12小兒喉罩的應(yīng)用技巧 2

1、小兒喉罩的應(yīng)用技巧,高曉秋 副教授,2,小兒喉罩的類型,3,小兒喉罩的類型,充氣型：第一代經(jīng)典型喉罩（單管） 第四代supreme喉罩（雙管） air-q 喉罩（單管、可進行氣管插管） 免充氣型：i-gel 喉罩（雙管、可進行氣管插管）,4,經(jīng)典型喉罩,5,supreme喉罩,6,i-gel喉罩,7,i-gel喉罩（通過喉罩插管）,8,air-q 喉罩,9,小兒喉罩的選擇,10,喉罩型號選擇,三指寬度法: 小兒手掌伸開，掌面向上，而拇指和小指分開，食指、中指和無名指并攏；不同型號的喉罩按標準最大充氣，喉罩前部緊貼小兒手指掌面，以喉罩的最寬面與小兒食指、中指和無名指的最大寬度進行比較，確定最匹配

2、的喉罩型號。 在緊急情況下不知道小兒體重時尤為適用。,11,小兒喉罩的應(yīng)用現(xiàn)狀,(1). 麻醉手術(shù)中作為通氣道應(yīng)用（短、小手術(shù)） (2).在非預(yù)料小兒困難氣道中的應(yīng)用 (3). 在纖支鏡、mri等操作、檢查中的應(yīng)用 (4).喉罩在新生兒窒息復(fù)蘇中的應(yīng)用,12,麻醉方法及藥物的選擇,芬太尼、丙泊酚、肌松藥進行誘導(dǎo)。 七氟烷吸入誘導(dǎo)。 麻醉維持：丙泊酚、瑞芬、七氟烷復(fù)合應(yīng)用。,小兒麻醉維持中主要是外科刺激而不是喉罩的耐受性決定麻醉藥的劑量,注意,13,喉罩置入前的準備,用水溶性潤滑劑充分潤滑 在插管前潤滑 徹底潤滑罩的背面 重點關(guān)注: 在罩的前表面避免用潤滑劑 潤滑劑不宜用量過多，會導(dǎo)致咳嗽或阻塞

3、,14,喉罩置入方法,15,喉罩插入后正確位置的判斷,一般通過胸廓運動、胸部聽診、呼氣末二氧化碳監(jiān)測和是否存在漏氣，臨床判斷喉罩的位置； 潮氣量、氣道壓的判定 必要時通過纖維支氣管鏡（fob）檢查喉罩的位置。,16,喉罩定位,17,未到位,罩尖進入聲門,喉罩摺曲,18,喉罩置入的相關(guān)并發(fā)癥,呼吸道梗阻 反流、誤吸 喉罩周圍漏氣 術(shù)后咽喉痛 喉痙攣 co2潴留,19,呼吸道梗阻,1）lma位置不當、通氣罩折疊或旋轉(zhuǎn)、通氣 罩充氣過度、溫度升高或n2o彌散使通氣 罩內(nèi)容量增加及聲門閉合。 2）小兒舌體大，聲門位置偏高偏前，會厭大 且松軟，常會遮蓋咽部，造成呼吸道不 暢，其呼吸道梗阻的發(fā)生率高于成人

4、近兩 倍。,20,返流、誤吸,1）麻醉、手術(shù)明顯降低了食管上、下端括約肌張力和 正常生理保護性反射(咳嗽、屏氣等反射) 。 2）小兒胃液的容量相對較多，胃內(nèi)壓較高，ph低，為 此在麻醉中反流誤吸的危險性相對較大。 3） lma并不能有效隔離食道和氣管，加之麻醉變淺、 手術(shù)、咳嗽等因素影響時，極易誘發(fā)反流誤吸。,21,喉罩周圍漏氣,1）對位不良 2）喉罩型號選擇不合適 3）氣道壓力過高 4）置入過淺或過深,22,術(shù)后咽喉痛,1）使用喉罩術(shù)后咽喉痛的發(fā)生率很低，文獻報道只 有7 2）氣管插管可達47% 3）面罩和口咽通氣道可達10%,23,喉痙攣,原因：在麻醉過淺的情況下置入或拔出喉罩，可誘發(fā)嚴重喉痙攣導(dǎo)致氣道負壓和肺損傷；手術(shù)或吸痰等刺激引起咽喉反射也可致喉痙攣。 處理：一般可經(jīng)吸氧或加深麻醉得到緩解。對于嚴重喉痙攣用面罩加壓吸氧困難者，應(yīng)及時使用琥珀膽堿，重新氣管插管。,24,co2潴留,1）在保留自主呼吸的小兒喉罩麻醉中尤為常見。 2）在嬰幼兒為減少喉罩自主呼吸下的co2重復(fù)吸入， 吸