心律失常的護(hù)理查房PPT

1、心律失常的護(hù)理查房,.定義 .病因 .臨床表現(xiàn) .護(hù)理評估 .護(hù)理診斷 .護(hù)理措施 .健康指導(dǎo),目錄,心律失常 （cardiac arrhythmia） 是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、 起源部位、傳導(dǎo)速度與激動 次序的異常。 心律失常是十分常見的，許多疾病和藥物都可引 起和誘發(fā)心律失常 在臨床上各種心律失?？蓡为?dú)出現(xiàn)，也可同時出 現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復(fù)雜。,心臟內(nèi)的電信號傳送方向,對于健康心臟，每一次心臟跳動始于竇房結(jié)（心臟自身天然的心臟起搏器），竇房結(jié)位于心房內(nèi)，由竇房結(jié)發(fā)出的電信號類似于平靜水面上的波紋，由竇房結(jié)向心房擴(kuò)散引起心房收縮，將血液傳送至心室。 電信號通過位于心房和心室交界處的房室節(jié)，繼

2、續(xù)傳送。房室結(jié)在整個電信號傳送過程中起一個連接作用，其作用是連續(xù)將電信號傳送至心室，引起心室收縮，將血液泵至全身。 心臟電系統(tǒng)有任何不規(guī)則的稱為心律失常，心臟節(jié)律失常將導(dǎo)致心跳減慢（心動過緩），或心跳太快（心動過速）。,按發(fā)生原理,按心率快慢,起源異常,傳導(dǎo)異常,快速型,緩慢性,竇房結(jié)心律失常,異位心律失常,竇速,竇緩,竇性心律不齊,竇性停搏,傳導(dǎo)阻滯,預(yù)激綜合征,被動性,逸搏,逸搏心律,主動性,期前收縮,撲動、顫動,陣發(fā)性心動過速,竇房阻滯,房內(nèi)阻滯,房室阻滯,室內(nèi)阻滯,早搏、撲動、顫動、心動過速等,病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等,心律失常的分類,撲動與顫動,當(dāng)自發(fā)性異位搏動的頻率超過陣速的范圍

3、時 形成撲動或顫動,按部位,室性：室撲（VF）、室顫（Vf）,房性：房撲（AF）、房顫（Af）,撲動與顫動,定義：由于心房內(nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出 極快而不規(guī)則的沖動引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫,僅次于早搏的常見心律失常,病因： 持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見 陣發(fā)性房顫： 正常人，情激、手術(shù)后、運(yùn)動、急性酒精中毒 部分由器質(zhì)性心血管病引起,房顫,臨床表現(xiàn),房顫心室率150次/分：可因心排出量降低而發(fā)生暈厥、 急性肺水腫、心絞痛或休克。,撲動與顫動,ECG特點(diǎn)： 竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波 頻率350600次/分； R-R間隔絕對不規(guī)則，心室率約100-160次/分 QR

4、S波群形態(tài)一般正常,房顫,病史: 患者，女性，66歲。主訴：突發(fā)心悸、胸悶一月余，加重一周。 ”于2016年6月18日11時40分步行入院。 患者自訴一月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性心悸、胸悶，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，經(jīng)休息后不能緩解，無胸痛、肩部及手指放射痛，無黑曚、暈厥，無頭暈、頭昏，無頭痛、惡心、嘔吐，入住我院普外科二科，查24h動態(tài)心電圖示：竇性心律，室早，部分成對。予“酒石酸美托洛爾半片”治療，效果欠佳。近一周患者自覺心悸頻發(fā)出現(xiàn)，不能緩解，為求進(jìn)一步明確診治，故來我科，擬“心律失?！笔杖胛铱?。病程無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無胸痛、氣喘，無腹痛、腹瀉，納寐尚可，二便正常。 。查體：體溫:36.2

5、 脈搏:93次/分 呼吸:18次/分 血壓:150/90mmHg, 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體型適中，自主體位，神志清楚，面容正常，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，氣味無殊，查體合作。舌質(zhì)舌淡，苔白，脈細(xì)數(shù)。全身皮膚粘膜未見黃染，彈性正常。未見皮疹，未見皮下出血，無紫癜，未見水腫。全身局部未觸及明顯淺表淋巴結(jié)腫大。,頭顱無畸形，無壓痛，無腫塊， 頭發(fā)黑，分布密。無眼臉?biāo)[，無結(jié)膜充血，角膜無異常。瞳孔直徑3mm，等大等圓，對光反應(yīng)存在。無外耳畸形，無外耳道流膿，乳突無壓痛，外耳道無紅腫。外鼻正常無畸形，無鼻腔分泌物，副鼻竇區(qū)無壓痛，無鼻翼扇動。口唇無紫紺，口腔黏膜完整，咽無充血，無扁桃體腫大。頸部無抵抗，氣管

6、位置居中，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性。甲狀腺無腫大，無腫塊。胸廓對稱無畸形，胸骨無壓痛，無三凹征，無皮下氣腫，肺部呼吸運(yùn)動對稱，語顫對稱，雙肺叩診呈清音。無胸膜摩擦感。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音，無管呼吸音。無胸膜摩擦音。無心前區(qū)隆起，心尖搏動在左第肋間，距鎖骨中線內(nèi)0.5厘米。無震顫。心濁音界大小正常，心率93次/分，心律不齊，可聞及早搏，各瓣膜聽診區(qū)未及病理性雜音。血管周圍血管征陰性。腹部平坦，無腹壁靜脈曲張，無手術(shù)疤痕，無胃腸蠕動波。腹軟，無壓痛，無反跳痛，肝臟肋下未觸及。脾臟肋下未觸及，腹部無包塊，叩診鼓音，無移動性濁音，腸鳴音正常，無氣過水聲音，腎區(qū)叩擊痛陰性。,護(hù)理診斷

7、,P1.焦慮 P2.心出量減少 P3. 皮膚完整性受損 P4.知識缺乏 P5.活動無耐力 P6.睡眠形態(tài)紊亂 P7.便秘 P8.潛在并發(fā)癥：1.心衰 2.墜急性肺炎,P1.焦慮 相關(guān)因素疾病療效欠佳，缺乏支持。 主要表現(xiàn)煩躁不安，容易激動，害怕疾病復(fù)發(fā)，不信任醫(yī)護(hù)人員，缺乏自信。 護(hù)理措施 1.鼓勵病人/家屬表達(dá)對本病感受。 分析產(chǎn)生焦慮的原因 2.經(jīng)常巡視病房，向病人/家屬介紹心律失常治療及新進(jìn)展，使其獲提有關(guān)信息。 與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系。 3.為病人安排安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，使病人心情愉快。 4.為病人操作時，言語要注意，動作要麻利，鎮(zhèn)定，給病人信任感。心律失常復(fù)發(fā)時，及時采取

8、有效措施使病人產(chǎn)生安全感。 5.針對病人/家屬顧慮，做好耐心解釋，并告訴病人/家屬，保持適當(dāng)警 惕，堅(jiān)持治療，避免過度緊張，以防誘發(fā)心律失常。,P2.心輸出量減少 相關(guān)因素心率異常，心律異常心肌缺血有關(guān) 主要表現(xiàn)血壓下降、暈厥、尿量減少、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速或緩慢、煩躁不安 護(hù)理措施 1、嚴(yán)密觀察病人的生命體征和心電圖的變化 2、做好心理安慰，減輕其心理壓力，避免情緒緊張。 3、觀察病人末梢循環(huán)，限制鈉鹽攝入 4、補(bǔ)充液體時不宜過快，準(zhǔn)確記錄24小時出入量 5、向病人介紹用藥的劑量、次數(shù)和副作用。 6、根據(jù)心律失常類型，準(zhǔn)備藥物和搶救儀器,P3.皮膚完整性受損 相關(guān)因素與長期臥床；持續(xù)使用可達(dá)龍

9、有關(guān) 主要表現(xiàn)病人受壓皮膚發(fā)紅；靜脈留置針周圍皮膚紅腫硬結(jié) 護(hù)理措施 1.保持病人床單元、干燥整潔，按時做晨晚間護(hù)理 2.保持皮膚清潔，囑其穿寬松的衣褲。 3.指導(dǎo)和協(xié)助患者跟換體位。 4.定時觀察患者皮膚情況 5.嚴(yán)密巡視病人輸液情況，出現(xiàn)液體外滲，針口處皮膚紅腫，及 時停止輸液，重新穿刺，患處可用利多卡因稀釋液，硫酸鎂， 潰瘍油交替外敷。,P4.知識缺乏 相關(guān)因素缺乏信息或信息有誤。 缺少指導(dǎo)。 主要表現(xiàn)主訴對心律失常病因、治療、用藥、誘因缺乏了解。 護(hù)理措施 1、告知患者及家屬疾病的病因和表現(xiàn)，誘發(fā)因素。 2、做好保暖措施，避免呼吸道感染。 3、告知患者及家屬應(yīng)用抗心律失常藥物后出現(xiàn)副作

10、用 4、告訴病人/家屬心律失常復(fù)發(fā)時，如何采取適當(dāng)措施 5、告知患者及家屬在進(jìn)行活動時，如出現(xiàn)胸悶，氣促，及時就醫(yī)。,P5.活動無耐力 相關(guān)因素與心輸出量減少有關(guān) 主要表現(xiàn)病人手腳無力，精神不佳 護(hù)理措施 1、評估病人的心理狀況和日常生活，明確活動受限的原因。 2、告訴病人休息的重要性。 3、根據(jù)病人的心功能分級決定活動量，逐步增進(jìn)活動量。 4、告訴病人可適當(dāng)活動。,P6.睡眠形態(tài)紊亂 相關(guān)因素與焦慮、軀體不適有關(guān) 主要表現(xiàn)睡眠不佳，失眠 護(hù)理措施 1、保持病室安靜，減少刺激，減少探視。 2、夜間查房時，動作輕柔，以免吵醒病人。 3、根據(jù)病情取舒適體位。 4、按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥，促進(jìn)病人入睡，提

11、高睡眠質(zhì)量。,P7.便秘 相關(guān)因素與活動減少有關(guān) 主要表現(xiàn)表現(xiàn)為大便減少或硬結(jié) 護(hù)理措施 1、評估病人排便的次數(shù)、形狀、排便難易程度、心理情況。 2、心理疏導(dǎo)，向病人解釋床上排便對控制病情的意義。 3、指導(dǎo)病人采用通便的措施，必要時使用開塞露。,P8.潛在并發(fā)癥：1.猝死 2.墜積性肺炎 相關(guān)因素與心肌缺血缺氧，長期臥床有關(guān)。 主要表現(xiàn)表現(xiàn)為心跳驟停和肺部感染 護(hù)理措施 1.心電監(jiān)護(hù)，臥床休息，與每小時測量生命體征，必要時隨時測量 2.建立靜脈通路；備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品，除顫器， 3.按醫(yī)囑正確給抗心律失常藥物，靜脈滴注應(yīng)緩慢，靜滴速度嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，注意用藥過程中及用藥后的心律、HR、BP、P、R，意識，判斷療效和副作用； 4.監(jiān)測生命體征，皮膚顏色、溫度、尿量、意識等有無改變 5.監(jiān)測血?dú)夥治?，電解質(zhì)及酸堿平衡情況，尤其注意有無低鉀、低鎂 6.一旦發(fā)生室顫，心臟停搏，阿一斯等表現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù),7.教會患者有效咳嗽和深呼吸，注意天氣變化，適量飲水，定期開臭氧機(jī)消毒，保持病室通風(fēng)。 8.使用消炎藥，預(yù)防感染發(fā)生。,健康指導(dǎo),1.向病人及家屬講解心律失常的常見病因，誘因及防治知識 2.積極治療基礎(chǔ)疾病，避免誘因 3.飲食宜清淡，多食新鮮水果蔬菜，