早產(chǎn)兒的護理.ppt

1、早產(chǎn)兒 護理,學(xué)習(xí)目標,早產(chǎn)兒定義 早產(chǎn)兒與足月兒的區(qū)別 早產(chǎn)兒的生理特點 早產(chǎn)兒護理 健康教育,37W,42W,GA,按胎齡,早產(chǎn)兒：是指胎齡滿28周至未滿37足周，出生體重多不足2500克，身長在47厘米以下的活產(chǎn)嬰兒。,據(jù)統(tǒng)計，圍生兒死亡中與早產(chǎn)有關(guān)者占75%，因此防止早產(chǎn)是降低圍生兒死亡率的重要環(huán)節(jié)之一。,早產(chǎn)兒,過期產(chǎn)兒,足月兒,（一）正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點 足月兒 早產(chǎn)兒 皮膚 紅潤 ,皮下脂肪豐滿 紅嫩、發(fā)亮、水腫 胎毛 少 多 頭發(fā) 分條清楚 細、亂而軟 耳廓 軟骨發(fā)育好、耳舟成形和直挺 軟、缺乏軟骨和耳舟不清楚 乳頭 有乳頭結(jié)節(jié) 4mm 無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié) 4mm 指甲 充分

2、形成 達指尖 不充分形成，未達指尖 足紋 布滿足底、較深 少 睪丸 下降至陰囊 未下降 小陰唇 大陰唇能覆蓋 不能覆蓋 肌張力 四肢呈屈曲狀 肌張力 生活力 正常表現(xiàn) 較差、差 （哭聲大、吸吮有力）,生理特點： 1、呼吸系統(tǒng)： 呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表、頻率快、節(jié)律不規(guī)則； 早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)呼吸暫停（呼吸停止在15-20秒以上，或雖不到15秒，但伴有心率減慢（100次/分），并出現(xiàn)紫紺及肌張力的下降）； 早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，PS缺乏，易發(fā)生肺透明膜??； 有宮內(nèi)窘迫史者，易發(fā)生吸入性肺炎。,2. 心血管系統(tǒng)：,早產(chǎn)兒的動脈導(dǎo)管關(guān)閉常常延遲，可導(dǎo)致心肺負荷增加，引起充血性心衰、腎臟損害以及NEC

3、。由于血容量不足或心肌功能障礙，容易導(dǎo)致低血壓，因而定期監(jiān)測血壓，維持平均動脈壓至少在30mmHg以上。,3.消化系統(tǒng),吸吮力差，吞咽反射弱，易嗆乳發(fā)生吸入 胃賁門括約肌松弛 幽門緊張 胃呈水平 膽酸分泌少、脂肪消化吸收差 胎糞形成少、腸蠕動缺乏,胃食管返流 溢乳,壞死性小腸炎,胎糞延遲,肝臟不成熟 黃疸重，時間長 肝內(nèi)VitK依賴凝血因子合成少 肝內(nèi)儲存糖原少 合成蛋白功能不足,核黃疸,出血癥,低血糖 低蛋白血癥,4、 泌尿系統(tǒng)：腎結(jié)構(gòu)發(fā)育完成，但功能不成熟,1）腎臟濃縮功能差，腎小管對醛固酮反應(yīng)低 下，排鈉分數(shù)高，易發(fā)生低鈉血癥。 2）葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿。 3）碳酸氫根閾值低，腎小管

4、排酸能力差，普通奶粉硌蛋白含量高，喂養(yǎng)時易發(fā)生晚期代謝性酸中毒。,5、 血液系統(tǒng)：,1）血象：出生時，各血細胞值都高， RBC 5-71012/L Hb 150220g/L WBC 1520109/L PLT 200-300109 /L 2）血容量： 足月兒：50-100 ml/kg(85 ml/kg), 早產(chǎn)兒：89-105 ml/kg 。 3）生理性貧血：因血容量快速增加導(dǎo)致血紅蛋白稀釋，紅細胞生成素對貧血的反應(yīng)低導(dǎo)致。,6、 神經(jīng)系統(tǒng)：,（1）大腦皮層興奮性低，睡眠時間長。 （2）原始反射: 覓食反射 吸吮反射 握持反射 擁抱反射 病理反射（巴氏征、克氏征）正常 （3）腦室管膜下存在發(fā)達

5、的胚胎生發(fā)層組織，易致顱內(nèi)出血。,反射越差 胎齡越小,7、 體溫調(diào)節(jié)：,1）體溫調(diào)節(jié)中樞功能差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相對大，皮下脂肪少，易散熱。 2）體溫不穩(wěn)定，易隨環(huán)境溫度變化而變化，易導(dǎo)致硬腫癥。,8、 免疫系統(tǒng)： 1）非特異性免疫系統(tǒng)功能 ：皮膚粘膜薄嫩易損傷 ，臍帶未愈，細菌易進入血液；新生兒網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和白細胞吞噬功能差。 2）特異性免疫功能 ： 細胞免疫功能不成熟（ IgG、 IgA、IgM ）,IgM G- 桿菌，尤大腸桿菌感染。 SIgA 呼吸道及消化道感染。 早產(chǎn)兒IgG和補體水平較 足月兒更低，極易發(fā)生感染。,早產(chǎn)兒的護理,護理 評估,護理 診斷,預(yù)期

6、 目標,護理 措施,早產(chǎn)史 身體狀況 社會心理狀況。,護理評估,護理診斷,1體溫過低： 與早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)。 2營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與早產(chǎn)兒攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。 3有感染的危險： 與早產(chǎn)兒免疫功能低下、皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)。 4不能維持自主呼吸 ： 與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無力有關(guān)。 5. 家長焦慮,預(yù)期目標,1、體溫調(diào)節(jié)無效： 體溫穩(wěn)定在正常范圍 2、營養(yǎng)失調(diào)： 獲得所需營養(yǎng)，體重增加 3、有感染的危險： 無感染疾病發(fā)生 4、不能維持自主呼吸：呼吸正常，無呼吸暫停 及青紫 5、焦慮： 父母焦慮程度減輕，學(xué)會護理早產(chǎn) 兒,護理措施,早產(chǎn)兒室 條件應(yīng)與足月兒

7、有所不同，除足月兒室條件外，還應(yīng)該配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備，工作人員相對固定，為加強早產(chǎn)兒的護理管理，最好開展系統(tǒng)化整體護理。,1、維持體溫穩(wěn)定：,（1）應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強體溫監(jiān)測，每46h/次。 （2）一般體重小于2000g者，應(yīng)盡早置 新生兒培養(yǎng)箱保暖，并根據(jù)日齡、體重選擇適中的溫度。 （3）體重大于2000g在箱外保暖者，還應(yīng)給予戴帽，以降低耗氧量和散熱量。 （4）如果要進行必要的操作如腹股溝采血等須解包時，應(yīng)在遠紅外輻射床保暖下進行。,出箱條件 1.患兒體重大2000g或以上，體溫正常。 2.在室溫2426的

8、情況下，患兒穿衣在不加熱的溫箱內(nèi)，能維持正常體溫。 3.患兒在箱內(nèi)生活了1個月，體重雖不到2000g，但一般情況良好。,不同出生體重早產(chǎn)兒的中性溫度 出生 溫 箱 溫 度 體重 （kg） 35 34 33 32 1.0 初生10天內(nèi) 10天后 3 周以后 5 周以后 1.5 初生10天內(nèi) 10天后 4 周以后 2.0 初生2天內(nèi) 2天后 3 周以后 2.5 初生2天內(nèi) 2天后,相對濕度 5565%,2.合理喂養(yǎng)：,（1） 盡早喂養(yǎng)，最好采取母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。 （2）喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒的日齡、體重及耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。 （3）吸吮能力差者可用滴管、胃管

9、喂養(yǎng)和補充靜脈高營養(yǎng)液。 （4）每天詳細記錄出入量、準確稱體重，以便分析、調(diào)整喂養(yǎng)方案，滿足能量需求。 （5）早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應(yīng)補充維生素 K1，預(yù)防出血癥。除此之外，還應(yīng)補充維生素A、C、D、E和鐵劑等物質(zhì)。,早產(chǎn)兒喂乳量和間隔時間,3.預(yù)防感染,（1）早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，嚴格消毒隔離制度，強化洗手意識。 （2）應(yīng)加強口腔、皮膚及臍部的護理； 發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時處理，保持皮膚的完整性和清潔； （3）確保空氣及儀器物品潔凈，嚴格控制入室人數(shù)，防止交叉感染。,4.維持有效呼吸,（1）保持呼吸道通暢，仰臥時肩下墊高15-20。 （2）有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，一般主

10、張間斷低流量給氧；吸入氧的濃度及時間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定； （3）若持續(xù)吸氧最好不超過 3天，或在血氣監(jiān)測下指導(dǎo)用氧，一旦癥狀改善則立即停用，預(yù)防氧療并發(fā)癥的發(fā)生； （4）對于呼吸暫停的早產(chǎn)兒給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動來減少呼吸暫停發(fā)生。必要時靜滴氨茶堿或是采取機械正壓通氣來改善。,5.密切觀察病情,（1）除用監(jiān)護儀監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏等生命體征外，還應(yīng)注意觀察患兒的精神、進食、反射、面色、哭聲以及大小便的情況等。 （2）在監(jiān)測過程中如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并協(xié)助查找原因，迅速處理：體溫不正常；呼吸不規(guī)則或呻吟；面部或全身青紫（或蒼白）；煩躁不安或反應(yīng)低下；驚厥；早期或重度黃疸；食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便；硬腫癥；出血癥狀；24小時仍無大小便。,健康教育,1、說明出院標準： 體重達到2000克；無呼吸暫停；能自己吸吮；在室溫環(huán)境中能保持體溫穩(wěn)定。 2、教會父母各種照顧技能，闡明各護理措施的重要性。鼓勵母乳喂養(yǎng)，講解母乳喂養(yǎng)的好處，母