吞咽造影檢查(VFSS)

1、吞咽造影檢查（VFSS）,2018.4.20 辛文龍,定義,吞咽造影檢查:在X線透視下，對口、咽、喉、食管的吞咽運(yùn)動所進(jìn)行的特殊造影。 可用于協(xié)助診治吞咽障礙，被視為吞咽障礙檢查的“理想方法”和診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。,獨(dú)特優(yōu)勢,自口咽至食管上段的過程十分迅速，只有X線動態(tài)造影錄像或快速攝片才能記錄其活動，并且可以逐步慢速回放。這是吞咽造影檢查獨(dú)特優(yōu)勢。,1、明確患者是否存在吞咽障礙； 2、發(fā)現(xiàn)吞咽障礙的結(jié)構(gòu)性或功能性異常的病因及其部位、程度和代償情況； 3、吞咽障礙發(fā)生在哪個時期，有無誤吸，尤其是對易并發(fā)肺炎的隱形誤吸可明確診斷； 4、評價誤吸的嚴(yán)重程度，評價代償?shù)挠绊?，為選擇有效治療措施（進(jìn)食姿

2、態(tài)治療和姿勢治療）和觀察治療效果提供依據(jù)。,臨床應(yīng)用意義,與其他評估方法對比,洼田飲水試驗 電子纖維喉鏡（FEES） 不能知曉吞咽所需時間； 不能了解咽的力量、壓縮食團(tuán)的能力或是否吞咽后有殘留； 不能直接觀察到患者是否有誤吸或誤吸是如何發(fā)生的。,適應(yīng)癥,1、各種原因引起的吞咽功能障礙或反復(fù)肺部感染不除外隱匿性誤吸的疾病。 2、吞咽困難考慮為食管本身或食管附近病變引起，特別是食管腫瘤、食管痙攣、食管異物等。 3、判斷鼻飼管或胃造瘺管能否拔除。,禁忌癥,一般情況不佳，重度衰竭的病人。 口腔、咽部或食管有嚴(yán)重腐蝕傷急性期的病人。 胃食管大出血急性期患者。 其他同放射線相關(guān)的禁忌癥，如：懷孕早期的婦女

3、（除特殊情況下必須進(jìn)行外，一般不進(jìn)行此項檢查）。,口咽喉部解剖,正常吞咽運(yùn)動階段,( 1) 口腔期: 食物-口唇-口腔(咀嚼與唾液混合成丸)-咽喉(舌肌和頰肌的運(yùn)動完成)- 吞咽反射。 ( 2) 咽喉期: 舌肌運(yùn)動-食丸達(dá)咽部-軟腭弓上提（封堵鼻咽腔）-軟腭上提-會厭皺襞上提-聲帶內(nèi)收-協(xié)調(diào)咽喉收縮和環(huán)狀軟骨及咽的反射。 ( 3) 食管期: 食丸-環(huán)狀軟骨與咽部-食管-胃。,正常吞咽各器官的活動順序Perlman et al.(2006). JSHR, 48, 21-33,軟腭開始上抬* 呼吸暫停開始 軟腭與咽壁完全接觸* 喉開始上移* 舌骨開始上移* 下頜肌群全力收縮 上食管括約肌開始舒張*

4、 喉上移到最高位置* 舌骨上移到最高位置* 上食管括約肌完全舒張*,軟腭開始下降* 下頜肌群舒張 舌骨開始回位* 喉開始回位* 舌根與咽后壁開始分開* 軟腭完全回位* 上食管括約肌完全關(guān)閉* 會厭開始回位* 舌根與咽后壁完全分開* 從新開始呼吸 會厭完全回位*,造影劑準(zhǔn)備,硫酸鋇混懸液：將硫酸鋇粉劑加適量的水調(diào)制而成，一般不能太稀，可用200mg硫酸鋇加入286ml水中，調(diào)均勻致60%濃度即可。 可顯影的糊狀食物：取上述適量的硫酸鋇混懸液和適量的米粉或食物加稠劑，根據(jù)需要調(diào)制成不同濃度的糊狀造影劑。,可顯影的硬食物：取適量面包、饅頭或餅干夾上述的可顯影的糊狀食物即可。,患者體位,吞咽造影的分析定量分析,應(yīng)急處理預(yù)案,1ml液體食團(tuán)吞咽中，出現(xiàn)嚴(yán)重誤吸，則中止5ml液體吞咽檢查。 吞咽總時間大于40秒，則中止下一步吞咽。 患者出現(xiàn)窒息、嚴(yán)重