MR磁敏感加權成像.ppt

1、MR磁敏感加權成像(susceptibility weighted imaging,SWI),磁敏感加權成像(SWl)是利用不同組織間磁敏感性差異而產生對比增強機制的新成像技術。它是一種3D梯度回波序列，可以獲得相位圖像和幅度圖像，具有三維、高分辨力、高信噪比(SNR)的特點。,基本原理,只要造成局部磁場不均勻，就會產生磁敏感效應，SWI圖像就會有顯示，表現(xiàn)為低信號 產生因素 順磁性物質：磁共振造影劑、脫氧血紅蛋白 （靜脈中含量高）、含鐵血黃素 （出血的代謝產物）、鐵蛋白 （老年人含量增加，腦代謝性疾?。?抗磁性物質：鈣化,顱內引起磁敏感效應的病變 腦出血， 腫瘤出血、腫瘤內有豐富的血管，顯示

2、側枝循環(huán) 血管源性疾病、外傷 異常靜脈形成（靜脈畸形，引流靜脈） 正常人、老年人的一些灰質核團（鐵蛋白） 腦代謝性疾?。ó惓ｈF蛋白形成）Parkinsons病， Alzheimer病（阿爾茨海默氏?。琀untington舞蹈?。?慢性進行性舞蹈?。?鈣化,SWI原始圖經后處理可得到幅度圖、相位圖及血管圖,幅度圖 相位圖 靜脈圖,SWI臨床應用,微小出血灶的顯示 腦外傷 腦血管畸形及隱匿性血管疾病的顯示 腦腫瘤內部結構的評估 鐵沉積與相關疾病評價 鈣化,高血壓病無癥狀微小出血,腦血管淀粉樣變性,為老年人自發(fā)性、非外傷性、非高血壓性腦出血的常見原因之一,腦血管淀粉樣變性,腦梗死,腦梗死的治療原則

3、是盡早溶栓，但是如果梗死導致局部血管破壞，發(fā)生出血的化，就不能進行溶栓治療，因為如果血栓被溶解，血管再通，由于血管已經被破壞，就可能發(fā)生大出血，導致患者死亡 是否有局部出血是腦梗死患者是否進行溶栓治療的關鍵 下圖顯示CT、常規(guī)MR、DWI均沒有發(fā)現(xiàn)病變局部有出血，SWI清晰顯示病變內部的出血點及邊緣的靜脈網(wǎng),DWI SWI,新生兒缺氧缺血性腦?。?Hypoxic-Ischemic Encephalopathy ）原因：圍產期窒息引起腦低灌注機理：窒息導致血氧降低、二氧化碳升高，酸中毒和血壓下降。血壓下降和血管自動調節(jié)功能的喪失導致腦灌注減少。低氧還改變了毛細血管通透性，再灌注時引起血管破裂、導

4、致腦內和腦室內出血。,足月兒，生后48天,T1FLAIR,SWI,足月兒 呼吸困難 生后6天,T1FLAIR,T2FLAIR,SWI,SWI臨床應用,微小出血灶的顯示 腦外傷 腦血管畸形及隱匿性血管疾病的顯示 腦腫瘤內部結構的評估 鐵沉積與相關疾病評價 鈣化,彌漫性軸索損傷 (diffuse axonal injury，DAI)是由于頭顱在瞬間暴力作用下發(fā)生旋轉，在腦內產生一種與旋轉軸相垂直的剪切力引起的以腦內軸索廣泛水腫、撕裂以及并行的小血管破裂出血為特征的一種嚴重的創(chuàng)傷性腦損傷。,50%腦外傷病人影像學表現(xiàn)為正常，外傷性腦損傷很常見，彌漫性軸索損傷（DAI）是其主要形式。DAI是導致腦外傷

5、患者植物生存狀態(tài)和死亡的重要原因。成人及兒童的DAI研究結果均顯示，合并有出血灶的DAI預后較單純白質受損的DAI預后差。與DAI相關的出血灶常位于腦組織較深的部位，CT及常規(guī)MRI序列難以顯示。大部分的血液產物如脫氧血紅蛋白、細胞內高鐵血紅蛋白及含鐵血黃素均是順磁性，因此利用磁敏感加權成像可以使出血灶顯影。,腦外傷,男孩，10歲，外傷后頭痛,T1FLAIR,T2FLAIR,SWI,外傷的強烈撞擊可能會導致軸索的斷裂，導致局部有細小的出血點，很難在影像學上顯示，SWI可以清晰顯示這些小出血點。,DAI易損傷區(qū)解剖基礎,細小髓靜脈引流入隔靜 脈，靜脈匯合處為靜脈系統(tǒng)薄弱區(qū)域,SWI臨床應用,微小

6、出血灶的顯示 腦外傷 腦血管畸形及隱匿性血管疾病的顯示 腦腫瘤內部結構的評估 鐵沉積與相關疾病評價 鈣化,小靜脈及微靜脈,靜脈血管畸形,隱匿性血管疾病是一類很難發(fā)現(xiàn)的血管病變，有時甚在注入對比劑后都不能顯示。此處，在未使用對比劑的SWI上，我們能很清楚的觀察到一個小的血管瘤呈蜘蛛樣改變。,靜脈畸形,SWI清晰顯示樹根樣靜脈畸形以及粗大引流靜脈,動靜脈畸形,T1FLAIR,T2FSE,T1+C,動靜脈畸形,MRA,SWI,3歲患者，常規(guī)頭顱血管TOF MRA掃描顯示靜脈竇異常增粗，重建提示動靜脈瘺形成。,動靜脈瘺,高分辨率SWI掃描,清晰顯示顱內靜脈廣泛擴張與迂曲畸形形態(tài)。常規(guī)的MR、CT、DS

7、A是無法診斷靜脈血管異常.,動靜脈瘺,男,9歲,眼瞼血管瘤伴癲癇,斯特奇-韋伯綜合征（Sturge-Weber綜合征 ），該征又名腦三叉神經血管瘤病，與發(fā)育異常導致的血管畸形有關，可見顏面皮膚毛細血管瘤 ，同側常伴有腦膜葡萄狀血管瘤，由位于蛛網(wǎng)膜下擴張的靜脈組成，常累及大腦的枕葉及顳葉。,Sturge-Weber 綜合征,海綿狀血管瘤,亞急性顱內血腫,血腫的常規(guī)圖像顯示為亞急性期 血腫周圍水腫明顯 輕微占位效應 顱內其余未見異常,亞急性顱內血腫,SWI 圖像可見血腫得周圍有引流靜脈形成，說明血腫已經在被吸收 顱內還可見其他點狀低信號。考慮為鈣化,血栓,溶栓前 溶栓后,SWI臨床應用,微小出血灶

8、的顯示 腦外傷 腦血管畸形及隱匿性血管疾病的顯示 腦腫瘤內部結構的評估 鐵沉積與相關疾病評價 鈣化,SWI顯示腦腫瘤,改善腦腫瘤對比，更好的顯示腫瘤邊界 對腫瘤的發(fā)現(xiàn)更加靈敏 從微血管增生和微小出血兩個方面顯示腫瘤,SWI顯示腫瘤邊界,SWI清晰顯示腫瘤邊界及微小靜脈影,腫瘤良惡性判定,腫瘤內是否有豐富的血管形成及出血，是顱內腫瘤惡性的一個重要標志 下圖，右側顳葉腫瘤，增強T1顯示腫瘤無明顯強化，應該屬于良性星形細胞瘤，但是SWI圖像顯示腫瘤內有很多黑點（出血）和黑線（靜脈血管），因此應該為惡性程度較高的腫瘤，病理證實為高級星形細胞瘤（惡性）,男，8歲，頭痛4月,女，3歲 行走不穩(wěn)，口角歪斜2

9、月,小腦惡性膠質瘤,T1FLAIR,T1+C,MRS,SWI,惡性腦膜瘤,病變占位效應明顯，中線結構左偏 病變集中在靜脈竇附近,惡性腦膜瘤,腫瘤區(qū)有明顯的占位效應，靜脈網(wǎng)受壓推移。并且病變累及竇匯，考慮會有靜脈回流受阻 SWI圖像上顯示腦組織有異常豐富的靜脈網(wǎng)，累及大腦小腦，表明有明確的靜脈回流受阻，患者的顱內壓增高,轉移癌,平掃及增強可見數(shù)個點狀強化的轉移性病灶 SWI 可見在皮層和灰質核團區(qū)域有無數(shù)的異常低信號影像 結合臨床病史，考慮均為轉移病灶,SWI臨床應用,微小出血灶的顯示 腦外傷 腦血管畸形及隱匿性血管疾病的顯示 腦腫瘤內部結構的評估 鐵沉積與相關疾病評價 鈣化,氧化應激反應和自由

10、基損害學說是許多神經退行性病變（如Parkinsons 、 Alzheimer、 Huntington舞蹈病等）和神經變性疾病（如多發(fā)性硬化MS等）比較公認的學說，許多離體研究均證實了上述疾病患者腦內的鐵沉積存在異常。,腦鐵分布-時間分布,10歲 25歲 55歲,基底節(jié)的礦物質和鐵,CT,蒼白球的礦物質沉積 (在CT相應的層面上幾乎未見顯示）,齒狀核,相位圖經濾波之后，或許能看到飽含鐵的組織與周圍組織之間的對比。在此我們看到了在T1加權像上未能顯示的對比。箭頭(A)顯示了齒狀核，箭頭(B)示右側小腦半球。,中腦 SWI相位圖顯示了人中腦鐵含量的細微改變。,1.紅核 2.黑質致密部 3.黑質網(wǎng)狀部 4.大腦腳 5.內側膝狀體 近來的研究表明鐵的沉積與血管結構相關，特別是老年病人。這種鐵可能是由于在衰老過程中微出血的漸進存在，導致含鐵血黃素沉積而來。,CADASIL 遺傳性多發(fā)梗死癡呆病,CADASIL Normal,帕金森病 Parkinsons,男性 76歲,多發(fā)性硬化 Mutiple Sclerosis,MS Normal,Multiple Sclerosis,不同時期病灶的不同顯示：