認(rèn)知癥狀的識別與篩查PPT參考幻燈片

1、認(rèn)知癥狀的識別與篩查,綿陽市精神衛(wèi)生中心 宋輝,1,2020/9/2,癡呆,癡呆是一種獲得性多認(rèn)知功能障礙疾病，其退化幅度遠(yuǎn)高于正常老化進(jìn)展。它可以是穩(wěn)定的，可逆的；也可以因?yàn)榧膊』蚰X部損害而進(jìn)行性發(fā)展。 癡呆（大陸）/腦退化癥（香港）/失智癥（臺灣）,2,2020/9/2,認(rèn)知,認(rèn)知是指精神處理過程。這個過程包括注意、記憶、語言的生成與理解、問題處理和決斷。,3,2020/9/2,記憶：是否在房間內(nèi)尋找物品？是否需要提醒約會/活動時間？ 語言：是否不記得物品的名字 失用：是否能順利使用廚房用具或工具 失認(rèn)：是否能認(rèn)人 執(zhí)行功能：是否能備餐；玩游戲并能適應(yīng)游戲規(guī)則的改變； 日常生活能力：是否能

2、運(yùn)用交流工具；是否能計劃與有效執(zhí)行外出；是否能安全服藥；是否能恰當(dāng)用錢。 行為：,采集病史,4,2020/9/2,向知情者采集病史,決斷力（經(jīng)濟(jì)決定） 對嗜好愛好的興趣下降 重復(fù)詢問相同的問題、重復(fù)敘述相同的事件、重復(fù)申明 學(xué)習(xí)與使用家電或工具 年、月時間記憶 處理復(fù)雜財務(wù) 容易忘記預(yù)約 日常思考和記憶能力,5,2020/9/2,記憶障礙AD8自評表,對比自身的認(rèn)知等功能的變化狀況 不需要基線階段的評估 患者自身對照 不受教育程度、種族、性別等因素的影響 耗時很短（3分鐘） 2項(xiàng)或2項(xiàng)以上回答“是”，則高度提示癡呆，建議去記憶障礙門診或者專業(yè)醫(yī)生咨詢。,6,2020/9/2,記憶功能評估,7,

3、2020/9/2,AD：對應(yīng)于臨床的神經(jīng)病理分期,8,2020/9/2,記憶階段,9,2020/9/2,各類型記憶缺陷的檢測方法,10,2020/9/2,AD的記憶缺失特點(diǎn),記憶障礙通常是AD最早、最突出的表現(xiàn)。AD患者難以回憶新學(xué)到的信息，提供線索并無幫助，提供含該信息的多選清單也無助于回憶新學(xué)到的信息 工作記憶：在AD早期，完成復(fù)雜注意力任務(wù)時可能出現(xiàn)輕微損傷；然而，簡單工作記憶任務(wù)可能在AD晚期都相對保存。 情景記憶：最顯著。 長期記憶：患病前的長期記憶相對保存。 語義性記憶：損傷相對早。 程序性記憶：相對保存。,11,2020/9/2,語言評估,12,2020/9/2,定義,語言就廣義

4、而言，是一套共同采用的溝通符號、表達(dá)方式與處理規(guī)則。符號會以視覺、聲音或者觸覺方式來傳遞。嚴(yán)格來說，語言是指人類溝通所使用的語言自然語言。一般人都必須通過學(xué)習(xí)才能獲得語言能力。語言的目的是交流觀念、意見、思想等。 語言是人類的交際工具、也是思維工具，是以語言符號(聽視)為對象的復(fù)雜認(rèn)知心理活動,13,2020/9/2,語言功能的檢測,自發(fā)性語言Spontaneous speech,書寫Writing,命名Naming,理解Comprehension,閱讀Reading,復(fù)述Repetition,語言,14,2020/9/2,失語的類型,復(fù)述障礙 分類：運(yùn)動性失語 感覺性失語 傳導(dǎo)性失語,無復(fù)述

5、障礙 分類：經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性/感覺性/混合性失語,復(fù)述好 分類：丘腦性失語 底節(jié)性失語,15,2020/9/2,失語的類型,復(fù)述障礙 分類：運(yùn)動性失語 感覺性失語 傳導(dǎo)性失語,無復(fù)述障礙 分類：經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性/感覺性/混合性失語,復(fù)述好 分類：丘腦性失語 底節(jié)性失語,16,2020/9/2,失語的類型,復(fù)述障礙 分類：運(yùn)動性失語 感覺性失語 傳導(dǎo)性失語,無復(fù)述障礙 分類：經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性/感覺性/混合性失語,復(fù)述好 分類：丘腦性失語 底節(jié)性失語,17,2020/9/2,語言缺陷的評估方法,CERAD Clinical Neuropsychology Assessment CERAD-NP是一個標(biāo)準(zhǔn)成套檢

6、查方法，評價與癡呆有關(guān)的語言、學(xué)習(xí)、結(jié)構(gòu)和記憶。它是由既往確立的認(rèn)知量表中抽取出的5個分檢查量表組成： 語言流暢性 改良的Boston命名測查 MMSE 結(jié)構(gòu)功能（結(jié)構(gòu)性練習(xí)，圖形回憶） 詞匯記憶（Word list learning, word list recall, word list recognition) CERAD-NP 是匯集認(rèn)知損傷個體的人口學(xué)，臨床、神經(jīng)科、神經(jīng)心理學(xué)數(shù)據(jù)資料設(shè)計而成的、足夠用于臨床診斷癡呆的一套評價工具,18,2020/9/2,19,2020/9/2,AD言語障礙發(fā)展過程,階段1：找詞困難自發(fā)言語空洞，列名困難，輕度命名障礙 階段2：命名困難，錯語，聽理解

7、障礙，交談困難 階段3：錯語與字靶無關(guān)，模仿言語，重語癥，構(gòu)音障礙，緘默,20,2020/9/2,AD的語言損害特點(diǎn),21,2020/9/2,視空間結(jié)構(gòu),22,2020/9/2,視空間結(jié)構(gòu)技能,視空間結(jié)構(gòu)技能： 視知覺： 空間結(jié)構(gòu)能力： 評估方法 圖形的臨摹或自畫：MMSE的臨摹、ADAS-cog的臨摹、畫鐘試驗(yàn)臨摹和自畫 刪除試驗(yàn) 三維圖形的拼接：韋氏成人智力量表的木塊圖分測驗(yàn)和圖形拼湊分測驗(yàn),23,2020/9/2,AD的視空間損害特征,保留基本視覺功能，視覺注意、搜索 空間感知障礙 視覺結(jié)構(gòu)障礙 視覺再認(rèn)障礙 環(huán)境失定向 偏側(cè)空間的忽視,24,2020/9/2,25,2020/9/2,執(zhí)

8、行功能,26,2020/9/2,執(zhí)行控制功能（意志活動的神經(jīng)心理機(jī)制）,執(zhí)行功能可能是一種表面現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)是全面認(rèn)知損害,27,2020/9/2,執(zhí)行控制功能檢查 執(zhí)行控制功能,精神運(yùn)動速度和活力：語音詞語流暢性試驗(yàn)、語義詞語流暢性試驗(yàn) 信息處理速度：連線測驗(yàn)A，Stroop測驗(yàn)A 對干擾的抑制能力：Stroop測驗(yàn)C、連續(xù)事件的交互選擇評估抑制反應(yīng)能力；連續(xù)擊打交互選擇，1-2或2-0 (Go-No Go Test，錯3) 抽象概括能力：韋氏成人智力量表相似性亞測驗(yàn) 判斷力：韋氏成人智力量表領(lǐng)悟亞測驗(yàn) 推理和轉(zhuǎn)換：威斯康星卡片分類測驗(yàn)、連線測驗(yàn)B、加利福尼亞卡片分類測驗(yàn),28,2020/9/

9、2,MMSE與MoCA,29,2020/9/2,30,2020/9/2,31,2020/9/2,32,2020/9/2,33,2020/9/2,34,2020/9/2,35,2020/9/2,36,2020/9/2,37,2020/9/2,38,9/2/2020,39,9/2/2020,40,9/2/2020,41,9/2/2020,42,9/2/2020,43,9/2/2020,44,9/2/2020,45,9/2/2020,46,9/2/2020,47,9/2/2020,48,9/2/2020,武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 阿愛助小屋記憶門診 每周二上午,49,2020/9/2,謝 謝！,50,情

10、景記憶,檢查方法 UCLA詞語學(xué)習(xí)：包括檢查瞬時回憶、短時延遲回憶（讀5遍單詞后的回憶）、長時延遲回憶（學(xué)習(xí)30分鐘后的回憶）。 Fuld物體記憶：檢查瞬時回憶和延遲回憶，適合于各種文化水平，包括文盲。,注意事項(xiàng) 對有效信息進(jìn)行編碼，必須排除抑郁、焦慮和其他情感狀態(tài)對認(rèn)知功能的影響。 語言提示：有助鑒別提取與儲存損害 MIS：Se 60% Sp 87% “5詞”test：Se 91% Sp87%,51,2020/9/2,語義記憶,檢查方法 語義記憶：評估詞、物、概念、面、動作的意義。 評估方法：包括詞語分類流暢性，圖片命名，詞和圖片的定義等。,意義 均可見于AD患者，但語義性癡呆更明顯；AD患

11、者情景記憶缺失早于語義記憶。,52,2020/9/2,AB是語義結(jié)構(gòu)缺失或時鐘位置單一化,C是左腦損傷引起的左側(cè)忽視 D是右腦損傷引起的感覺定側(cè)不能,視覺結(jié)構(gòu),53,2020/9/2,E-H是癡呆患者由于語義知識損失引起的計劃，持續(xù)言語，簡單性和整體變化,視覺結(jié)構(gòu),54,2020/9/2,MMSE量表評定項(xiàng)目,時間定向 5分 地點(diǎn)定向 5分 即刻記憶 3分 注意和計算 5分 延遲回憶 3分 語言命名、復(fù)述、閱讀、理解和書寫 8分 視覺空間 1分,55,2020/9/2,MoCA量表評定項(xiàng)目,短期記憶回憶任務(wù)：（5分），包括5個名詞的2次學(xué)習(xí)試驗(yàn)和大約5分鐘后的延遲回憶； 視覺空間能力：畫鐘表（3分）和三維立方體描繪（1分） 執(zhí)