PET-CT在胰腺癌診治中的運(yùn)用PPT參考課件.ppt

1、2006 Estimated US Cancer Deaths*,ONS=Other nervous system. Source: American Cancer Society, 2006.,Men291,270,Women273,560,Lung 244(1):10-15. 張群華，倪泉興等。中華醫(yī)學(xué)雜志,2004;84（3）:214-218.,4,胰腺癌的早期診斷極為重要,2007,5,小胰癌的生存率,6,發(fā)病率逐年上升 病死率與發(fā)病率相接近 早期發(fā)現(xiàn)診斷困難,手術(shù)切除率不高 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高 手術(shù)死亡率高,化療有效率 放化療、生物靶向治療有待驗(yàn)證 預(yù)后不佳，5年生存率5%

2、,早期診斷以及正確的術(shù)前分期 合理有效治療的關(guān)鍵,7,常規(guī)的診斷方法,8,PET/CT,探測(cè)18F湮滅輻射后發(fā)射的射線, 獲得18F-FDG在體內(nèi)的分布影像, 反映體內(nèi)葡萄糖代謝的狀態(tài)和水平 18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG） 腫瘤顯像 功能學(xué)半定量檢測(cè) SUV(standard uptake value) 滯留指數(shù)(retention index, RI),BIOGRAPH 64 HD,RI = (SUV延遲-SUV早期)100/SUV早期,診斷精確度達(dá)到88%; 延遲圖像可多發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移灶,9,PET/CT應(yīng)用于胰腺癌的診治,功能檢測(cè)與解剖結(jié)構(gòu)檢測(cè)相融合，提高診斷正確性以

3、及早期胰腺癌的檢查率（圖象融合技術(shù)） 全身性檢查，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的檢出方面有不可替代的優(yōu)勢(shì) 有助于炎癥與惡性腫瘤的鑒別 術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的鑒定 腫瘤輔助性放化療療效的隨訪,10,PET/CT在胰腺癌早期診斷中的應(yīng)用,理論上講PET 可以發(fā)現(xiàn)形態(tài)學(xué)尚未出現(xiàn)明顯變化的最早期腫瘤和腫瘤轉(zhuǎn)移灶； 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，隨著腫瘤的形成和發(fā)展，腫瘤組織對(duì)18F-FDG的攝取會(huì)進(jìn)行性增高； 可早期發(fā)現(xiàn)IPMN中的原位癌以及侵襲性IPMN； PET診斷胰腺癌的敏感性為87%，低于EUS(93%)，高于CT（81）.,Maritte K，et al. FDG-PET in the detection of early pa

4、ncreatic cancer in a BOP hamster modelJ. Nucl Med Biol，2005，32(5)：445450. Sperti C，et al. 18-Fluorodeoxyglucose positron emission tomography enhances computed tomography diagnosis of malignant intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreasJ. Ann Surg，2007，246(6)：932-7. Mansour JC，et al. Th

5、e utility of F-18 fluorodeoxyglucose whole body PET imaging for determining malignancy in cystic lesions of the pancreasJ. J Gastrointest Surg，2006，10(10)：13541360.,11,患者，男性，75y 無(wú)癥狀，膀胱癌術(shù)后復(fù)查 CT提示胰頸占位 PET-CT: SUVmax 5.3 病理：(胰體尾)導(dǎo)管內(nèi)粘液狀腫瘤伴部分導(dǎo)管腺癌 II-III級(jí),12,PET/CT在胰腺腫塊良惡性鑒別中的作用,良惡性腫塊鑒別 靈敏度89.0%-91.0%； 特異

6、度63.9%-88.0% 胰腺囊性病變 專題報(bào)道 靈敏度94% 、特異度 97% 胰腺癌診斷（華山醫(yī)院n=57) 靈敏度91.11% ； 特異度41.67%； 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值85.42% ； 陰性預(yù)測(cè)值55.56% ；診斷正確率87.72% 特異度偏低，陰性預(yù)測(cè)值偏低，慢性炎癥與惡性腫瘤的鑒別仍較困難,Sperti C，et al. F-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in differentiating malignant from benign pancreatic cysts：a prospective studyJ. J

7、 Gastrointest Surg，2005，9(1)：2229.,13,FDG-PET/CT 對(duì)胰腺癌原發(fā)病灶和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶診斷的敏感性明顯高于常規(guī)的影像學(xué)方法，而對(duì)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷較差。 Kauhanen SP.et al. Ann Surg, 2009. published online,14,患者,男性,59y 尿色加深，皮膚鞏膜黃染 CT：胰頭CA伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移可能 PET/CT：胰頭 3.3cm*2.7cm SUVmax:5.9 SUVdelay:8.2 未發(fā)現(xiàn)肝臟有代謝增高灶 病理：胰頭導(dǎo)管腺癌分化差 送檢肝組織示肝門管區(qū)慢性炎癥反應(yīng),15,男性，55y 左上腹隱痛三月 CT：胰

8、腺頸體交界處占位伴體尾部胰管擴(kuò)張，考略CA可能大 PET/CT：SUVmax:1.5建議隨訪 術(shù)后病理：胰腺導(dǎo)管腺癌,16,患者，男性，37y 反復(fù)右上腹隱痛 長(zhǎng)期大量飲酒史 CT：胰腺鉤突占位,Ca可能大 PET/CT：胰腺鉤突 2.1cm*2.2cm SUVmax:4.3 SUVdelay:5.9 考慮惡性疾病可能大 術(shù)后病理：慢性胰腺炎伴大量含鐵血黃素沉著,17,患者,女性,65歲 中上腹不適,波動(dòng)性黃疸 CT:胰頭占位，考慮囊腺瘤可能大 PET/CT:胰頭區(qū)未見明顯代謝增高灶 術(shù)后病理:漿液性微囊腺瘤,18,胰腺癌的術(shù)前分期,T分期: 可以給等密度病灶提供額外的信息 缺乏增強(qiáng)圖像 ,判

9、斷血管侵犯程度等不如薄層CT 尚不單獨(dú)作為T分期的評(píng)判依據(jù),19,N分期 結(jié)合可疑淋巴結(jié)大小以及代謝情況綜合判斷 Arne-Jrn 報(bào)道 靈敏度32.3% 特異度75.0% 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為71.4% 陰性預(yù)測(cè)值36.4%,Andreas S，et al. Preoperative evaluation of pancreatic masses with positron emission tomography using 18F-fluorodeoxyglucose：diagnostic limitationsJ. World J Surg，2000，24(9)：11211129.,20,胰周淋

10、巴結(jié)多且位置毗鄰復(fù)雜,胰腺癌早期淋巴轉(zhuǎn)移,實(shí)際應(yīng)用尚不理想 PET-CT的N分期以及指導(dǎo)清掃范圍意義有限,轉(zhuǎn)移灶本身相對(duì)低代謝,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑5mm,濃聚影相重疊,21,M分期 術(shù)前檢測(cè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的靈敏度、特異度、陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值61%、100%、100% 和91%1 對(duì)于肺及骨的轉(zhuǎn)移灶檢出率為100%2 肝臟轉(zhuǎn)移灶檢出率 46% ， 增強(qiáng)型PET/CT（CT增強(qiáng)）89%2,Jeffrey MF,et al. PET/CT fusion scan enhances CT staging in patients with pancreatic neoplasmsJ. Ann Surg Oncol

11、, 2008，15(9):24652471. Strobel K，et al. Contrast-enhanced 18F-FDG PET/CT：1-stop-shop imaging for assessing the resectability of pancreatic cancerJ. J Nucl Med，2008，49(9)：1408-13.,22,患者，女性，42歲 腹痛一年余，有長(zhǎng)期飲酒史 PET-CT提示胰管結(jié)石、胰腺癌，伴有肝臟轉(zhuǎn)移,23,療效評(píng)估及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè),療效評(píng)估以及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移檢測(cè)優(yōu)于傳統(tǒng)影像學(xué)檢查 功能變化先于形態(tài)變化 代謝檢測(cè)不受術(shù)后局部解剖結(jié)構(gòu)紊亂影像 全身檢

12、查的優(yōu)越性,1 Juri R，Enrique LH，Helmut O，et al. Detection of recurrent pancreatic cancer：comparison of FDG-PET with CT/MRIJ. Pancreatology，2005，5(2-3)：266272. 2 Masato Y，Tsutomu S，Tomoki F，et al. Role of positron emission tomography with 2-deoxy-2-18Ffluoro-D glucose in evaluating the effects of arterial

13、infusion chemotherapy and radiotherapy on pancreatic cancerJ. J Gastroenterol，2004，39(1)：5055.,24,患者，男性，56歲 03年8月，因“皮膚鞏膜黃染一周”入院，先行膽囊造瘺術(shù)減除黃疸，于03.09.18行胰十二指腸切除術(shù)，病理為“胰腺導(dǎo)管腺癌” 術(shù)后隨訪，未行化放療。 08年出現(xiàn)乏力，納差，CA199（08.04.14)：5304U/ml PET/CT：鎖骨區(qū)淋巴結(jié)影 SUVmax：7.3， 縱隔內(nèi)散在多發(fā)腫大淋巴結(jié)影，肝右葉5.7cm4.4cmSUVmax8.0，胰尾殘端飽滿SUVmax4.4，結(jié)合病史，考慮腫瘤轉(zhuǎn)移所致,25,患者,女性,73歲 上腹部及后背部持續(xù)性疼痛 CT:胰體占位侵犯腹腔干動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈、后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 CA19-95000