肌力評定09463.ppt

1、肌力評定,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 康復(fù)科葉海霞,定義,肌力（muscle strength）：肌肉或肌群在收縮時候產(chǎn)生的最大力量。廣義包含肌肉爆發(fā)力和耐力。 肌無力（muscle weakness）：指一塊肌肉或一組肌群產(chǎn)生張力的能力下降或喪失。,肌的分類,肌肉以肌群為單位使關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動。根據(jù)肌群發(fā)揮的作用不同分為： 原動?。褐鲃蛹　０l(fā)起或完成一個動作的主動肌或肌群。如股四頭肌是伸膝的主動肌。還有哪些？ 拮抗?。号c原動肌作用相反。如膝關(guān)節(jié)伸展時，股二頭肌使膝關(guān)節(jié)屈曲，是股四頭肌的拮抗肌。 協(xié)同?。菏桥浜显瓌蛹〔㈦S原動肌一同收縮的肌或肌群。包括副動肌、中和肌、固定肌。,協(xié)同肌分為以下三類,根據(jù)

2、作用不同分為： 副動?。?3塊肌肉一起收縮時產(chǎn)生特定運(yùn)動。 中和肌：一組肌群收縮以消除原動肌收縮時在中間關(guān)節(jié)產(chǎn)生的不必要的運(yùn)動。 固定?。杭∈湛s時固定近端關(guān)節(jié)，為遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運(yùn)動提供穩(wěn)定的基礎(chǔ)，使原動肌工作得更有效。,肌的分類,舉例 一般來說，當(dāng)負(fù)荷非常小的關(guān)節(jié)運(yùn)動時，僅原動肌產(chǎn)生收縮。如果負(fù)荷稍增加，固定肌收縮，固定近端關(guān)節(jié)，隨著負(fù)荷增加協(xié)同肌參與援助，當(dāng)負(fù)荷過大時，拮抗肌也被調(diào)動起來固定關(guān)節(jié)。,肌肉的收縮方式,（一）等長收縮：肌張力明顯增加，肌長度基本無變化，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動。 （二) 等張收縮：肌張力基本不變，但肌長度變化，引起關(guān)節(jié)運(yùn)動。根據(jù)肌肉起止部位的活動方向，可分為向心性收縮和離心性收縮

3、。 向心性收縮：肌肉收縮時，肌肉起止點(diǎn)彼此靠近，肌長度縮短。是主動肌的收縮。 離心性收縮：肌肉收縮時，肌肉起止點(diǎn)彼此遠(yuǎn)離，肌長度增加。是對抗關(guān)節(jié)運(yùn)動的拮抗肌所產(chǎn)生的收縮，其作用與關(guān)節(jié)運(yùn)動方向相反。用于穩(wěn)定關(guān)節(jié)，控制肢體動作或肢體墜落的速度。 （三)等速收縮,影響肌力的因素,肌肉的橫截面積：肌肉的力量是全肌纖維收縮力量的總和。肌肉生理橫斷面越大，絕對肌力越大。 肌纖維類型：白肌纖維（快肌纖維無氧代謝）+紅肌纖維（慢肌纖維有氧代謝）。肌力的大小主要由肌肉中白肌纖維的數(shù)量決定。 運(yùn)動單位募集率和神經(jīng)沖動發(fā)放頻率： 肌肉的初長度：肌肉在收縮前被牽拉至適宜長度（即靜息長度的1.2倍時），肌肉收縮時會產(chǎn)生

4、最大的力量。 肌收縮類型：離心收縮等長收縮向心收縮 后負(fù)荷：越小，肌肉產(chǎn)生的張力將較早的超過這個后負(fù)荷 年齡與性別 心理因素,評定目的,（一）物理療法評定目的： 確定肌力減弱部位與程度 軟組織損傷的鑒別診斷 協(xié)助某些神經(jīng)肌肉疾病的損傷定位診斷。例如脊髓損傷、外周神經(jīng)損傷 預(yù)防肌力失衡引起的損傷和畸形 評價肌力增強(qiáng)訓(xùn)練的效果,評定目的,（二）作業(yè)療法評定目的 判斷肌力減弱是否限制了日常生活活動及其他作業(yè)活動。 從遠(yuǎn)期目標(biāo)判定肌力減弱是否需要采用代償措施或使用輔助與設(shè)備 判定主動肌和拮抗肌是否失衡，制定肌力增強(qiáng)訓(xùn)練計劃或使用矯形器以預(yù)防畸形 工傷、運(yùn)動損傷、事故所致的殘疾鑒定和喪失勞動力程度鑒定標(biāo)

5、準(zhǔn),肌力評定的適應(yīng)證與禁忌證,（一）適應(yīng)癥 下運(yùn)動神經(jīng)元損傷：周圍神經(jīng)損傷 原發(fā)性肌病：肌萎縮，重癥肌無力 骨關(guān)節(jié)疾病：截肢、骨折 （二）禁忌癥 局部炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性扭傷 局部嚴(yán)重疼痛 嚴(yán)重的心臟病或高血壓，容易憋氣,肌力評定方法分類,徒手肌力檢查（MMT） 器械肌力評定（等長、等張、等速肌力評定）,徒手肌力檢查MMT,Manual muscle testing。 肌力檢查的一種方法：不借助器材，僅靠檢查者徒手測定受試者在主動運(yùn)動時肌肉或肌群的收縮力量。 是用來評定由于疾病、外傷、廢用所導(dǎo)致的肌力低下的范圍與程度的主要方法。實(shí)用、簡單、應(yīng)用廣泛。,MMT的特點(diǎn),不需檢查器具，簡

6、便易行 可分別測試各組肌肉，幅度從0-5級，一般儀器只適合3級以上 以自身重量作為肌力評價基礎(chǔ) 結(jié)果可靠、有效 有一定局限性,應(yīng)用MMT的一般原則,在學(xué)習(xí)前應(yīng)對如下問題加以明確： 大腦支配的是運(yùn)動而不是一塊或者一組肌肉的收縮。因此MMT是有關(guān)的主要動作肌和輔助肌共同完成的運(yùn)動。 學(xué)習(xí)MMT一定要強(qiáng)化解剖生理知識，包括每一塊肌肉的起止點(diǎn)，肌肉的作用，引起關(guān)節(jié)運(yùn)動的方向和角度，以及當(dāng)一肌肉力量減弱或消失時可能出現(xiàn)的代償運(yùn)動。 徒手肌力檢查是檢查一塊肌肉或一組肌群的隨意收縮。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦卒中、腦外傷所致的偏癱，由于受到原始反射的影響而導(dǎo)致痙攣和出現(xiàn)異常的運(yùn)動模式，不能完成分離運(yùn)動。故本法不適

7、用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的患者。,MMT評定程序,正確的體位 固定被測肌肉肢體近端 檢查受測試肌肉輪廓 讓受試肌肉做標(biāo)準(zhǔn)的測試動作。,MMT分級標(biāo)準(zhǔn),MMT分級標(biāo)準(zhǔn),MMT評定的注意事項(xiàng),檢查者應(yīng)熟悉肌肉的起止點(diǎn)、走行方向等。 向患者說明檢查目的、步驟、方法等。 測試時機(jī)適當(dāng) 全身肌力檢查按一定順序 固定體位時勿壓迫肌肉肌腱 注意雙側(cè)對比 檢查體位正確，正確固定近端關(guān)節(jié) 3級以下測量方法？4級以上加阻力均衡 肌肉腫脹、疼痛、痙攣應(yīng)記錄 盡可能在同一體位完成要檢查的肌力情況 CNS等不適合MMT,器械評定,等長肌力檢查 握力： 握力指數(shù)=握力（Kg）/體重（Kg）100 正常人握力指數(shù)50 捏力：正

8、常約為握力的30% 背力： 拉力指數(shù)=拉力（Kg）/體重（Kg）100 正常男性：105-200 女性：100-150 四肢肌力等長測試,器械評定,等速肌力檢查：可提供最大肌力矩、肌肉爆發(fā)力、做功能力、功率耐力等數(shù)據(jù)。 等張肌力檢查：RM？ 肌耐力測定 四肢：等長、等速 背腹?。旱乳L耐力測驗(yàn)，堅持60s為正常。,主要肌肉的MMT評定,上肢 軀干,下肢 口面部,肩胛骨內(nèi)收：斜方肌中部纖維、大菱形肌,4、5級,3級,2級,1級,肩胛骨下移及內(nèi)收：斜方肌下部,4、5級,1級,3、2級,肩胛骨上提（聳肩）：斜方肌上部及肩胛提肌,4、5級,1級,2級,3級,肩胛骨外展外旋：前鋸肌,4、5級,2級,1級,

9、3級,肩關(guān)節(jié)前屈：三角肌前部及喙肱肌,4、5級,2級,1級,3級,肩關(guān)節(jié)后伸：背闊肌、大圓肌及三角肌后部,4、5級,2級,1級,3級,肩關(guān)節(jié)外展：三角肌中部及岡上肌,4、5級,2級,1級,3級,肩關(guān)節(jié)外旋：岡下肌及小圓肌,4、5級,1級,2級,3級,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋：肩胛下肌、大圓肌、胸大肌及背闊肌,4、5級,1級,2級,3級,肘關(guān)節(jié)屈曲：肱二頭肌、肱肌、肱橈肌,4、5級,2級,1級,3級,肘關(guān)節(jié)伸展：肱三頭肌及肘肌,4、5級,2級,1級,3級,前臂旋后：旋后肌及肱二頭肌,4、5級,2級,1級,3級,前臂旋前：旋前圓肌、旋前方肌,4、5級,2級,1級,3級,腕關(guān)節(jié)屈曲：橈側(cè)及尺側(cè)腕屈肌,4、5級,2

10、級,1級,3級,腕關(guān)節(jié)伸展：橈側(cè)及尺側(cè)腕伸肌,4、5級,2級,1級,3級,手指關(guān)節(jié)伸展：指總伸肌、食指及小指伸肌,4、5級,2級,1級,手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲：指淺屈肌,4、5級,2級,手指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲：指深屈肌,4、5級,2級,拇指內(nèi)收：拇收肌,3級,1級,4、5級,2級,拇指外展：拇長短展肌,1級,4、5級,2級,3級,拇指,拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲：拇短屈肌 拇指掌指關(guān)節(jié)伸展：拇短伸肌 拇指指間關(guān)節(jié)屈曲：拇長屈肌 拇指指間關(guān)節(jié)伸展：拇長伸肌,主要肌肉的MMT評定,上肢 軀干,下肢 口面部,髖關(guān)節(jié)屈曲：髂腰肌,髖關(guān)節(jié)伸展：臀大肌及腘繩肌,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收：內(nèi)收大肌、內(nèi)收長短肌等,髖關(guān)節(jié)外展：臀中肌、臀

11、小肌及闊筋膜張肌,髖關(guān)節(jié)外旋：股方肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)外肌、臀大肌等,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋：臀小肌及闊筋膜張肌,膝關(guān)節(jié)屈曲：腘繩肌,膝關(guān)節(jié)伸展：股四頭肌,踝關(guān)節(jié)跖屈：腓腸肌及比目魚肌,踝關(guān)節(jié)背屈及內(nèi)翻：脛前肌,踝關(guān)節(jié)跖屈及內(nèi)翻：脛后肌,足外翻：腓骨長短肌,主要肌肉的MMT評定,上肢 軀干,下肢 口面部,頸前屈：胸鎖乳突肌、斜角肌等,頸后伸：斜方肌及頸部骶棘肌,軀干前屈：腹直肌,軀干旋轉(zhuǎn)：腹內(nèi)外斜肌,軀干后伸：骶棘肌,主要肌肉的MMT評定,上肢 軀干,下肢 口面部,口面部肌肉評級參照標(biāo)準(zhǔn),5級：與正常對稱，正常收縮 4級：與正常稍不對稱 3級：活動幅度約為正常側(cè)1/2 2級：活動幅度約為正常側(cè)1/4 1級：

12、稍有肌肉收縮現(xiàn)象 0級：無肌肉收縮現(xiàn)象,口面部肌肉檢查方法,眼肌 眼輪匝?。壕o閉眼 上瞼提?。荷涎鄄€上抬 右上直肌、右下斜?。貉矍蛳蛴疑戏睫D(zhuǎn)動 右上斜肌、右下直?。貉矍蛳蜃笙路睫D(zhuǎn)動 內(nèi)外直肌：眼球在水平內(nèi)外轉(zhuǎn)動,口面部肌肉檢查方法,口肌 口輪匝?。捍悼谏跁r縮唇 提口角?。豪湫?笑?。旱靡庋笱蟮匦?顴大肌：微笑 頰?。捍悼谏跁r表情 降下唇?。撼芭?亥肌：懷疑、蔑視,口面部肌肉檢查方法,前額、鼻部肌 額肌：驚訝 皺眉?。喊櫭?降眉間肌：眉弓內(nèi)角下降 鼻?。簭埓蟊强缀罂s小 咀嚼肌 顳肌、咬肌、翼內(nèi)?。洪]頜后咬牙 二腹肌、舌骨上肌群：下拉下頜，張口,檢查注意事項(xiàng),如單側(cè)肢體病變，先檢查健側(cè)肢體同名肌的

13、肌力，以便患側(cè)與其比較。 當(dāng)主動肌肌力減弱時，協(xié)同肌可能取代被檢的主動肌而引起運(yùn)動。應(yīng)采取觸診和觀察法及時發(fā)現(xiàn)是否存在協(xié)同肌運(yùn)動。應(yīng)避免代償運(yùn)動，檢查被檢肌群是否擺放在正確的位置，固定方法是否得當(dāng)。 注意肌肉疲勞，重復(fù)檢查同一塊肌肉的最大收縮力量時，間隔2分鐘為宜。 正常肌力個體有差異，因此，在進(jìn)行3+以上肌力檢查時，給與阻力大小應(yīng)根據(jù)被檢者個體狀況來定。小關(guān)節(jié)（指屈?。┡c大關(guān)節(jié)（肩關(guān)節(jié)）上給與的阻力有差。 檢查不同的肌肉是采取相應(yīng)的體位 手法柔和，禁止粗暴動作 避免在運(yùn)動、飽餐及疲勞時進(jìn)行檢查。,結(jié)果記錄,根據(jù)評級方法，給與肌力05級評分，包括+、-。若所測部分運(yùn)動受限，應(yīng)記錄可運(yùn)動范圍的度數(shù)，然后再記錄該活動范圍時的肌