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文檔簡介

1、鼻咽癌局部侵犯磁共振影像學(xué)規(guī)律對臨床靶區(qū)的改進,中山大學(xué)腫瘤防治中心 孫穎, 梁少波, 劉立志, 陳勇, 陳磊, 毛艷萍 唐玲瓏, 田麗, 林愛華, 劉孟忠, 馬駿*,出自接收:Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2009,放射治療技術(shù)的進步 常規(guī)IMRT 有效提高局控 保護正常組織,調(diào)強放射治療成為鼻咽癌治療的主流 照射范圍充分、而又不盲目擴大是關(guān)鍵,2,Kam MK. J Clin Oncol. 2007 Lee N. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003,鼻咽癌腫瘤密集區(qū)(GTV)主要參照MRI,常規(guī)放療:X線為基礎(chǔ),精確放療:CT

2、/MRI為基礎(chǔ),3,孫穎. 癌癥. 2007 孫穎.中國腫瘤臨床. 2005,計劃靶區(qū)(CTV)難以獲得客觀證據(jù),4,疾病進展規(guī)律的研究方法:現(xiàn)況調(diào)查,5,由上而下循序漸進 最易受累:咽后及區(qū) 容易受累:、區(qū) 極少受累: b 區(qū) 從未受累:a 及 區(qū) 跳躍式轉(zhuǎn)移少:4.6%6.5%,鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律提示: 按照頸部分區(qū),選擇性的預(yù)防照射有理論基礎(chǔ),Sun Y. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 Wang XS. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008,6,臨床結(jié)果證實:基于影像學(xué)的現(xiàn)況調(diào)查,總結(jié)疾病進展規(guī)律可以為CTV的制定

3、提供參考,影像學(xué)N0病例全頸/上頸部照射生存的比較(138例),Tang LL. Cancer. 2009,7,鼻咽原發(fā)灶CTV存在的問題: 經(jīng)驗來源于二維常規(guī)放療,不同作者定義有所不同,2020/8/27,8,Hunt MA. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001 趙充. 中華放射腫瘤學(xué)雜志. 2006 Kam MK. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 Lee N. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 Lin SJ. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009,9,

4、鼻咽原發(fā)灶CTV存在的問題(2): 預(yù)防照射范圍不同,但療效相似,國外預(yù)防性照射范圍大,國內(nèi)預(yù)防性照射范圍小,鼻咽原發(fā)灶CTV存在的問題(3) 逆向、格式化、沒有分單雙側(cè),小病灶,預(yù)防過大,大病灶,預(yù)防過小,10,2020/8/27,研究目的,11,研究方法,2020/8/27,12,2020/8/27,研究結(jié)果(1):病灶好發(fā)部位,13,研究結(jié)果(1):病灶好發(fā)部位,2020/8/27,14,原發(fā)灶的侵犯隨著距離鼻咽腔距離的增加而逐漸減?。ㄉ窠?jīng)孔道除外),2020/8/27,研究結(jié)果(2):高危向周圍中危侵犯的機率,15,高危結(jié)構(gòu)受侵犯,周圍中危結(jié)構(gòu)受侵犯的機率增加到55%,2020/8/2

5、7,16,研究結(jié)果(2):中危結(jié)構(gòu)“跳躍式”受侵犯,高危結(jié)構(gòu)沒有受侵,周圍中危結(jié)構(gòu)受侵犯幾率小于10%,鼻咽頂壁破裂孔(巖尖、斜坡)蝶竇、海綿竇 蝶骨基底部蝶竇、海綿竇 鼻咽側(cè)壁莖突前間隙蝶骨大翼(卵圓孔)海綿竇 翼腭窩 顳下窩 鼻咽前壁鼻腔翼突、翼腭窩眶下裂眶尖海綿竇 上頜竇、篩竇 鼻咽后壁斜坡、頸椎顱內(nèi) 鼻咽下壁口咽(淋巴結(jié)多見)下咽 斜坡、頸椎,2020/8/27,研究結(jié)果(3):局部進展途徑,向上顱內(nèi),向下頸椎,17,鼻腔翼腭窩 眶下裂眶尖海綿竇 47.8% 15.2% 3.2% 1.2% 0.6%,鼻咽癌原發(fā)灶MRI現(xiàn)況調(diào)查揭示: 腫瘤在一定途徑上循序的進展,2020/8/27,19

6、,2020/8/27,20,47.8%,44.3%,17.2%,16.1%,33.3%,32.0%,9.3%,2020/8/27,研究結(jié)果(4):沿孔道浸潤性生長,21,海綿竇受侵犯的途徑分析,雙側(cè)解剖結(jié)構(gòu) 受侵犯的機率10% 除外蝶骨基底部、斜坡等中線結(jié)構(gòu),2020/8/27,研究結(jié)果(5):單雙側(cè),22,2020/8/27,結(jié)論: 基于鼻咽原發(fā)灶進展規(guī)律的預(yù)防性照射可行,23,頸部: 預(yù)防12個區(qū) LN(-):環(huán)狀軟骨以上(、a) LN(+):鎖骨上 鎖骨上(+):鎖骨下 區(qū)什么情況下照射? 廣泛的頸部,尤其是區(qū)轉(zhuǎn)移 影像學(xué)可見淋巴結(jié)腫大,鼻咽癌CTV的設(shè)定,2020/8/27,24,原發(fā)灶較小,無顱底骨質(zhì)破壞 CTV-60:GTV+510mm 確保雙側(cè)咽顱底筋膜 鼻腔方向一定確保10mm 后方5mm左右,不必包括斜坡 包括破裂孔底部 CTV-50: CTV-60+510mm 前:確保距離GTV20mm,包括翼腭窩 側(cè):沿翼外板向后方,包括莖突前間隙、卵圓孔 側(cè)后方:頸內(nèi)靜脈1/2或全包,巖尖 后方:斜坡1/31/2 上方:蝶骨基底部、蝶竇下1/3、后組篩竇、海綿竇底部 下方:舌骨水平的咽后間隙 原發(fā)灶大: 照搬以上距離將對正常組織損

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