護(hù)理核心制度培訓(xùn).ppt

1、二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審（新國(guó)標(biāo)）,護(hù)士必須知曉掌握的內(nèi)容 2012-08-24,投訴管理,1、醫(yī)院投訴管理辦法； 2、接到投訴的科室、人員或投訴電話實(shí)行“首訴責(zé)任制” 3、相關(guān)人員了解醫(yī)療糾紛的界定，處理流程及操作流程。（詳見(jiàn)下圖） 4、了解醫(yī)療糾紛中各自職責(zé),護(hù)理不良事件處理流程,處理流程,防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生,1、防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度，相關(guān)防范措施及相關(guān)協(xié)作部門（可多部門合作，如：防保科、后勤科、藥劑科等） 2、防跌倒、墜床的相關(guān)告知程序、防范措施。如：警示標(biāo)示、語(yǔ)言提醒、攙扶或請(qǐng)人幫助、床檔等） 3、當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊 檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)生判斷

2、患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)-守護(hù)患者身邊，防止誤傷-準(zhǔn)備約束患者物品，必要時(shí)制動(dòng)患者-遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥-協(xié)助醫(yī)生通知家屬并交待病情-做好記錄，準(zhǔn)備搶救藥品及物品。如患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或有異常者，護(hù)理人員要給患者加用床擋，按時(shí)巡視患者，以免躁動(dòng)時(shí)患者發(fā)生墜床。,護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 確立護(hù)理管理體系,1、相關(guān)人員知曉醫(yī)院護(hù)理中長(zhǎng)期規(guī)劃、計(jì)劃的主要內(nèi)容 2、知曉醫(yī)院護(hù)理二級(jí)管理（護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)） 3、了解護(hù)士準(zhǔn)入管理 4、知曉護(hù)士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制護(hù)理工作模式，掌握本科室、本崗位的職責(zé)。 5、掌握護(hù)理核心制度；（如分級(jí)管理制度等）

3、 6、掌握本專業(yè)本科室的?？谱o(hù)理常規(guī)并執(zhí)行 7、掌握相關(guān)護(hù)理管理制度（護(hù)理人員獎(jiǎng)懲制度、請(qǐng)假離院休假制度、緊急狀態(tài)下人力調(diào)配方案等等）,護(hù)理核心制度培訓(xùn),江口縣人民醫(yī)院護(hù)理部 2012.08.24,搶救工作制度,一、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。 二、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位。 三、每日核對(duì)搶救物品，班班交班，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無(wú)菌物品須注明滅菌日期

4、，保證在有效期內(nèi)使用。 四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。,搶救工作制度,五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。 六、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行，保留安瓿以備事后查對(duì)。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單。來(lái)不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。 七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。 八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩ｎA(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。,護(hù)理

5、交接班制度,一、病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理病人。 二、每天晨會(huì)集體交班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過(guò)15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。 三、交班后由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。 四、對(duì)規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。,護(hù)理交接班制度,五、除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。接班者應(yīng)提前10-15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單，交班

6、者向接班者交清患者病情，并對(duì)危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接，未交接清楚前交班者不得離開(kāi)崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。 六、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所需物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并未下一班做好必要的準(zhǔn)備。 七、交班內(nèi)容：患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)，當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、危重、死亡、轉(zhuǎn)科（院）等及急救藥品、器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。 八、交班方法： 1、文字交班：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班 2、床頭交班：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小

7、兒患者及特殊心理狀況的患者 3、口頭交班：一般患者采取口頭交接,護(hù)理查對(duì)制度,四、輸血：取血時(shí)應(yīng)和血庫(kù)發(fā)血者共同查對(duì)。 三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好; 八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶（袋）號(hào)、血型、 交叉配血 試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量 在確定無(wú)誤后方取回，輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋12-24小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。將血袋上的條碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。 五、使用藥品前腰檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號(hào)和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須 經(jīng)兩人查對(duì)后再執(zhí)行。 六、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對(duì)標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無(wú)誤。 七、手術(shù)

8、查對(duì)制度： 1、六查七對(duì) 六查：到病房接患者時(shí)查 患者入手術(shù)間時(shí)查 麻醉前查 消毒皮膚前查 開(kāi)刀時(shí)查 關(guān)閉體腔前查 十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱手術(shù)部位、所帶物品藥品、 藥物過(guò)敏史及有無(wú)特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料質(zhì)量及數(shù)量是否符合 2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無(wú)誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。 3、手術(shù)標(biāo)本送檢過(guò)程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì)，并雙方簽字,護(hù)理查對(duì)制度,一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑姚班班查對(duì)，每天總查對(duì)，每周大查對(duì)一次，護(hù)士長(zhǎng)參加并簽名，每次查對(duì)后進(jìn)行登記，

9、參與查對(duì)者簽名。 二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、七對(duì)” 三查：操作前、操作時(shí)、操作后查對(duì)； 八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度以 及藥物批號(hào)。 三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)訴一遍，確定無(wú)誤后執(zhí)行并暫保留用過(guò)的空安瓿，搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑（不超過(guò)6小時(shí)）。,護(hù)理查對(duì)制度,八、供應(yīng)室查對(duì)制度 1、回收器械時(shí)查時(shí)：對(duì)名稱、數(shù)量、初步處理情況，器物完好程度。 2、清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度、浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。 3、包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。 4、滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格

10、是否符合要求，裝放方法是否正確，滅菌各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。 5、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示劑是否變色、有無(wú)濕包。植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。 6、發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。 7、隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。 8、一次性使用物品，要查對(duì)批批檢驗(yàn)報(bào)告單并進(jìn)行抽樣檢查。 9、及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。,消毒隔離管理制度,1、病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。 2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣

11、、戴手套等。 3、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。 4、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。 5、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。 6、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。,消毒隔離管理制度,7、對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。 8、患者的餐具、便器固定使用，特殊

12、感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。 9、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。 10、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開(kāi)使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。 11、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日12次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日12次。 12、重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU、CCU、NICU等）、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。 13、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。,分級(jí)護(hù)理制度,分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。分為特別護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)

13、護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。 具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理： 1、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者; 2、重癥監(jiān)護(hù)患者； 3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； 4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； 5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者； 6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者； 7、其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。,分級(jí)護(hù)理制度,具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理： 1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； 3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； 4、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

14、 具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理： 1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； 2、生活部分自理的患者。 具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理： 1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； 2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者,分級(jí)護(hù)理制度,特級(jí)護(hù)理： 1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征； 2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量； 4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如：口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； 5、保持患者的舒適和功能體位； 6、實(shí)施床旁交接班。,分級(jí)護(hù)理制度,一級(jí)護(hù)理： 1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 2、根據(jù)

15、患者病情，測(cè)量生命體征； 3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如：口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； 二級(jí)護(hù)理： 1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； 5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 三級(jí)護(hù)理： 1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 4、提供護(hù)理相關(guān)的健康。,安全輸血管理制度,1、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)

16、 規(guī)范 。接受醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督。 2、負(fù)責(zé)臨床用血的計(jì)劃申報(bào)，并按計(jì)劃領(lǐng)取所需全血、成分血。 3、做好各血液成分的運(yùn)輸、貯存和質(zhì)量觀察。 4、在臨床輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)臨床用血制度執(zhí)行情況 進(jìn)行檢查。 5、在臨床輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn) 行檢查。 6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，保證輸血安全。 7、認(rèn)真做好輸血前免疫學(xué)檢查和消毒隔離工作，嚴(yán)防輸血感染 性疾病的發(fā)生和傳播。 8、參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研，做好臨床輸血會(huì)診。 9、指導(dǎo)臨床合理、科學(xué)用血，推廣成分輸血。 10、宣傳和推廣輸血新技術(shù)，如成分輸血、自身輸血、治療性血 液成分單

17、采和置換術(shù)、造血干細(xì)胞移植等。 11、負(fù)責(zé)輸血醫(yī)學(xué)的科研與教學(xué)。 12、保存臨床輸血有關(guān)資料。,人力資源,1、知曉本部門本崗位的人員資質(zhì)與履職要求，知曉護(hù)士管理規(guī)定、崗位責(zé)任制的方法。 2、知曉相應(yīng)崗位執(zhí)業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定及在崗位上意外傷害的處理規(guī)定。 3、了解分管患者護(hù)理級(jí)別符合的護(hù)士能級(jí)水平。 4、相關(guān)護(hù)理管理人員知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的執(zhí)業(yè)內(nèi)容與流程。,臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn),1、掌握分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容，有護(hù)理級(jí)別標(biāo)示； 2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)：患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意； 3、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵：以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵，整體提高護(hù)理水平；,4、護(hù)士必須掌握的技術(shù)能力：危重病人護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作，護(hù)著病情評(píng)估與處理，緊急處理能力等，要經(jīng)過(guò)危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格，有針對(duì)危重患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施。能夠掌握危重化作護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案。 5、知曉并流程安全目標(biāo)的措施，有醫(yī)囑核對(duì)與處理流程，掌握查對(duì)制度并合理使用，了解觀察和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度和流程。 6、知曉保證常用儀器、設(shè)備和搶救藥品使用的制度和流程。,7、根據(jù)患者提供符合專業(yè)特點(diǎn)的新樓與健康制度、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等知識(shí)； 8、了解對(duì)疑難護(hù)理問(wèn)題患者可進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的工作制度。 護(hù)