《XX醫(yī)院安寧療護建設實施方案》

1、XX醫(yī)院安寧療護建設實施方案安寧療護病房是為終末期患者在臨終前通過控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面的照護和人文關懷等服務，以提高生命質量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴離世的病房。我院擬進行安寧療護病房建設，現(xiàn)制定實施方案如下：醫(yī)院基本情況（填寫醫(yī)院基本情況）安寧療護工作基礎：醫(yī)院開設有腫瘤科、老年醫(yī)學科、2個醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)護院，長期在院較多終末期患者，存在較多需要安寧療護的患者，且醫(yī)院腫瘤科長期開展臨終關懷工作，有安寧療護的基礎和能力。領導重視，措施得力 醫(yī)院領導班子高度重視安寧療護工作，將安寧療護工作擺在重要位置，納入醫(yī)院總體工作規(guī)劃進行部署，統(tǒng)籌各方資源，推動安寧療護病房軟硬件設施

2、建設，并設一名副職分管安寧療護工作的具體實施，努力促進醫(yī)院安寧療護工作高起點、高標準推進。醫(yī)院協(xié)調(diào)各科室共同努力推進安寧療護工作的開展和推進，并定期監(jiān)督，促進落實。安寧療護病房基礎安寧療護工作依托腫瘤科為基礎，聯(lián)合老年醫(yī)學科、老年養(yǎng)護院、康復科、疼痛科、各個內(nèi)科、院感科、藥劑科、護理部，共同開展安寧療護工作。病區(qū)及人員配置：安寧療護病房建立在醫(yī)院門診樓6-7樓，開設床位57張，病區(qū)設有病房、護士站、治療室、處置室、談心室、關懷室、醫(yī)務人員辦公室、沐浴室和日常活動場所等功能區(qū)，配備食堂送餐。病區(qū)醫(yī)務人員9人，護理人員18人，其中副高級以上專業(yè)技術職務的醫(yī)師2人。主管護師以上專業(yè)技術職務任職資格的

3、護士5人。病區(qū)硬件設施：病房以單人間、雙人間為主，每床單元配備床旁柜、呼叫系統(tǒng)，配備床檔和調(diào)節(jié)高度的裝置。每個病房均設置衛(wèi)生間，滿足防滑要求。病區(qū)洗澡間配備扶手，設有緊急呼叫裝置。病區(qū)設有患者活動區(qū)域，活動區(qū)及走廊兩側均設有扶手，病房房門方便輪椅、平車進出。設有關懷室，考慮傳統(tǒng)文化需要，尊重民族習慣，配備滿足家屬告別亡者需要的設施。每病區(qū)按照醫(yī)院病房統(tǒng)一要求設置病房家庭化內(nèi)容，病房寬敞明亮，室內(nèi)裝修家庭化，每床單元均有幔簾以保護病人隱私。病房配備中心供氧裝置、中心負壓系統(tǒng)、遠程監(jiān)護系統(tǒng)、心電圖機、簡易呼吸器、無創(chuàng)呼吸機、快速血糖儀、輸液泵、注射泵，醫(yī)院有移動式X光機、床旁超聲儀、康復設備、輪椅

4、、轉運床、氣墊床、霧化吸入設備、血酮體檢測儀，多種中醫(yī)治療設備，并設有移動護士站。病區(qū)管理制度：科室根據(jù)國家相關的法律、法規(guī)及文件制定了相應的管理規(guī)章制度崗位職責（詳見附件1）并成冊可用；醫(yī)院設有院感科，有符合國家的感染管理，制定有規(guī)范和消毒技術規(guī)范，成冊可用；科室制定有醫(yī)療護理技術操作規(guī)范，如成冊可用（詳見附件2、附件3）；科室制定有安寧療護診療規(guī)范（詳見附件4）醫(yī)院制定有各項應急預案，包括跌倒、墜床、誤吸、痰窒息、輸血反應、輸液反應、導管脫落、燙傷、躁動等各項應急預案，成冊可用。 6、醫(yī)院有麻醉藥品、精神藥品使用管理制度，嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品的使用和管理規(guī)定，保障用藥安

5、全。安寧療護病區(qū)質量管理1、建立質量管理體系，保證質量管理體系運行有效，健全并執(zhí)行各項規(guī)章制度，遵守相關技術規(guī)范和標準，落實質量控制措施、診療護理相關指南和技術操作規(guī)程，體現(xiàn)人文關懷。2、嚴格按照診療護理操作規(guī)范開展相關工作，建立合理、規(guī)范的診療護理服務流程，實施患者實名管理制。3、建立日常工作中發(fā)現(xiàn)質量問題逐級報告的制度，出現(xiàn)質量問題及時組織集體分析研究、協(xié)調(diào)解決。4、科室負責人直接負責質量管理和控制，定期組織質量管理小組檢查和評價，及時反饋問題，解決問題，并提出持續(xù)改進措施，監(jiān)督落實。5、按照規(guī)定使用和管理醫(yī)療設備、醫(yī)療耗材、消毒器械和醫(yī)療用品，對醫(yī)療設備進行日常維護，保證設備正常運行。6

6、、建立和落實患者登記及醫(yī)療文書管理制度，嚴格按照國家規(guī)定進行醫(yī)療文書書寫。7、建立良好的患者溝通機制，按照規(guī)定對患者及其家屬進行告知，加強溝通，維護患者合法權益，保護患者隱私。8、嚴格落實工作人員崗前培訓和在崗培訓計劃，使工作人員具備相關專業(yè)知識，落實相關管理制度和工作規(guī)范，不斷提高服務質量。附件1：安寧療護病房崗位職責安寧療護 病房醫(yī)師崗位說明表一、基本資料崗位名稱醫(yī)師所屬部門腫瘤科二、工作內(nèi)容（一）工作概述 在科主任的領導下，負責腫瘤科病房安寧療護病人的醫(yī)療、科研、咨詢、心理輔導等工作。（二）工作職責1、按住院病史書寫，新病人入院后24小時內(nèi)完成病史外，另書寫安寧護理病案中有關醫(yī)療治療的項

7、目。2、積極開展安寧療護，對患者進行對癥治療和姑息治療。3、對患者進行體格檢查和相應輔助檢查，評估患者病情、預期生存期，提出或調(diào)整治療方案。4、為患者和家屬提供相關咨詢、心理輔導等服務。5、做好病歷書寫、處方開具和各種表格的填寫與登記統(tǒng)計工作。6、完成交班報告和工作日志，每日核對處方；嚴格執(zhí)行麻醉藥品的管理和處方制度。7、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，嚴防差錯事故。8、加強在職安寧療護知識和姑息醫(yī)學的學習，不斷拓展知識面，提高安寧療護服務技能。9、開展科研活動，認真完成科研資料的收集、整理和分析工作。10、積極參與安寧護理病例討論。（三）工作關系崗位工作關系內(nèi)部關系監(jiān)督帶教請示上報主任外

8、部關系三、任務資格（一）基本要求性別年齡要求性別：不限年齡：男60歲/女55歲以下教育要求學歷要求：本科或以上學歷專業(yè)要求：臨床專業(yè)醫(yī)師從業(yè)資格要求執(zhí)業(yè)資格：執(zhí)業(yè)醫(yī)師工作經(jīng)驗：具備兩年以上的安寧療護從業(yè)經(jīng)驗（二）知識技能1、接受過安寧療護專業(yè)培訓，掌握安寧療護和緩和醫(yī)療的基本理論，基礎知識和基本操作技能；2、熟練掌握腫瘤科常見病種的生存期評估技術，掌握腫瘤科和安寧療護科主要病種診療方案（規(guī)范）和基本診療技能，掌握安寧療護常用診療技術的操作。（三）基本素質要求1、身體健康，恪盡職守，具有良好的職業(yè)道德素質。2、具有良好的團隊合作精神，奉獻精神和服務他人的精神。3、較強的組織管理能力、決斷能力，良

9、好的溝通、協(xié)調(diào)能力和人際關系。 （四）培訓要求1、腫瘤專業(yè)、安寧療護、姑息醫(yī)學專業(yè)相關知識的培訓。2、心理學知識培訓。3、相關法律法規(guī)知識的培訓。四、工作權限1、腫瘤科患者的診療、處方權。2、患者入住腫瘤科病房的篩查權。3、新技術、新療法和科研工作的參與權。五、協(xié)調(diào)關系1、與醫(yī)院及有關部門的業(yè)務關系的協(xié)調(diào)。2、與本科室醫(yī)護人員關系的協(xié)調(diào)。3、與門診患者及其家屬的關系協(xié)調(diào)。六、績效考核要點醫(yī)院各項指令貫徹執(zhí)行情況，各種醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行。良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范，認真履行崗位職責。本人的業(yè)務技術水平能力，對腫瘤專業(yè)及安寧療護的基本理論、專業(yè)知識、基本操作技能的掌握程度。安寧療護

10、病房護士長崗位說明表一、基本資料崗位名稱護士長所屬部門腫瘤科病房二、工作內(nèi)容（一）工作概述 在科主任的領導下，負責腫瘤科安寧療護病房的護理、教學、科研、管理等工作。（二）工作職責根據(jù)科內(nèi)護理工作質量標準、工作計劃，負責制訂本科室具體工作計劃，組織實施、檢查與總結。督促護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、職業(yè)道德規(guī)范和技術操作規(guī)程，加強護理安全管理。參加科室查房、死亡病例討論。組織科內(nèi)的護理人員定期進行業(yè)務學習，認真落實護理人員規(guī)范化培訓與繼續(xù)教育計劃。組織技術操作考核、業(yè)務考試，提高護理人員理論水平和技能。了解安寧療護和姑息醫(yī)學方面的新進展，積極開展科研及組織技術革新工作，總結經(jīng)驗，撰寫論文。加強醫(yī)

11、護溝通，充分了解醫(yī)生對護理工作的要求。（三）工作關系崗位工作關系內(nèi)部關系監(jiān)督帶教腫瘤科護士請示上報科主任外部關系各業(yè)務科室及相關的職能科室三、任務資格（一）基本要求性別年齡要求性別：不限年齡：男60歲/女55歲以下教育要求學歷要求：大?；蛞陨蠈W歷專業(yè)要求：護理專業(yè)從業(yè)資格要求執(zhí)業(yè)資格：執(zhí)業(yè)護師工作經(jīng)驗：具備五年以上臨床護理工作經(jīng)驗和一定的管理能力（二）基本素質要求1、身體健康，恪盡職守，具有良好的職業(yè)道德素質。2、具有良好的團隊合作精神，工作踏實肯干、認真負責、細心周到，有一定的創(chuàng)新性，具有服務意識和奉獻精神。3、較強的組織管理能力、決斷能力，良好的溝通、協(xié)調(diào)能力和人際關系。（三）知識技能要求

12、掌握腫瘤科安寧療護主要病種的相關護理學相關知識。熟悉與安寧療護護理密切相關學科的理論知識。熟悉腫瘤科安寧療護常用護理操作技術。 （四）培訓要求1、腫瘤專業(yè)、安寧療護、姑息醫(yī)學專業(yè)相關知識與技能的培訓。2、護理服務技能及溝通技能與心理學知識培訓。3、護理管理與相關法律法規(guī)知識的培訓。四、工作權限護理實習人員的帶教權。 護理工作質量的監(jiān)督檢查權。病區(qū)護士的管理考核和獎、罰、升、降、調(diào)的建議權。五、協(xié)調(diào)關系1、醫(yī)護、護患間工作關系的配合與協(xié)調(diào)。2、護理人員內(nèi)部關系的協(xié)調(diào)。3、與院內(nèi)相關科室人員、部門的關系的協(xié)調(diào)。六、績效考核要點醫(yī)院各項指令貫徹執(zhí)行情況，各種護理規(guī)章制度執(zhí)行、檢查與落實情況。 本科室

13、護理工作量、護理質量與工作效率，護理差錯與護理事故發(fā)生情況。工作規(guī)劃能力，工作綜合協(xié)調(diào)能力，院領導及醫(yī)護人員對本人管理能力的評價。較全面了解安寧療護領域國內(nèi)外的新理論、新技術，并用于護理實踐和科學研究的能力。本人的業(yè)務技術水平和服務能力，對安寧療護專業(yè)知識和操作技能的掌握。安寧療護 病房護士崗位說明表一、基本資料崗位名稱護士所屬部門腫瘤科病房二、工作內(nèi)容（一）工作概述 在護士長的領導下，負責腫瘤科安寧療護病房的護理、教學、科研過程中的具體工作。（二）工作職責安寧護士要24小時提供病人全方面的服務。做好新病人的入院宣教，24小時內(nèi)建立安寧護理計劃書，并與家屬簽訂協(xié)議書，于48小時內(nèi)完成生活質量評

14、估，病人生存期評估。每日完成生理問題評估計劃及護理記錄表、疼痛評估表的填寫，及時記錄病人的動態(tài)變化，有異常情況及時與床位醫(yī)師聯(lián)系，告知家屬。每日深入病房，加強與患者交流，及時解決患者心理、生理需求，不得以任何理由推諉、冷落病人。病人處與瀕死狀態(tài)時，及時告知家屬，做好臨終護理。安寧護士每天必須要完成病人的基礎護理，生活護理，心理護理工作。病人離世后，提供家屬哀傷輔導。24小時完成死亡小結及家屬對安寧護理工作的評估的填寫。參與死亡病人的死亡討論。11、負責對志愿者組織及志愿者進行人員標識、建立志愿者個人檔案、統(tǒng)一管理；定期對志愿者進行培訓教育；組織與協(xié)調(diào)志愿者服務，對服務情況進行登記；定期總結和完

15、善志愿者對于安寧護理的作用與功能。（三）工作關系崗位工作關系內(nèi)部關系監(jiān)督帶教請示上報護士長外部關系各業(yè)務科室及相關的職能科室三、任務資格（一）基本要求性別年齡要求性別：不限年齡：男60歲/女55歲以下教育要求學歷要求：大?；蛞陨蠈W歷專業(yè)要求：護理專業(yè)從業(yè)資格要求執(zhí)業(yè)資格：執(zhí)業(yè)護士工作經(jīng)驗：具備兩年以上的護理工作經(jīng)驗（二）知識技能要求1、系統(tǒng)接受安寧療護知識與技能培訓，三年內(nèi)安寧療護知識與技能培訓時間不少于80學時。2、掌握評估病人生命質量的技能，掌握腫瘤科安寧療護常見病種的基本護理知識和方法，掌握腫瘤科安寧療護護理常規(guī)和護理技術操作規(guī)程。3、具有良好的溝通能力，提供具有安寧療護特色的咨詢指導。

16、（二）基本素質要求1、身體健康，恪盡職守，具有良好的職業(yè)道德素質。2、具有良好的團隊合作精神，工作細心、周到、耐心，具有較強的服務意識和奉獻精神。較強的組織管理能力、決斷能力，良好的溝通、協(xié)調(diào)能力和人際關系。 （三）培訓要求1、腫瘤專業(yè)、安寧療護、姑息醫(yī)學專業(yè)相關知識與技能的培訓。2、護理服務技能及溝通技能與心理學知識培訓。3、護理管理與相關法律法規(guī)知識的培訓。四、工作權限分管病房和患者的管理權。護理教學和科研的參與權。合理化建議權。五、協(xié)調(diào)關系1、與患者及其家屬關系的協(xié)調(diào)。2、與本科室醫(yī)護人員關系的協(xié)調(diào)。3、與相關科室人員業(yè)務的關系協(xié)調(diào)。六、績效考核要點醫(yī)院和科室各項指令貫徹執(zhí)行情況。本崗位

17、護理工作量、護理質量與工作效率，護理差錯與護理事故發(fā)生情況和任務完成情況。本人業(yè)務知識和技術水平及服務能力，醫(yī)生和護理人員的評價情況。附件2：安寧療護入院流程1、使用輪椅、單車等符合患者實際需要的設備，由家庭或門診接診患者入院，接診時應由護士全程陪護，根據(jù)病情需要配備醫(yī)生。2、入院后5分鐘內(nèi)將患者安置入符合患者及其家屬要求或符合患者實際需求的病房，盡可能安排安寧療護病房。3、15分鐘內(nèi)按照常規(guī)入院流程完成患者查體及診療工作。4、對患者進行KPS評分、疼痛評分、中醫(yī)癥狀分級量化評分，并制定相應治療方案和護理方案，完成生理問題評估計劃及護理記錄表、疼痛評估表的填寫。4、按照患者及其家屬需求留1名陪

18、人護理，或協(xié)助患者家屬聯(lián)系護工。5、對陪人及護工進行安寧療護培訓。6、進行安寧療護。附件3：安寧療護內(nèi)容一、臨終病人的護理 （一）心理護理 臨終病人的心理反應非常復雜，針對不同心理過程及反應，予以特殊心理護理及照護，才能使臨終病人保持平靜心態(tài)。 臨終病人的心理、行為反應復雜。美國醫(yī)學博士庫伯勒羅斯將病人臨終心理反應分為5個階段：否認期、憤怒期、祈求期、抑郁期、接受期。針對臨終不同心理過程及反應，予以特殊心理護理及照護，才能使臨終病人得到真正需求的心理安慰和疏導，以保持平靜心態(tài)。1否認期 此期病人可能已經(jīng)知道自己的病情，但不愿從別人的口中加以證實，自己也對之回避。因此，護士應滿足病人的心理需求，

19、對病人采取相應的回避態(tài)度，不必急于將實情告訴病人，以達到不破壞病人的防御心理的目的，但也不要有意欺騙病人。根據(jù)病人的接受程度，應用不同的方法，可以試著讓病人報有一絲生存的希望，或可以用“滲透”的方法慢慢地告訴病人實情，必要時讓病人回避到最后。 同時讓病人告知護士他所知道的一切情況。仔細地傾聽病人的談話，保持忠誠、忠實、感興趣的態(tài)度。讓病人有機會談論自己的想法及感受，并讓病人感受到他沒有被拋棄。注意關心及支持病人的親人及重要關系人，使他們也同臨終關懷人員一起，共同滿足病人的需要。 2憤怒期 視病人的憤怒、生氣為一種健康的適應反應，不要對病人采取任何個人攻擊性或指責性行為。應明確病人的憤怒、生氣不

20、是針對護士的，而是由于病人對死亡的害怕、無助、悲哀的一種發(fā)泄。因此，護士應盡量提供發(fā)泄機會，讓病人表達及發(fā)泄其情感及焦慮?？梢詰弥委熜缘臏贤记?，適時地聆聽、沉默、觸摸，以緩解病人的怒氣。對有過激行為的病人，應采取安全措施，保護病人免受傷害。 3祈求期（磋商期） 祈求的過程是一種病人自己內(nèi)心與命運討價還價的過程，因而一般不易被別人覺察。護士需要仔細觀察病人的行為，并知道病人祈求的目的是準備合作，以接受診斷、治療及護理，希望出現(xiàn)奇跡讓自己的生命延長。此時護士應盡量維持病人內(nèi)心的希望，并及時滿足病人的各種需要。4抑郁期（憂郁期） 病人已接受事實，哀傷其生命將走到終點，應允許病人有表達哀傷、失落的

21、機會。有時病人可能會以哭泣表達哀傷，但有些病人可能會掩蓋自己的抑郁及哀傷，尤其是男性他們很難公開說出自己的哀傷反應，因為他們的社會化形象是“勇敢、堅強”。對此類病人，護士應為病人創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境，鼓勵病人及時表達自己的哀傷與抑郁，使病人能順利度過自己的死亡心理適應期。5接受期 病人已經(jīng)從心理及行為上完全接受了將要死亡的現(xiàn)實。護士應為病人提供安靜舒適的環(huán)境，允許病人保持冷靜、安靜及孤立的態(tài)度，不要強求病人與其他人接觸。繼續(xù)陪伴病人，并給予適當?shù)闹С郑跃S持病人安靜、祥和的心境。幫助病人做好工作、家庭的安排，協(xié)助病人完成未了的心愿，使病人平靜的度過生命的最后時光。 （二）舒適護理舒適護理是使病人

22、在生理、心理、社會、靈性上達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低病人不愉快程度的護理過程。舒適護理是陪伴度過臨終期的最佳方式。采取以生活護理和臨終護理為主，治療為輔的醫(yī)療措施。1、安詳舒適環(huán)境 在科室設立臨終關懷病房，單人間，使病人在擁有自我尊嚴中去迎接死亡。房闖布置舒適，家庭式裝飾，將鮮花、慰問卡放在病人易看見的地方，搶救儀器設備放在不易看見的地方，保持室內(nèi)安靜、整潔，鼓勵親人陪伴，增加安全感，減輕孤獨感，讓病人在一個舒適的“家”中安詳?shù)囟冗^最后的時刻。2、注重心理護理 針對臨終病人的心理特征，護理人員通過談心、暗示等心理療法緩解與疏導病人的情緒。主動關心、理解尊重病入，當病人詢問病情和預后時，護士應

23、與醫(yī)生溝通，并判斷其心理承受能力，選擇適當方式告知其真實病情。病人有憤怒、怨恨情緒時讓其表達出來，護士多與病人交流，諒解和寬容病人，了解引起病人內(nèi)心悲痛的原因，幫著病人減輕悲痛。憂郁期讓病人適度發(fā)泄哀傷情緒，護士靜靜地陪著他，握握他的手，用親切的目光注視著他，給病人提供精神支持。尊重瀕死病人的權利、習慣、嗜好和宗教信仰，在做基礎護理、生活護理、護理操作時征求病人同意，并用屏風遮擋，盡量少暴露病人，操作規(guī)范動作輕柔，安排不受干擾的探訪。維持其隱私，讓其神圣有尊嚴的死去。3、舒適的護理 舒適護理是“使入在生理、心理、社會及靈性上達到最愉快的心態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度。通過對病人準確評估，找到影

24、響病人的心理問題和軀體問題，與病人和家屬進行交流。了解病人的愿望和需求，幫助病人從復雜的心態(tài)中解脫出來。加強生活護理、基礎護理、保持口腔皮膚清潔，臥位舒適，適當保暖。應用音樂療法和教會病人應用放松法、想象法減輕疼痛，鎮(zhèn)靜劑緩解疼痛，使病人獲得心理與軀體的舒適”。4、以興趣刺激興奮大腦，提高抗病能力 用良好的言行與病人建立和諧的人際關系，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力，肯定病人的生平成績。討論病人感興趣的話題，激勵病人采取積極的自我護理，實現(xiàn)自尊的需要，產(chǎn)生自我激勵，消除恐懼、焦慮心理，提高機體抗病力和耐受力。5、皮膚護理 目的是預防褥瘡，通過皮膚護理可以使長期臥床病人的皮膚保持完好無損。（1

25、）對于脫水和皮膚干燥的病人，如有可能，每天努力保持一定量的飲水；使用潤膚脂使之滲入皮膚；在洗澡水里加入潤膚油。（2）對營養(yǎng)缺乏和消瘦的病人使用預防性的特殊床墊和墊子，進行皮膚按摩，可以改善皮膚毛細血管的血液循環(huán)減少局部組織缺血，還可促進淋巴回流，從而減少周圍組織水腫。（3）大小便失禁，及時更換污染衣服，清洗干凈、保持局部干燥。 6、褥瘡的預防和護理 對褥瘡的最好治療就是預防。對病人存在可能導致褥瘡因素進行評估后，應根據(jù)病人的活動能力、臥位和衛(wèi)生情況采取如下措施：（1）經(jīng)常更換臥位，這是預防褥瘡的有效辦法。不過在臨終階段病人常常不愿意或拒絕活動，其原因是由于身體虛弱或由于活動會造成痛苦，因此，有

26、時很難按所希望的頻率使病人變換體位，這時護理人員應該將變換體位的重要性告知病人和家屬，努力與他們達成一致。（2）最好不要采取半坐臥位，如有必要，時間盡可能縮短。（3）保持適當?shù)呐P位，可以用一些輔助物品來減輕或分散壓力，如各種墊子、氣墊、膠墊、枕頭、水墊等。（4）可以使用特制褥子，可以有助于預防褥瘡發(fā)生，如電動預防褥瘡氣墊。（5）當病人從臥位下滑時需要往床頭方向移動病人時，應該使用專門的墊子，以避免上移過程中造成摩擦。（6）按摩時如局部有紅腫現(xiàn)象，應在紅腫周圍按摩，而不要觸及那些很脆弱的紅腫皮膚。（7）良好的清潔衛(wèi)生，對皮膚定期護理，出現(xiàn)大小便失禁，及時更換被污染的衣服。干凈的床單位和衣服有助于

27、增加皮膚組織對外來侵蝕的抵抗力。 7、日常護理（身體形象、自理能力、安全、關愛） 身體形象 鼓勵病人穿自己的衣服，給予病人良好的清潔衛(wèi)生護理，作好口腔護理，消除異味，使病人有良好的體味和氣味。這些細節(jié)在與周圍人接觸過程中是非常重要的。自理能力 幫助病人自理和尊重病人自理，為此準備有利的環(huán)境條件。如將病人喜歡和常用的物品放到其伸手能及的地方；向病人推薦合適的餐具，使他能自己進食。如果病人愿意，盡可能讓他做自己還能做的事，但有責任將病人的身體狀況和實際能力告訴他。安全 臨終關懷期病人的身體條件使他們很容易發(fā)生事故，必須采取措施保證病人的安全。關愛 對病人體貼入微，顯示愛心的舉動，能使病人愉快，開心

28、，感動。 （三）癥狀護理主要癥狀包括：疼痛、惡心嘔吐、躁動與譫妄、焦慮和失眠、呼吸困難、尿潴留、腹痛、腹瀉、便秘、痙攣等。1疼痛：是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質上的或潛在的組織損傷，是一種主觀的感受。（1）癌癥疼痛的評估A要相信患者的主訴。 B收集患者全面詳細的疼痛病史。C注意患者的精神狀態(tài)分析有關社會心理因素。D仔細的體格檢查。E評估患者疼痛程度（2）疼痛護理A執(zhí)行醫(yī)囑按時給藥。B詳細告訴病人所使用藥物的情況（什么藥、計量多少、間隔時間、效果、不良反應）。C隨時回答病人及家屬關于疼痛和緩解方法的各種問題。D認真進行疼痛評估，注意觀察藥物使用的效果。E如果病人按常規(guī)服用阿片類藥物

29、，在兩次用藥之間出現(xiàn)疼痛，可視情況增加用藥次數(shù)，其劑量比常規(guī)劑量小。F止痛藥副作用的處理。G非藥物治療的方法，如放松療法、心理疏導、音樂療法、理療按摩等。H無論采取哪種用藥途徑，一定保證病人能夠正確吸收所給的止痛藥物。2惡心嘔吐（1）如果惡心嘔吐癥狀可以預防，在病人飯前和睡覺前定時服用止吐藥來預防惡心嘔吐。（2）飲食上給予高營養(yǎng)清淡少油膩的飲食，少吃多餐，避免吃過甜的食物。（3）注意口腔護理A首先是預防性護理，因為干凈、清新、沒有排泄物和沉積物的口腔能預防惡心，增強食欲。B在嘔吐后進行口腔護理，減輕或祛除異味，讓病人感到舒適。C在進行口腔護理時要特別注意，因為這些操作本身有可能引起惡心造成嘔吐

30、。（4）如果惡心是因為焦慮或疼痛引起，可根據(jù)情況給病人服用抗焦慮藥和止痛藥。（5）病人便秘可引起惡心嘔吐，這時應實施便秘治療方案。（6）采用非藥物處理方法。如，放松、呼吸練習、減少噪音和異常氣味、音樂、安慰病人。3呼吸困難（1）指導并協(xié)助病人祛除或減少誘發(fā)因素，如避免突然增加活動量。（2）及時排痰避免痰液過于粘稠，并配合醫(yī)生給予藥物及非藥物治療，如支氣管擴張劑、祛痰劑、鎮(zhèn)靜劑、霧化吸入等。（3）晚期癌癥病人服用阿片類藥物，可以減少呼吸困難的感覺并減少呼吸頻率。（4）非藥物治療手段A抬高床頭。B氧氣吸入。C打開窗戶保持室內(nèi)空氣清新。D運用深呼吸放松技巧及轉移注意力等方法降低耗氧量。（5）如果出現(xiàn)呼吸困難應使用藥物手段進行處理避免用機械手段吸出分泌物，因為這樣做容易引起刺激從而造成分泌物增加，還會造成窒息的感覺，從而引起焦慮。只有在下列情況出現(xiàn)后