XX人民醫(yī)院醫(yī)院感染檢查反饋.ppt

1、,XX人民醫(yī)院 醫(yī)院感染檢查反饋,2,各科具體的指導(dǎo)內(nèi)容： 骨科：1、科室院感資料： 科室自查由之前的每周自查一次改為每月一次(日常發(fā)現(xiàn)問題也要記錄）； 院感小組活動會議臨床、重點科室仍為每月一次，醫(yī)技科室改為每季度一次，科室主任、護士長是組織者，科室院感監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護士是參與者，每次座談主要由科主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士四人參加，需要其他人員參加時也可以參與，議題可以就科室一個重點問題進行討論（比如感染發(fā)病率的分析、下一步如何做、如何整改）。,科室培訓(xùn)仍為每月一次，培訓(xùn)主講人根據(jù)科室具體情況進行分工，避免一年的培訓(xùn)計劃都由一人主講，培訓(xùn)內(nèi)容必須以ppt形式進行培訓(xùn)，培訓(xùn)時要有圖片記錄

2、，每季度針對培訓(xùn)內(nèi)容進行出題并考試，并對考試結(jié)果進行分析、效果評價。 科室院感質(zhì)控分析總結(jié)，每季度一次，內(nèi)容針對本季度三個月內(nèi)出現(xiàn)的主要問題進行比較、分析，體現(xiàn)持續(xù)改進（使用管理工具）。,2020/8/27,4,2、銳器盒的使用：科室銳器盒要求3/4滿時上交，科室盡量用容量比較小的銳器盒，避免容量過大導(dǎo)致污染的銳器長時間存放在科室中?？剖裔t(yī)療廢物要求日產(chǎn)日清，不超過24小時；醫(yī)療廢物暫存處要求收回的醫(yī)療廢物存放時間不超過48小時。,5,3、科室醫(yī)療廢物暫存間的牌子由醫(yī)療廢物暫存處改為污物間。 4、科室對出院病人的終末消毒對物業(yè)保潔人員與護理人員進行具體的分工，責(zé)任劃清，并有記錄，確保終末消毒效

3、果。 5、專家對醫(yī)務(wù)人員提問的問題：監(jiān)控醫(yī)師的職責(zé)、多重耐藥菌的定義、多重耐藥菌有哪些、多重耐藥菌的防控措施有哪些、哪些是易感人群、發(fā)生醫(yī)院感染病例如何診斷、如何上報、多長時間報告、手術(shù)部位的防控措施有哪些。,6、感染病例的監(jiān)測需要信息化軟件支持；7、臨床醫(yī)生會根據(jù)病人的癥狀、體征進行診斷感染病例并及時上報;8、壓脈帶、濕化瓶盡量集中進行消毒;9、科室抹布統(tǒng)一清洗、晾干;,2020/8/27,7,內(nèi)鏡室： 1、鏡柜：要求胃鏡干燥后再放入鏡柜； 用75%酒精每周擦拭消毒一次并有記錄；每天使用前進行過氧乙酸濃度監(jiān)測并記錄； 2、清洗消毒室：要求機械通風(fēng)（上送下排）；對消毒后胃鏡每季度監(jiān)測一次； 3

4、、床旁預(yù)處理：應(yīng)先酶洗、再用專用車運至清洗消毒室； 4、內(nèi)鏡室清洗專職人員必須經(jīng)過上級醫(yī)院培訓(xùn)后取得上崗證后，才能上崗； 5、落實內(nèi)鏡清洗消毒新規(guī)范； 6、需要護理、院感、設(shè)備、后勤共同監(jiān)管；,8,口腔科門診： 1、診療室嚴(yán)格要求單間； 2、用后口腔科器械預(yù)處理、洗消很重要； 3、水處理機是家庭用的那種，不符合要求； 4、防護用品配備要求嚴(yán)格，防護面屏用后75%酒精擦拭，應(yīng)佩戴防護口罩； 5、物體表面清潔消毒每日兩次，被污染的地方及時進行處理；,重癥監(jiān)護室： 1、病人工作日志、三管使用率（呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染）、感染率、三管防控措施落實、三管維護、三管評估表

5、，目標(biāo)性監(jiān)測病情評估； 2、 需要配床單元消毒機、儀器設(shè)備間、一次性物品間； 3、定期進行三管使用率、感染率比較分析； 4、定期進行抗菌藥物使用率分析； 5、新風(fēng)系統(tǒng)定期維護；,2020/8/27,檢驗科: 1、采血窗口外配備醫(yī)療廢物桶，暗訪調(diào)查抽血人員手衛(wèi)生依從性（專家特別關(guān)注的地方）； 2、微生物室超低溫冰箱-80（菌株、毒株），雙人雙鎖并建立登記本； 3、血、尿、痰等送檢率低； 4、普通冰箱建立消毒記錄本（寫明具體消毒時間、消毒劑）； 5、送檢標(biāo)本合格率、不合格標(biāo)本進行統(tǒng)計記錄； 6、血標(biāo)本、菌種等進行就地消毒處理，污水也是進行就地消毒再排放； 7、高壓鍋進行物理、化學(xué)、生物監(jiān)測； 8、定期進行細菌耐藥性分析； 9、我院檢出前五位菌（如：產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶、銅綠、鮑曼等）； 10、微生物室需要對臨床科室進行采樣相關(guān)知識培訓(xùn)；,2020/8/27,供應(yīng)室： 1、更衣室屬于清潔區(qū)、辦公室屬于潛在污染區(qū)； 2、無菌區(qū)滅菌包包布清洗不徹底，影響消毒效果； 3、檢查包裝區(qū)低溫、高壓鍋表面清潔不到位；（親自用手摸） 4、低溫鍋內(nèi)進行過氧化氫濃度監(jiān)測，室內(nèi)空氣也進行濃度監(jiān)測； 5、高壓容器、清洗機等定期維護、監(jiān)測； 6、要求兩人取得高壓容器上崗證；,2020/8/27,7、加強外來器械的管理（登記具體時間、外來器械滅菌參數(shù)、時限要求、器械商不可跟臺做手術(shù)等）； 8、專