臨床檢驗標(biāo)本采集規(guī)范PPT

1、,臨床檢驗標(biāo)本采集規(guī)范,臨床檢驗結(jié)果直接關(guān)系到患者診斷和治療的準(zhǔn)確性。標(biāo)本的采集和運(yùn)送直接關(guān)系到檢驗結(jié)果的正誤，因此在標(biāo)本采集、送檢、保存等各個環(huán)節(jié)都要規(guī)范操作、嚴(yán)格控制，這是確保檢驗結(jié)果準(zhǔn)確可靠的前提。,采集標(biāo)本要選擇最佳時間 采集標(biāo)本要選擇最具代表性 采集標(biāo)本要滿足最大要求 重視標(biāo)本惟一性標(biāo)志,檢驗標(biāo)本正確采集和運(yùn)送的重要性,臨床檢驗血液標(biāo)本原則上晨起空腹時采集，其結(jié)果準(zhǔn)確可靠，因它避免了攝入成分和生理活動對檢測指標(biāo)的影響。比如需做血脂檢查，在化驗前24h要禁高脂飲食。 特定時間采血因人體生物節(jié)律晝夜的周期變化，所以24h內(nèi)不同時間所采集的標(biāo)本其檢測結(jié)果是不同的,如糖、激素及藥物療效監(jiān)測等

2、。尿常規(guī)采集晨尿，由于腎臟濃縮功能，易發(fā)現(xiàn)病理成分.,采集標(biāo)本要選擇最佳時間,急診檢驗采血不受時間的限制，但在檢驗單上應(yīng)注明采血時間和急診字樣，以便臨床醫(yī)生根據(jù)其特殊性綜合分析檢驗報告。,細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡量爭取在抗生素使用前采集標(biāo)本；臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的患者，需做血液細(xì)菌培養(yǎng)，采血宜在患者發(fā)冷、發(fā)熱期間，越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發(fā)冷、發(fā)熱時或發(fā)冷、發(fā)熱前半小時為宜。,采集標(biāo)本要選擇最具代表性,由于患者標(biāo)本采集不當(dāng)，常導(dǎo)致陽性率降低，因此標(biāo)本的采集應(yīng)具有代表性，比如大便標(biāo)本應(yīng)采取新鮮標(biāo)本，且選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本取35g送檢;應(yīng)避免混有

3、尿液、消毒劑及污水等雜物。如痰液也要求新鮮，一般檢查以清晨第1口痰作標(biāo)本最適宜，做細(xì)胞學(xué)檢查則以上午9：0010：00留痰為好。血標(biāo)本采集時患者應(yīng)采取坐位或仰臥位，還應(yīng)防止壓脈帶時間過長等。,采集標(biāo)本要滿足最大要求,抗凝劑、防腐劑的正確應(yīng)用：臨床上很多檢驗項目涉及到抗凝劑、防腐劑的應(yīng)用，如血沉檢查，但由于抗凝劑比例不當(dāng)造成血沉減慢的現(xiàn)象也常發(fā)生。 防溶血、防血脂、防污染：溶血標(biāo)本引起的血細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、電解質(zhì)離子及一些酶類、尿素、肌酐、尿酸、血糖等項目的變化臨床上經(jīng)常碰到。脂血標(biāo)本(高脂飲食或脂肪乳輸注或胰腺炎)、被污染標(biāo)本引起對實驗吸光度的干擾，這些都應(yīng)引起重視。,標(biāo)本運(yùn)送應(yīng)注意一些問

4、題：首先標(biāo)本要專人輸送，除門診患者自行采集的某些標(biāo)本允許患者自行送外，其他情況原則上一律專人運(yùn)送。其次送檢標(biāo)本保證安全，防止過度震蕩，防止容器破損，防止污染，水分蒸發(fā)等。最后保證運(yùn)送及時性，標(biāo)本采集后立即送檢，標(biāo)本在室溫放置時間直接影響檢測結(jié)果的真實性。,防止過失采集：不可利用輸液、輸血通道采集血液標(biāo)本。除急診搶救外應(yīng)盡量避免在輸液、輸血的同時采集標(biāo)本；如確需抽血要在另一側(cè)肢體抽取。一般要求在輸液、輸血前或后1小時采集血液標(biāo)本。,重視標(biāo)本惟一性標(biāo)志,標(biāo)本采集容器標(biāo)簽上應(yīng)注明送檢科別,床號，患者姓名，與檢驗單上應(yīng)相對應(yīng)，防止張冠李戴。單上病案號，項目也應(yīng)明確.,血液標(biāo)本常見溶血原因,（）注射器、

5、針頭或容器不干燥； （）壓脈帶捆扎時間太久，淤血過久； （）穿剌不暢，損傷組織過多； （）抽血速度太慢或太快； （）血液注入容器時未取下針頭； （）抗凝血混合時，振蕩力量過大； （）血液未完全凝固前進(jìn)行振蕩； （）血液存放時間過長； （）靜脈采血時，為增加血流而擠壓采血部位； （）血液標(biāo)本在送檢驗或運(yùn)輸過程中，擠壓或振動過大等。,常用血液標(biāo)本的采集量,各種臨床檢驗標(biāo)本的正確采集方法 檢驗標(biāo)本的采集是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確的前提。因此，要求各臨床科室醫(yī)護(hù)人員、送檢者及相關(guān)人員認(rèn)真、嚴(yán)格的按以下方法操作取材。,血液常規(guī)檢查標(biāo)本,1.靜脈血采集 靜脈血標(biāo)本采集前病人應(yīng)注意的問題: 1）避免劇烈運(yùn)動，一般主

6、張抽血前24h內(nèi)不做劇烈運(yùn)動，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙趕到門診的人應(yīng)至少休息15分鐘后采血。 ）注意合理飲食。除了急診或其它特殊原因外，一般主張在禁食12h后空腹取血，延長空腹時間(饑餓)或餐后血液的化學(xué)成分都會引起變化，飲酒實驗亦有影響。 ）藥物的影響：很多的藥物進(jìn)入人體后可影響某些化驗項目的結(jié)果，病人在化驗前應(yīng)盡可能停服對實驗有干擾的藥物。,（一）血常規(guī)檢驗標(biāo)本 一般用EDTA-2K(EDTA-K22H2O) 1.52.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽 ）采血。 采血注意事項： .應(yīng)按抗凝管刻度準(zhǔn)確采靜脈血至ml。 .采血后立即上下顛倒混勻（5-10次，不可用強(qiáng)力震蕩

7、,以免造成溶血。）； .采血后應(yīng)盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確需顯微鏡觀察形態(tài)的標(biāo)本采血后應(yīng)及時推片固定，因為超過2h WBC形態(tài)會發(fā)生改變）。,(二）凝血檢測（ PTAPTTTTFIB ） 靜脈采集抗凝血（真空負(fù)壓系統(tǒng)采血），抗凝劑用枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝劑:全血 = 0.2：1.8 ）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管、藍(lán)綠色帽） 。采血注意事項：1.空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測結(jié)果，使因子活化，導(dǎo)致PT延長）；2.采血時患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上（劇烈活動可使因子活化，APTT明顯縮短）；3.應(yīng)單獨(dú)1管血,必須準(zhǔn)確采血至刻度線2ml； 4.采血后應(yīng)立即上下顛倒混勻5

8、-10次，不可有凝塊；5.采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測）。,（三）血型與血交叉標(biāo)本 用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血. 采血注意事項：1. 按抗凝管刻度準(zhǔn)確采靜脈血,采血量分別為1ml和2ml； 2.采血后立即上下顛倒混勻（510次）,不可有凝塊,且不可用強(qiáng)力振蕩，以免造成溶血。 3.最好血型與血交叉各采1管血，便于標(biāo)本保存。,（四）紅細(xì)胞沉降率（血沉， ESR） 靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管采血,黑色帽 ）。 注意事項： 1.單獨(dú)采1管血,按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2ml（

9、抗凝劑：全血 = 0.4 ：1.6）； 2. 采血后立即上下顛倒混合5-10次,不可用強(qiáng)力振蕩 ； 3.采血后應(yīng)盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確,必須2h內(nèi)檢測）。,（五）臨床生化檢驗標(biāo)本 臨床生化檢驗多用非抗凝血標(biāo)本，應(yīng)使用真空負(fù)壓采血管。臨床生化檢驗血標(biāo)本采集主要注意事項是： 1.多項化學(xué)檢測一般可采1管血； 2.采血量視檢查項目多少不同而異，單管通常為4.05.0ml；3.多項檢測同時采血時應(yīng)按下列順序采血：血培養(yǎng)；無添加劑管；凝血管；有添加劑管的順序為：a櫞酸鹽管；b肝素管；cEDTA管；d:氟化鈉；,附:真空采血管采集血液標(biāo)本一覽表,真空采血管種類,晨尿標(biāo)本：留取清晨第一次尿，經(jīng)長時間睡眠后

10、，尿液趨向于濃縮和酸化，各種有型成份相對集中，且不受飲食、藥物、運(yùn)動等的影響，故最適合于尿常規(guī)檢查。特別適合于住院患者和腎臟患者及泌尿系統(tǒng)疾病的動態(tài)觀察和早期妊娠試驗、本周氏蛋白測定等。隨意尿標(biāo)本：留取隨時自然排尿標(biāo)本，適用于尿液一般定性檢查，為門診急診患者所常用。易受飲食、藥物、運(yùn)動等的影響，能使低濃度或臨界濃度的病理性物質(zhì)和有型成份漏檢，并可出現(xiàn)飲食性糖尿。,尿液常規(guī)檢查標(biāo)本,.尿液常規(guī)檢查標(biāo)本采集方法： （）晨尿最好（安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿，濃縮，無其他影響）；（）隨機(jī)尿較常用（隨時留尿，適用于門診和急診病人，結(jié)果易受多種因素影響）；（）清潔尿（中段尿、導(dǎo)管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微

11、生物學(xué)培養(yǎng)、鑒定和藥敏）；,糞便常規(guī)檢查標(biāo)本 1.一般應(yīng)為新鮮的自然排出的糞便，必要時可肛拭子采??； 2. 送檢糞便應(yīng)盛于潔凈帶蓋的塑料盒中送檢，要做好標(biāo)記； 3.要選取糞便的膿、血、黏液等異常成分進(jìn)行檢查；,微生物學(xué)檢驗標(biāo)本的正確采集運(yùn)送及處理，與細(xì)菌的培養(yǎng)鑒定結(jié)果有十分密切的關(guān)系；對可疑烈性呼吸道傳染?。ㄈ鏢ARS 炭疽肺鼠疫等）患者采集標(biāo)本時，必須按國家規(guī)范化要求嚴(yán)格注意生物安全；醫(yī)生護(hù)士檢驗人員均應(yīng)重視微生物學(xué)檢驗標(biāo)本正確采集的有關(guān)問題，并有責(zé)任向患者及其家屬進(jìn)行正確采集標(biāo)本的宣傳和指導(dǎo)。,微生物學(xué)檢驗標(biāo)本,1微生物學(xué)檢驗標(biāo)本采集、運(yùn)送、驗收和處理注意事項 （1）標(biāo)本采集 1）申請單標(biāo)

12、記必須清楚（姓名、性別、年齡、病例號、臨床診斷、標(biāo)本來源、采集時間、檢查項目、抗生素應(yīng)用情況等），以便實驗室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基； 2）盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以避免漏檢和提高陽性檢出率； 3）標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作； 4）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標(biāo)本，應(yīng)插入運(yùn)送培養(yǎng)基送檢； 5）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標(biāo)本，不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢； 6）采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。,（2）標(biāo)本運(yùn)送 1）標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到微生物實驗室； 2）標(biāo)本采集后在室溫下超過2h未送達(dá)實驗室，可視為不合格標(biāo)本。（3）標(biāo)本驗收 1）實驗室只能接受和處理合格標(biāo)本； 2）實驗室

13、對不合格標(biāo)本退回必須說明原因，并應(yīng)及時與臨床聯(lián)系。,2微生物學(xué)檢驗標(biāo)本采集和處理（1）尿液標(biāo)本采集和處理 通常留取晨起第一次尿液（此時尿液在膀胱內(nèi)儲存4h以上）；尿液采集后要及時送檢，并保證2h內(nèi)接種；尿液微生物學(xué)檢驗標(biāo)本采集方法如下。; 1）中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無菌容器中留取中段尿液510ml,2）導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)取1015ml尿液，置滅菌容器中送檢；長期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換新導(dǎo)尿管留尿；留置導(dǎo)尿時，用無菌消毒法消毒導(dǎo)尿管外部及導(dǎo)尿管口，用無菌注射器通過導(dǎo)尿管抽取尿液送檢（不可采集尿液收集袋中的尿液送

14、檢）；,（2）糞便標(biāo)本采集和處理 1）采集時間： 腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便； 傷寒患者于發(fā)病2天以后采集糞便； 懷疑霍亂時立即采集糞便送檢。 2) 采集方法： 自然排便：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，2-3g或1-2ml，盛無菌容器內(nèi)或置于保存液或增菌液內(nèi)送檢； 直腸拭子：用于難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，標(biāo)本采集后插入滅菌試管內(nèi)送檢。,（3）痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理 1）自然咳痰法： 晨痰為佳； 先冷開水漱口清潔口腔和牙齒； 再用力咳出呼吸道深部的痰； 痰量不得少于1ml； 痰咳出困難時可先霧化吸入NaCl溶液（100g/L，加溫到45）使痰容易咳出。

15、 2）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢。,（4）血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本 1) 抗生素治療前，嚴(yán)格無菌靜脈采血810ml（兒童35ml）； 2）無菌注入專用培養(yǎng)瓶（成人（需氧瓶、厭氧瓶）、兒童）中送檢；,一、采血時機(jī) 1.盡可能在抗菌藥物使用前； 2.對已經(jīng)使用抗菌藥物的病人，最好在下次用藥前采集； 3.寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時采血可提高培養(yǎng)陽性率，心內(nèi)膜炎(持續(xù)性菌血癥)例外； 4.懷疑血流感染時應(yīng)盡早采血，不要強(qiáng)調(diào)體溫超過39才抽血，而錯過時機(jī)。,二、皮膚消毒及采血步驟 血培養(yǎng)為防止皮膚寄生菌污染，可使用消毒劑（碘酊或碘伏）對

16、皮膚進(jìn)行嚴(yán)格仔細(xì)的消毒處理，最大限度地減低皮膚污染。用做培養(yǎng)的血液均不應(yīng)該在靜脈或動脈的導(dǎo)管中抽取，除非靜脈穿刺無法得到血液或用來評價與導(dǎo)管感染相關(guān)性指標(biāo)。如果抽取了導(dǎo)管血，也應(yīng)同時在其他部位穿刺獲取非導(dǎo)管內(nèi)靜脈血液進(jìn)行血培養(yǎng)。,（1）皮膚消毒嚴(yán)格執(zhí)行以下三步法： 70%酒精擦拭靜脈穿刺部位30 s以上；1%2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達(dá)3 cm以上； 70%酒精脫碘：對碘過敏的患者，用70%酒精消毒60 s，待酒精揮發(fā)干燥后采血。 （2）培養(yǎng)瓶消毒程序：70%酒精擦拭血培養(yǎng)瓶橡皮塞，作用60 s；用無菌紗布或無菌棉簽清除橡皮塞子表面殘余酒精。,（4）.血液接種到培養(yǎng)瓶后輕輕顛倒混勻，以防血液凝固； 四、運(yùn)送 接種后的血培養(yǎng)瓶應(yīng)立即送往微生物實驗室。如不能立即送檢，應(yīng)放置室溫下暫存，但時間不宜超過2小時。血標(biāo)本接