轉(zhuǎn)后逐漸可下床活動(dòng)，以

11、不出現(xiàn)心慌、氣喘、疲乏為宜。 2、長(zhǎng)期臥床指導(dǎo)和幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng) 3、用藥護(hù)理：積極糾正貧血，遵醫(yī)囑用促紅細(xì)胞 生成素。 4. 鼓勵(lì)患者多飲水,病情允許可指導(dǎo)進(jìn)食粗纖維食物多吃蔬菜水果，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白.低鈉.低鉀飲食，適當(dāng)補(bǔ)充必需氨基酸 護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后一周能自行下床活動(dòng),9、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等因素有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整，沒有水腫，未發(fā)生感染 護(hù)理措施: 1、及時(shí)評(píng)估皮膚的情況 2、皮膚護(hù)理：保持清潔，定時(shí)翻身，壓瘡處可貼保 護(hù)膜。 3、保持床單元的清潔干燥，病人衣褲勤更換 4、保持會(huì)陰的清潔，每天進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者皮膚完整，無水腫，未發(fā)生感染,10、知識(shí)缺乏 缺乏腎切除術(shù)后康復(fù)、鍛煉和 保健的知識(shí),預(yù)期目標(biāo)：對(duì)該病有一定的了解 護(hù)理措施： 1、向病人及家屬講解腎切除及腎衰竭的基本知識(shí)，使其理解本病的預(yù)后，消除或避免加重病情的因素。 2、給予病人情感的支持。指導(dǎo)其合理的營(yíng)養(yǎng)及康復(fù)措施。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者對(duì)病情了解,健康指導(dǎo),合理飲食，維持營(yíng)養(yǎng)：強(qiáng)調(diào)低蛋白低磷低鈉高熱量飲食，血鉀高時(shí)限制含鉀量高的食物。 維持出入液量平衡：準(zhǔn)確記錄每天的