神經(jīng)系統(tǒng)疾病PPT參考幻燈片

1、第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,1,教學(xué)目標(biāo),掌 握,熟 悉,了 解,1.小兒神經(jīng)系統(tǒng)的特征和檢查。 2.化膿性腦膜炎的實(shí)驗(yàn)室檢查和 治療原則。,1.化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)。 2.化膿性腦膜炎的護(hù)理診斷。 3.化膿性腦膜炎的護(hù)理措施。,化膿性腦膜炎的病因和發(fā)病機(jī)制。,2,第一節(jié) 小兒神經(jīng)系統(tǒng)特征及檢查,（一）一般檢查 （二）顱神經(jīng)檢查 （三）運(yùn)動(dòng)檢查 （四）反射檢查,3,一般檢查,1.意識(shí)與精神狀態(tài) 2.頭顱和脊柱,4,顱神經(jīng)檢查,1.視神經(jīng) 2.嗅神經(jīng) 3.面神經(jīng) 4.舌,5,運(yùn)動(dòng)檢查,1.粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，肌力情況,6,運(yùn)動(dòng)檢查,2.觀察精細(xì)動(dòng)作的完成，判斷運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)。,7,運(yùn)動(dòng)

2、檢查,3.對姿勢和步態(tài)的觀察，了解小腦、前庭功能。,8,反射檢查,1.出生時(shí)已存在、終身不消失的反射 角膜反射 瞳孔反射 結(jié)膜反射 吞咽反射,9,反射檢查,2.出生時(shí)存在、以后逐漸消失的反射,覓食反射 擁抱反射 握持反射 吸吮反射 頸肢反射,10,反射檢查,3.出生時(shí)不存在、以后出現(xiàn)并終身不消失的反射 腹壁反射 提睪反射,11,反射檢查,4.病理反射 Gordon征 Oppenheim(奧本海姆)征 Babinski征 腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、Kering征、 Brudzninski(布魯金斯基)征,12,1 Babinski征 巴彬斯基征陽性表現(xiàn)為拇指緩緩背伸, 其他四趾呈扇形展開，見于錐體束損

3、害。2 Oppenheim 征 醫(yī)師用拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。3 Gordon征 檢查時(shí)用拇指和其他四指分置于腓腸肌部位，然后以適度的力量捏壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。,13, 頸強(qiáng)直：患者仰臥，檢查者以一受托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈頸動(dòng)作，如這一被動(dòng)屈頸檢查時(shí)感覺到抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增高活頸強(qiáng)直，在排除頸椎或頸部肌肉局部病變后即可認(rèn)為有腦膜刺激征。 Kernig征：患者仰臥，一側(cè)下肢髂、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者將患者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣，則為陽性。 Brudzinski征：患者仰

4、臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為陽性。,14,病例介紹,病史：患兒，男性，2個(gè)月，因發(fā)熱（T38-40.3）、咳嗽6天，精神軟、思睡、嘔吐1天，驚厥2次入院。 查體：T39.2(肛)，R40次/分，Wt4.5kg，頭圍38.5cm，嗜睡，咽充血，聽診心肺（-），神經(jīng)系統(tǒng)：前囟隆起、緊張，頸抵抗（），Brudzinski sign（），Kerning sing（+），四肢肌張力偏高，Babinski sign（+）。,15,臨床分析,嬰兒，表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，精神軟、嘔吐、驚厥。查體：高熱，嗜睡，前囟隆起、緊張，腦膜刺激征（），四肢肌張力

5、偏高，Babinski sign（+）。 考慮該兒患“顱內(nèi)感染”的可能，予以查血象和腦脊液。 血象：WBC:19.00109/L，N 0.83。 腦脊液: 壓力，混濁、WBC: 780X106/L，N 0.72。糖含量0.6mmol/L（），氯化物113mmol/L（） ，蛋白定量3.98g/L（）。 腦脊液培養(yǎng)：肺炎鏈球菌。,16,診 斷,化膿性腦膜炎,17,問題提出,化膿性腦膜炎是什么樣的疾病,病因和發(fā)病機(jī)制,病理變化,臨床表現(xiàn),診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則,護(hù)理診斷和護(hù)理措施,18,概 述,化膿性腦膜炎（purulent meningitis）是由各種化膿性細(xì)菌感染引起的腦膜炎癥，是小兒，尤其是嬰

6、幼兒時(shí)期常見的感染性疾病之一。有較高的病死率及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,19,病 因(1),病原菌,80以上由 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 腦膜炎雙球菌 引起,不到20%由 其他化膿細(xì)菌 引起,20,病 因(2),病 原 菌 與 年 齡 有 關(guān),新生兒及2個(gè)月的嬰兒以 G-桿菌（大腸桿菌）、 金黃色葡萄球菌致病為主,2個(gè)月至3歲小兒以流感嗜血 桿菌致病為主,12歲以后多見由腦膜炎雙球 菌、肺炎鏈球菌致病,21,病 因(3),病原菌與季節(jié)等有關(guān),肺炎鏈球菌及腦膜炎雙 球菌性腦膜炎好發(fā)于晚 冬及早春,流感嗜血桿菌性腦膜炎好發(fā)于晚秋及早冬,22,病 因(4),機(jī)體免疫力低下：與IgG為例,屏障功能差：,23,

7、入侵途徑,經(jīng)呼吸道、皮膚、粘膜或新生兒 臍部侵入，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)腦膜,血 行,中耳和乳突炎、皮膚竇道 、腦脊膜膨出或頭顱骨折 時(shí)，細(xì)菌直接蔓延到腦膜所致,直接 蔓延,24,流行病學(xué),發(fā)病年齡：1個(gè)月5歲占90%以上 傳播：主要經(jīng)呼吸道分泌物或飛沫 腦膜炎雙球菌：多在秋、春季發(fā)病 流感嗜血桿菌：多在秋、春季發(fā)病 肺炎鏈球菌：多見于冬春季發(fā)病,25,病 理,腦膜炎性滲出,腦室膜炎,腦積水,顱N、運(yùn)動(dòng)和感覺N可累及,有廣泛的血管痙攣,腦梗塞,硬膜下積液,腦膿腫,26,27,臨床表現(xiàn),前驅(qū)癥狀 感染中毒癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 新生兒腦膜炎,28,上呼吸道炎癥或胃腸道癥狀,臨床表現(xiàn)(1),前驅(qū)癥狀,29,高熱

8、、頭痛、精神萎靡；小 嬰兒表現(xiàn)易激惹、煩躁不安 、雙目凝視等,臨床表現(xiàn)(2),感染中毒癥狀,30,臨床表現(xiàn)(3),腦膜刺激癥,顱內(nèi)壓 增高征,驚 厥,顱神經(jīng)受壓 肢體癱瘓,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),31,臨床表現(xiàn)不典型,臨床表現(xiàn)(4),新生兒腦膜炎,32,并發(fā)癥,硬腦膜下積液 發(fā)生率約1545%，其中85%90%可無癥狀 1歲以內(nèi)較多見 臨床表現(xiàn) 1.化腦在治療過程中體溫不退，或熱退數(shù)日后復(fù)升 2.病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增 大、嘔吐、驚厥、意識(shí)障礙等,33,并發(fā)癥,腦室管膜炎 腦積水 其他：各種神經(jīng)功能障礙、腦實(shí)質(zhì)病變產(chǎn)生的癱瘓、智力低下和癲癇等,34,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)增高、

9、分類中性增高。 腦脊液（確診）：壓力、外觀混濁、WBC1000X106/L以上，中性為主。 糖和氯化物含量顯著下降；蛋白明顯升高。 腦脊液常規(guī)涂片檢查和培養(yǎng)可進(jìn)一步明確病因。,35,治 療,抗生素治療：敏感、可通過BBB、毒性低的抗生素，聯(lián)合用藥，早期、足量、足療程給藥。 激素治療：腎上腺皮質(zhì)激素 并發(fā)癥治療 對癥和支持治療,36,并發(fā)癥的治療,1.硬腦膜下積液：顱內(nèi)高壓時(shí)，硬膜下反復(fù)穿刺放液 2.腦室管膜炎：側(cè)腦室穿刺引流+抗生素腦室注入 3.腦積水：手術(shù)治療,37,護(hù)理評估,1.健康史 2.身體情況 3.心理社會(huì)狀況,38,護(hù)理診斷,1.體溫過高：與細(xì)菌感染有關(guān) 2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高

10、 3.有受傷的危險(xiǎn)：與驚厥發(fā)作有關(guān) 4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足、機(jī)體消耗增多有關(guān),39,預(yù)期目標(biāo),1.體溫正常 2.顱內(nèi)高壓癥狀得到及時(shí)救治 3.沒有受傷 4.攝入足夠營養(yǎng)，維持正常體重,40,護(hù)理措施,1.維持正常體溫 2.密切觀察病情變化 3.防止外傷、意外 4.保證足夠營養(yǎng)供應(yīng) 5.健康教育,41,護(hù)理措施病情觀察,評估病兒的意識(shí)水平、行為、煩躁程度 檢查瞳孔大小、對光反射，對聲音的反應(yīng)，肌張力等 評估生命體征 床旁備搶救物品及藥物 治療護(hù)理操作集中進(jìn)行，避免聲、光刺激,42,護(hù)理措施健康指導(dǎo),鼓勵(lì)病兒及家長講出內(nèi)心的感受和疑問 解釋病情及治療護(hù)理方案 指導(dǎo)家屬對病兒恢復(fù)期

11、的護(hù)理及病情的觀察 講解所用藥物名稱、劑量、給藥時(shí)間、副作用 評估家屬對上述情況掌握的程度,43,護(hù)理措施腰穿護(hù)理,穿刺前作好解釋 穿刺后讓患兒去枕平臥 4-6小時(shí) 對并發(fā)硬腦膜下積液的患兒家長解釋穿刺放液的意義及安全性，強(qiáng)調(diào)穿刺后以無菌紗布覆蓋穿刺部位以防感染，患兒平臥1小時(shí)，并觀察術(shù)后反應(yīng)。,44,護(hù)理評價(jià),病兒體溫何時(shí)降至正常 病兒營養(yǎng)需要，水、電解質(zhì)平衡是否得到保證 是否發(fā)生腦疝，病兒感、知覺的恢復(fù)情況 有無繼發(fā)感染及褥瘡發(fā)生，有無舌咬傷等 病兒及家長的焦慮心情是否減輕，家長是否掌握康復(fù)護(hù)理方法,45,小兒驚厥,46,主要授課內(nèi)容,驚厥的定義 驚厥的病因 驚厥的臨床表現(xiàn) 驚厥的診斷和治

12、療原則 驚厥的護(hù)理診斷和護(hù)理措施,47,概 念,驚厥（convulsions)俗稱抽風(fēng)，制全身或局部骨骼肌突然發(fā)生不自主收縮，多伴有意識(shí)障礙。是兒科常見急癥，發(fā)生率是成人的1015倍，尤以嬰幼兒多見。,48,分 類,驚厥發(fā)作可作為多種急性疾病的一個(gè)癥狀出現(xiàn)，如熱性驚厥、腦膜炎時(shí)伴發(fā)的驚厥，隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而消失，即“急性驚厥”發(fā)作。 癲癇患者也常有驚厥性發(fā)作，如癲癇的強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，但具有慢性反復(fù)發(fā)作基本特征，為“驚厥性癲癇樣”發(fā)作。,49,驚厥只是一個(gè)癥狀。,50,病 因,51,臨床表現(xiàn)1,突然發(fā)作，雙眼凝視、斜視或上翻，伴有不同程度的意識(shí)改變，全身或局部肌群強(qiáng)直性或陣攣性抽搐，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，可反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)，可伴有喉痙攣、呼吸暫停、大小便失禁，發(fā)作后昏迷。,52,臨床表現(xiàn)2,臨床表現(xiàn)不典型,新生兒及嬰兒驚厥,53,臨床表現(xiàn)3,多見于6月-3歲小兒；常發(fā)生于急 性上呼吸道感染或其他感染性疾病初 期，體溫驟然升高；持續(xù)時(shí)間短，較 少連續(xù)發(fā)作；發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)快，無 神經(jīng)系統(tǒng)異常體征；約半數(shù)患兒會(huì)在 以后疾病發(fā)熱時(shí)再次或多次發(fā)作。,高熱驚厥（最常見）,54,臨床表現(xiàn)4,驚厥持續(xù)狀態(tài) 一次驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作而間歇意識(shí)不能恢復(fù)者，為驚厥的危重型。,55,治療原則,1.控制驚厥：地西泮（安定）-首選 苯巴比妥新生兒驚厥首選 1