腹部超聲檢查規(guī)范#一類特選

1、腹部超聲檢查規(guī)范肝臟【檢查方法】（一）、檢查前準(zhǔn)備 常規(guī)的肝臟超聲檢查不需要任何檢查前準(zhǔn)備，只在同時(shí)需要對(duì)膽道系統(tǒng)進(jìn)行檢查以及觀察門靜脈系統(tǒng)血流量進(jìn)餐前后的變化時(shí)，病人才在空腹情況下進(jìn)行檢查。（二）、檢查體位1、仰臥位：為常規(guī)檢查體位。病人仰臥，平穩(wěn)呼吸，兩手上舉置于枕后。主要用于檢查肝左葉，右前葉和部分右后葉。2、左側(cè)臥位病人向左側(cè)4590臥位，右臂上舉置于頭后，便于觀察肝右葉，特別是對(duì)右后葉的觀察。3、半臥位、坐位和站立位：適用于肝臟位置較高的病人，用于了解肝臟的活動(dòng)度以診斷肝臟下垂。4、俯臥位：一般不用，僅在肝臟位置過高，肝右葉顯著腫大或需與其他疾病如腹膜后腫塊鑒別診斷時(shí)選用。（三）、掃

2、查方法 肝臟超聲掃查應(yīng)做到系統(tǒng)、全面和正規(guī)，按一定步驟有序地進(jìn)行。根據(jù)先易后難的順序，首先從左肝開始掃查。肝臟超聲常規(guī)切面探頭位置：右季肋下橫切觀察第一肝門劍突下橫切觀察第二肝門右肋間斜切觀察右葉間裂肋緣下矢狀面觀察左外側(cè)角、左葉間裂、左葉經(jīng)腹主動(dòng)脈、正中裂、膈頂部、肝下緣【檢查內(nèi)容】（一）、肝臟的測(cè)量1、肝右葉最大斜徑：需顯示觀察膈頂部，以肝右靜脈注入下腔靜脈的肋下肝緣斜切面聲像圖為標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量得到的肝臟前后緣之間的最大垂直距離，正常值不超過1214cm。2、肝右葉前后徑：在肋間切面聲像圖上測(cè)量得到的肝臟前后緣間的垂直距離，正常測(cè)量810cm。3、肝右葉橫徑：自肝最右外側(cè)緣至下腔靜脈右側(cè)壁間的

3、距離，正常測(cè)值不超過10cm。4、左半肝厚度和長(zhǎng)度：以通過腹主動(dòng)脈的矢狀縱切聲像圖作為測(cè)量左半肝厚度和長(zhǎng)度的標(biāo)準(zhǔn)切面，盡可能顯示膈肌，正常測(cè)值為左半肝厚度(包括尾狀葉)不超過6cm，長(zhǎng)度不超過9cm。5、肝右葉鎖骨中線肋緣下厚度和長(zhǎng)度：正常人肝臟在平穩(wěn)呼吸時(shí)，超聲在肋緣下常探測(cè)不到；當(dāng)深呼吸時(shí)長(zhǎng)度可達(dá)肋緣下0.51.5cm；對(duì)肺活量大者，肝上下移動(dòng)度亦大，深呼吸時(shí)，長(zhǎng)度明顯增加，與平穩(wěn)呼吸的比較甚至可有56cm之差。（二）、觀察肝臟的大小、形態(tài)、邊緣、包膜光整及連續(xù)性，及右葉膈頂部、左外葉邊角部位。（三）、肝實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲的均勻程度，有無(wú)彌漫性或局灶性增強(qiáng)、衰減、透聲性增加或減低。（四）、肝實(shí)質(zhì)內(nèi)

4、異常病灶的部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無(wú)包膜、內(nèi)部液化、聲暈、側(cè)空失落效應(yīng)及后方增強(qiáng)或衰減。（五）、肝血管、膽管的分布、走向、紋理的清晰度；有無(wú)局限性或整體的增粗、擴(kuò)張、扭曲、狹窄、移位、閉塞；病灶內(nèi)、外的血流分布情況；血管內(nèi)有無(wú)栓子形成。（六）、體位移動(dòng)、深呼吸時(shí)觀察肝臟的活動(dòng)度，包膜與周圍組織有無(wú)粘連。（七）、肝門部及腹腔內(nèi)有無(wú)腫大淋巴結(jié)；有無(wú)腹水。【注意事項(xiàng)】（一）、在肝臟超聲檢查中，應(yīng)對(duì)上下、內(nèi)外等部位進(jìn)行連續(xù)性滑行掃壹，在某一位置進(jìn)行斷面觀察時(shí)，應(yīng)做左右或上下方向最大范圍的側(cè)動(dòng)掃查，避免跳躍式掃查。（二）、對(duì)肝臟徑線測(cè)量時(shí)要堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)體位和標(biāo)準(zhǔn)切面，避免因呼吸深度和檢查體位的不同而帶來的誤差。（三）、在右肋間掃查觀察右膈頂部肝組織結(jié)構(gòu)時(shí)應(yīng)讓病人盡可能呼氣，使橫膈盡量上升后做屏氣動(dòng)作，以便超聲束能有效投射至上述區(qū)域，井使檢查者有足夠時(shí)間調(diào)整聲束投射方向及觀察，分析聲像圖特征。同理，在肝臟其他部位檢查中，讓病人盡可能吸氣使橫膈盡量下降后再屏氣，以避開肋骨、肋弓和胃腸氣體的遮擋而獲得最佳顯示。（四）、在肋下緣肋間斷面掃查時(shí)、右腎上極、右腎上腺及腹膜后病變易重疊在肝臟斷面上、故應(yīng)重視縱斷面或冠狀斷面的掃查，并配合呼吸運(yùn)動(dòng)動(dòng)態(tài)觀察，幫助確定病變是在肝內(nèi)還是在肝外