7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房.ppt

1、脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房,武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院 骨傷二科 王鸝 2015-07-29,查房時(shí)間：2015年7月29日 主 持 人：王鸝 參加人員：本病區(qū)全體護(hù)士 查房形式: 臨床護(hù)理查房 （ 幻燈片演示、病床邊查房）,病人基本情況,姓 名：唐貽貴 床 號(hào)： 39床 性 別：男 年 齡： 43歲 住院號(hào): 201513976 中醫(yī)診斷：左脛腓骨骨折（氣滯血瘀） 西醫(yī)診斷：做脛腓骨開(kāi)放性骨折,病情介紹,患者2015年07月07日因“摔傷左小腿腫痛活動(dòng)受限1小時(shí)余”于15:23由門診收住入院?？滔拢篢37.0，P72次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。?？茩z查：左小腿外觀腫脹明顯，畸形，觸痛明顯，

2、左足外觀末梢血運(yùn)良好，足背動(dòng)脈可觸及，足趾活動(dòng)正常，皮膚淺感覺(jué)正常。患者舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。并于07月13號(hào)8：00在手術(shù)室行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎，活血化瘀，消腫治療。,辨證施治,患者系中老年男性，以摔傷左小腿腫痛活動(dòng)受限1小時(shí)余為主證，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦，四診合參屬中醫(yī)骨傷范疇。病因?yàn)橥鈧虮┝?，病機(jī)為骨斷筋傷，氣滯血瘀，筋不束骨，經(jīng)脈損傷，血溢脈外，故臨床癥見(jiàn)畸形，腫脹。氣滯而血瘀，故癥見(jiàn)疼痛。病位在左小腿，病理性質(zhì)屬實(shí)癥。,診治計(jì)劃,1：據(jù)中醫(yī)“急則治標(biāo)，緩則治本”“標(biāo)本兼治”原則，予以“接骨續(xù)筋，活血化瘀，行氣止痛”等診療措施。由于初損血瘀氣滯，形氣俱傷，腫

3、痛兼作，瘀不去新不生，新不生則骨難長(zhǎng)。治當(dāng)“破”，即破血逐瘀，瘀去則新生。方用：愈傷沖劑。 2：西醫(yī)予左跟骨牽引，消腫，止痛，調(diào)節(jié)骨代謝等治療。 3：完善各相關(guān)檢查，如血，尿，糞常規(guī)等。 4：避風(fēng)寒，調(diào)飲食，防外感，慎起居。 5：病情及診療計(jì)劃已告知患者及家屬，表示理解。,X片顯示： 左脛腓骨下段粉碎性骨折，移位明顯，斷端粉碎。,概述,脛腓骨骨折在長(zhǎng)管狀骨骨折中最常見(jiàn)，脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉覆蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚，多見(jiàn)于兒童和青壯年。,解剖結(jié)構(gòu),脛骨干1/3橫斷面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1/3交界處最細(xì)，易發(fā)發(fā)生骨折。,病因,直接暴力：壓砸、沖撞、打擊致傷.,

4、病因,間接暴力：高處跌下、跑跳扭傷或者滑倒所致的骨折. 持續(xù)積累應(yīng)力：長(zhǎng)途跋涉或長(zhǎng)跑或負(fù)重步行較久者.,脛腓骨骨折的分類,護(hù)理評(píng)估,患者的受傷史 一般表現(xiàn)：疼痛，腫脹，壓痛，功能等情況 有無(wú)特殊體征：畸形，異?；顒?dòng)，骨擦音或骨擦感 影像學(xué)檢查,臨床表現(xiàn),脛腓骨骨折患者會(huì)出現(xiàn)局部腫脹，疼痛，功能障礙，患肢短縮或成角畸形，有異常活動(dòng)、骨擦音、縱向叩擊痛，易觸及骨折端。 如伴有血管神經(jīng)損傷則可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端供血不足、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、足趾不能背屈、足下垂等。 如合并小腿骨筋膜室綜合征，則出現(xiàn)患肢缺血性疼痛，呈進(jìn)行性加重，皮膚腫脹明顯，常起水泡，足背動(dòng)脈、腔后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或觸摸不清，肢體末端感覺(jué)減退甚至喪失

5、，肌力減弱，如治療不及時(shí)，則出現(xiàn)肢體攣縮畸形及神經(jīng)干損傷之體征。,輔助檢查,主要包括：踝或膝關(guān)節(jié)的正、側(cè)位X線檢查可確定骨折的部位類型以及移位的情況。,治療原則與治療方法,原則：恢復(fù)小腿的長(zhǎng)度和負(fù)重功能，重點(diǎn)處理骨折的對(duì)位對(duì)線。,治療方法（包括手術(shù)和非手術(shù)治療）,非手術(shù)治療： 手法復(fù)位，夾板或石膏固定對(duì)于移位小，單純脛骨干骨折，皮膚條件允許可通過(guò)閉合復(fù)位以石膏，支具等外固定能有效的治愈骨折。 跟骨牽引：對(duì)于累積關(guān)節(jié)的嚴(yán)重粉碎骨折或合并皮膚挫傷不宜手術(shù)時(shí)，可行跟骨牽引，輔以手法復(fù)位，然后以4-6公斤維持牽引4周。,手術(shù)治療 開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：適用于不穩(wěn)定型和開(kāi)放性骨折 外固定支架固定：適用于開(kāi)放

6、性骨折，尤其是皮膚、軟組織損傷嚴(yán)重，傷口污染，骨缺損，粉碎性骨折的固定。,護(hù)理問(wèn)題,疼痛：與骨折有關(guān) 焦慮、恐懼：與意外受傷，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 軀體移動(dòng)障礙：與肢體疼痛，制動(dòng)有關(guān) 皮膚完整性受損：與外傷有關(guān) 有感染的風(fēng)險(xiǎn) 生活自理能力下降：與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 知識(shí)缺乏 潛在并發(fā)癥的可能：下肢靜脈血栓，脂肪栓塞綜合征，缺血性肌痙攣，關(guān)節(jié)僵硬,護(hù)理措施,轉(zhuǎn)移其注意力，可以讓患者聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，使其心情放松。 必要時(shí)可以詢問(wèn)醫(yī)生，予以適當(dāng)?shù)闹雇此帯?為患者安置舒適的體位，減輕患者的不適感，進(jìn)而降低疼痛的程度。 遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取神門，止痛，皮質(zhì)下，腎上腺等穴。,情志護(hù)理,給予患者心理護(hù)理，告知相關(guān)的病情情況，

7、減輕其心理負(fù)擔(dān) 講解相關(guān)病例并告知其康復(fù)度很高，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心 密切觀察患者的心理變化，積極的對(duì)癥處理患者的心理,觀察傷口局部情況，注意有無(wú)紅腫熱痛等炎癥發(fā)生. 抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液的回流，減輕水腫和疼痛，促進(jìn)傷口的愈合 預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生：觀察患者肢體的血液循環(huán)，感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)如有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 指導(dǎo)下肢的功能鍛煉 增強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng),飲食調(diào)養(yǎng),骨折早期飲食宜清淡富營(yíng)養(yǎng)易消化，忌食肥甘煎炸及脹氣之品。 骨折中期宜選擇補(bǔ)益氣血之品，如：黑魚(yú)，雞蛋，山藥排骨湯等。 鼓勵(lì)患者多飲水和富含維生素的蔬菜，水果以利大便通暢。,用藥護(hù)理,口服給藥者指導(dǎo)患者餐后溫開(kāi)水送服服藥 中藥湯劑與兩餐間

8、溫服，注意觀察有無(wú)惡心，腹瀉等胃腸道不適癥狀。 靜脈用中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，中西注射劑聯(lián)用時(shí)，應(yīng)將中西藥分開(kāi)使用，前后使用隔液。 密切觀察用藥反應(yīng)，出現(xiàn)異常，立即停藥，報(bào)告醫(yī)生處理。,中醫(yī)操作,予耳穴壓豆治療疼痛、失眠：取神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等穴。 予穴位貼敷治療治療疼痛：取穴中脘、內(nèi)關(guān)、曲池。 給予患者腹部穴位按摩、穴位貼敷治療腹脹便秘，取穴中脘、天樞，關(guān)元，并予中醫(yī)蜜調(diào)大黃外敷神闕穴。,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理：穩(wěn)定病人的情緒 體位：抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液的回流，保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過(guò)緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙 飲食：給予清淡易消化忌辛辣飲食 配合醫(yī)生完善術(shù)前

9、各項(xiàng)檢查 牽引的護(hù)理 皮膚護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,心理護(hù)理：由于脛腓骨骨折術(shù)后并發(fā)癥較多，尤其是開(kāi)放性骨折延遲愈合，給病人帶來(lái)較大的思想負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為悲觀，焦慮的情緒，應(yīng)當(dāng)多關(guān)心病人，促進(jìn)其康復(fù)。 傷口疼痛時(shí)遵醫(yī)囑予穴位貼敷：取合谷，內(nèi)關(guān)，曲池穴?？蛇m當(dāng)使用止痛劑 抬高患肢：促進(jìn)靜脈血液的回流，以減輕水腫和疼痛，從而促進(jìn)傷口的愈合,4.觀察傷口的滲血情況以及引流液的性質(zhì)和量，保持傷口敷料的清潔干燥，創(chuàng)面無(wú)特殊異味 5.行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的患者，早期練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸和踝關(guān)節(jié)內(nèi)外擺動(dòng)的活動(dòng) 6.預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,感染：定期換藥，觀察傷口周圍的顏色，溫度及異常分泌物。 缺血性肌痙攣 切

10、口皮膚、皮瓣壞死：觀察傷口皮緣顏色，溫度及毛細(xì)血管反應(yīng)。 骨筋膜室綜合征：觀察小腿腫脹程度、趾端溫度、感覺(jué)及毛細(xì)血管反應(yīng) 關(guān)節(jié)僵硬：功能鍛煉是恢復(fù)患肢功能的重要措施，可以加速患肢腫脹的消退，促進(jìn)骨折的愈合，減少和避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等多種并發(fā)癥，使患肢恢復(fù)正常功能。指導(dǎo)患者作患肢足趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，應(yīng)循序漸進(jìn)。,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,骨筋膜室綜合征的表現(xiàn)（5P）： 有疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛 蒼白或發(fā)紺，大理石花紋等 感覺(jué)異常 麻痹 無(wú)脈,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,骨筋膜室綜合征護(hù)理： 一旦確診，應(yīng)立即切開(kāi)筋膜減壓。早期徹底切開(kāi)筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效辦法

11、。 局部切開(kāi)減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高鉀血癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)行截肢術(shù)以搶救生命。,健康指導(dǎo),骨折早期（1-2周）：多以患肢肌肉收縮活動(dòng)為主，防止過(guò)度活動(dòng)或劇烈活動(dòng)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利于消腫，穩(wěn)定骨折 骨折中期（2-6周）：逐漸恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。根據(jù)個(gè)體情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)主動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，肌肉攣縮等并發(fā)癥,健康指導(dǎo),骨折后期（6-8周）：增強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使各關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍及肢體正常力量 鼓勵(lì)患者床上抬臀或翻身，鼓勵(lì)患者活動(dòng)雙上肢

12、，保持上肢的肌力，每次鍛煉10-20分鐘，每2小時(shí)1次。,健康指導(dǎo),定期復(fù)查：發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)異常及時(shí)就診 繼續(xù)按時(shí)服用接骨續(xù)筋藥物，直至骨折愈合牢固 扶拐下床活動(dòng)：患肢肢體全腳著地，防止摔倒，加強(qiáng)患肢膝踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，如有踝關(guān)節(jié)功能障礙可做踝部旋轉(zhuǎn)，斜坡練步等功能鍛煉，踝關(guān)節(jié)僵硬者，可做踝關(guān)節(jié)的下蹲背伸和站立屈膝背伸等,健康指導(dǎo),保持心情愉快，注意勞逸適度 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：骨折后期多食動(dòng)物內(nèi)臟如心，肝，腎，排骨湯以及新鮮瓜果蔬菜，以促進(jìn)骨折的愈合。,知識(shí)拓展,踝泵運(yùn)動(dòng)： 患者麻醉清醒后鼓勵(lì)患者平臥，先讓足部充分后伸，停留5-10秒；然后緩慢充分背伸，停留5-10秒，每次10-20回，逐步遞增。,知識(shí)拓展,股四頭肌等長(zhǎng)收縮： 護(hù)理人員將一手置于患者下肢腘窩處，另一手置于膝關(guān)節(jié)上，囑患者膝關(guān)節(jié)伸直下肢5-10秒后放松，感到髕骨上下抽動(dòng)。,討論記錄,袁菊：脛腓骨骨折是我們科的常見(jiàn)病，但也要引起重視的，尤其是小腿腫脹的患者更要引起警惕，防發(fā)生骨筋膜室綜合癥。 陳茹英：有的行跟骨牽引的患者要做好骨牽引護(hù)理，足跟及雙踝皮膚要交班 劉依怡：手術(shù)后患者下床要注意安全，建議用助步器，不