輸血的原則及注意事項

1、輸血目的及注意事項主講人：楊仕堡2017-3-30 汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院ICU,輸血的原則,無論是輸全血還是成分血，均應采用同型血。 患者如果需要再次輸血，必須重復做交叉配血實驗，以排除集體已產(chǎn)生抗體。 在緊急情況下，如無同型血，則可輸入O型血，AB型者可接收其他血型血，但直接交叉配血實驗應不凝集，而間接交叉配血實驗可凝集。量不宜超過400ML,血液制品種類,新鮮血 全血 庫血 自體血 血液制品 血漿 成分血 紅細胞 白細胞濃縮懸液 血小板濃縮懸液 其他血液制品,全血,新鮮血 基本保留了血液中原有成分 庫存血 保留紅細胞及血漿 自體血 1.術中失血回輸 2.術前預存自體血 3.術前稀釋血

2、液回輸,血漿,普通血漿,冰凍血漿,干燥血漿,血漿蛋白成分,分新鮮 血漿和 保存血漿, 20 30低溫下保存,保存時 間為5年,白蛋白 球蛋白 凝血因子等,紅細胞,靜脈輸血的目的及適應癥,血液保存溫度和保存期,1.濃縮紅細胞4+2oC ACD:21天 CPD:28天 CPDA:35天 2.少白細胞紅細胞4+2oC 與受血者ABO血型相同 3.紅細胞懸液4+2oC 4.洗滌紅細胞4+2oC 24小時內輸注 5.冰凍紅細胞4+2oC 解凍后24小時內輸注 6.手工分離濃縮血小板22+2oC 24小時（普通袋）或5（輕振蕩）天（專用袋制備）,血液保存溫度和保存期,7.機器單采濃縮血小板22+2oC 8

3、.新鮮液體血漿4+2oC 24小時內輸注 9.新鮮冰凍血漿-20oC以下1年 10.普通冰凍血漿-20oC以下4年 11.冷沉淀-20oC以下1年 12.全血4+2oC,采血注意事項,1雙人核對輸血申請單、試管標簽及病人電子信息?；颊呖苿e、床號、姓名、性別、年齡、診斷、病案號、登記號、血型、輸血品種，并查看輸血協(xié)議。一次只能拿一個病人的試管和輸血申請單 2合血試管為EDTAK2血型交叉試管，合血小板懸液需再做血小板抗體檢測（普通干試管）。輸血患者血型鑒定和交叉配血不得使用一個血液標本。普通合血者，血標本應在1小時之內送血庫。,3兩名護士攜用物到病人床旁。查對患者及其床頭牌、手腕帶，再次核對輸血

4、申請單、試管標簽，并詢問病人既往有無輸血史。 4采集血標本應嚴格無菌操作，禁止直接從輸液管或正在輸液的一側肢體采集，避免血液稀釋、藥物影響引起血型鑒定和配血錯誤。 5采集結束后，雙人應再次核對病人、輸血申請單、試管標簽信息，確認無誤后，派專人將取血標本及時送血庫。,12,采集血標本之前應認真核對受血者身份，防止找錯人； 防止血標本張冠李戴的最有效方法是給每一位患者配戴腕帶（腕帶上有患者重要信息）； 采集血標本之前需仔細核對臨床輸血申請單與患者腕帶資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標本；,采血注意事項,13,采血后必須在離開床邊之前在試管上貼上標簽； 一位護士最好不要同時采集兩位以上患者血標本，

5、因為存在將血樣注入到錯誤試管中的風險； 最好不要從輸液管中直接獲取血標本，因為標本被嚴重稀釋會導致錯誤的檢測結果；,采血注意事項,14,因故需要從輸液管中獲取血標本應以生理鹽水沖注，并將先抽取的5ml血棄去，再取血標本； 用右旋糖酐等大分子物質治療后采集的血標本應作標記說明，否則將干擾配血； 用肝素治療患者的血標本要用魚精蛋白對抗使之凝結再送檢；,15,配血用的血標本應不抗凝或用EDTA抗凝，一般需要5ml，不得少于3ml； 受血者血標本必須是輸血前3天之內的，或者能代表患者當前的免疫學狀態(tài)； 如果患者最近的紅細胞輸注發(fā)生于24小時之前，現(xiàn)在又要輸注紅細胞，最好重新采集一份血標本進行交叉配血試

6、驗；,16,重新采集血標本的原因是患者接受供者紅細胞后受到免疫刺激，可迅速產(chǎn)生針對供者紅細胞的抗體。因此，為確?；颊呤冀K接受配合的血液，新鮮的血標本非常必要； 患者需要反復輸血不必每天采集血標本，但血庫應每隔3天進行一次抗體篩選，隨時了解是否有新的不規(guī)則抗體產(chǎn)生。,取血,取血者與血庫人員共同查對患者的科別、床號、姓名、性別、病案號、血型（包括Rh性質）、血量、交叉配血試驗結果以及血液質量。 有下列情形的者不得接收,1.標簽破損、字跡不清 2.血袋有破損、漏血 3.血液中有明顯凝塊 4.血漿呈乳糜狀或暗灰色 5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒 6.未搖動時血漿從與紅細胞的界面不清或交界面上出

7、現(xiàn)溶血 7.紅細胞層紫紅色 8.過期或其他需查證的情況,三查八對,五對血型,六對 交叉配血結果,七對血液劑量 八對血液種類,八 對,20,取回的血應盡快輸用，決不允許將血液長時間地放在室溫下或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中。除手術室、急診室、監(jiān)護室外原則上逐袋領取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿(病房有溫度監(jiān)控冰箱例外)。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進行血液成分輸注時，輸血器應至少每12小時更換一次(室內溫度過高

8、，適當增加更換頻率)，國外認為連續(xù)輸注4單位(1單位紅細胞450ml全血制備而成)的血液應更換輸血器。 有多種血液成分需要輸注時，應優(yōu)先輸注血小板。輸注血小板最好采用雙頭輸血器，當血小板快要輸完時，將30ml左右的生理鹽水通過Y型管移入血袋內沖洗，以使粘附在血袋內壁上的血小板也輸注給患者。,輸血中的注意事項,輸血中的注意事項,同時輸多品種血液時，應首先輸入成分血尤其是濃縮的血小板，其次為新鮮血，最后是庫存時間長的血。 輸血時出現(xiàn)異常情況 減慢或停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道； 立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時治療和搶救。 如果有可能，兒科患者應使用特制的輸血器。這種輸血器可以使

9、血液或其成分先流入與輸血器相連的一個有刻度的容器中，從而對輸入的容量和輸入的速度進行準確控制。,合理控制速度,開始輸血時速度要慢，一般不超過15滴/分，觀察15分鐘，無不良反應后，可根據(jù)病情需要、年齡及血液成份調節(jié)滴速 不論是什么情況，一袋血須在4小時之內輸完，如室溫高，可適當加快滴速，防止輸注時間過長，血液發(fā)生變質，特別是長菌危險。 血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細菌繁殖或喪失功能的危險 全血或紅細胞：要求在離開16的貯存溫度 后30分鐘內開始輸注，袋血要求4小時內輸 注完畢(如室溫溫度過高，則應適當縮短時間) 。袋血4小時內未輸注完畢應廢棄。 濃縮血小板：收到后盡快輸注，要求以患者可以

10、耐受的較快速度輸入，每袋血小板應在20分鐘內輸注完畢， 新鮮冰凍血漿及冷沉淀：融化后應盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。對成年患者來說，200ml新鮮冰凍血漿應在20分鐘內輸完，一個單位的冷沉淀應在10分鐘內輸完。,23,多數(shù)輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙孿，一般情況下也不必加溫。有特殊情況，如快速輸血或加壓輸血超過5袋（2000毫升以上）、新生兒溶血病需要換血、病人體內有強冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。 專人負責操作并嚴密觀察； 將血袋置于3538水浴中，輕輕搖動血袋，并不斷測試水溫，15分鐘左右取出備用； 加溫的血液控制在32，不得超過35，水溫不得

11、超過3 8，以免造成紅細胞損傷或破壞而引起急性溶血反應； 加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存； 有條件用血液加溫器給血液加溫。,血液加溫,24,紅細胞制品包括濃縮紅細胞(現(xiàn)已很少應用)、添加劑紅細胞（又稱紅細胞懸液、懸浮紅細胞）、少白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞等。,紅細胞輸注越來越慢,25,制備時己移去大部分血漿，紅細胞懸浮在鹽水或添加劑中，由于紅細胞比重較大，生理鹽水或添加劑與血漿相比粘滯度較小。 紅細胞制品在輸注前需將血袋反復顛倒數(shù)次，直到緊密的紅細胞充分混勻才能輸注。 必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，就不會出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象了。 若已出現(xiàn)滴

12、速不暢，則可將3 050毫升生理鹽水通過Y型管（雙頭的塑料輸血器）移入血袋內加以稀釋并混勻。 當發(fā)生阻塞時則應更換輸血器，切不可硬行擠壓針頭內的凝血而造成血管栓塞。 嬰幼兒輸血，因所用的靜脈針頭細小，如果輸用的是濃縮紅細胞，則應在輸血前常規(guī)用生理鹽水稀釋濃縮紅細胞。,如何解決紅細胞輸注越來越慢,26,除了生理鹽水外，不可向血液內加入任何藥物，原因是： 藥物加入血液，不僅可改變血液中的pH，離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學反應導致藥物失效； 某些藥物（如地塞米松）加入血液滴注會掩蓋溶血性輸血反應和細菌污染反應及時發(fā)現(xiàn)； 由于輸血的速度慢，藥物進入機

13、體的速度也慢，故不易迅速達到有效的血藥濃度而及時發(fā)揮療效；把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機會。,嚴禁將藥物加到血液中,輸血患者的監(jiān)測,應在輸血開始前，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結束后4小時對患者進行監(jiān)測。因為嚴重輸血不良反應最常發(fā)生于輸血開始后的15分鐘，故要特別重視這一期間的監(jiān)測。,輸血時要注意觀察 新出現(xiàn)的癥狀及其與原發(fā)病的關系，注意觀察生命體征的變化，注意觀察并記錄尿液的量、色及性質，以及伴隨癥狀，觀察皮膚的溫度、濕度、顏色，有無瘙癢、蕁麻疹，有無眼、面部血管神經(jīng)性水腫等，密切觀察患者出和貧血糾正的情況。有異常發(fā)現(xiàn)應及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，及時采取相應的處理措施。,

14、輸注情況： 血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細胞制劑是輸注速度易減慢，可輕輕搖勻；另外，輸血管道的扭曲、受壓，針頭的分離、移位或阻塞都會影響輸注速度，需及時排除故障。此外，還要注意注射局部有否腫脹、疼痛、血液外滲等。,30,濃縮血小板輸注時需注意哪些事項？,輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板受到損傷； 搖勻時出現(xiàn)云霧狀說明有足夠數(shù)量的血小板，無云霧狀可能血小板數(shù)量不足，療效差； 如發(fā)現(xiàn)血袋內有細小凝塊，可用手指隔袋捏散，再輕輕搖勻； 血小板應盡快輸用，因故未能及時輸用，則應在室溫下放置，每隔1015分鐘輕輕搖動血袋，不能放在4冰箱暫存； 最好采用雙頭輸血器； 以病人可以耐受

15、的最快速度輸入，一般每分鐘801 0 0滴，以便迅速達到一個止血水平； 如同時輸幾種成分血，應優(yōu)先輸用血小板。,31,FFP輸注時需注意哪些事項？,輸注前肉眼觀察應為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K或較多氣泡不能輸用； 融化后的FFP應盡快輸入，； 因故融化后未輸?shù)腇FP ，可在4冰箱暫時保存，但不得超過24小時，更不可再冰凍保存； 血漿應在37水融箱中融化，最好用特制的血漿融化器融化， 不可在室溫下放置使之自然融化， 不可在自來水中融化， 如有纖維蛋白析出往往會影響療效，還易阻塞針頭；,32,FFP輸注時需注意哪些事項？,血漿只要求ABO血型同型輸注，不要求做A B,O血型交叉配合

16、試驗。 同型血漿缺貨時也可ABO相容輸注， 相容關系為： AB型 任何血型的受血者； A型 A型或O型受血者； B型 B型或O型受血者； O型 O型受血者。,33,FFP輸注時需注意哪些事項？,含有全部凝血因子，主要用于先天性或獲得性凝血功能障礙的病人，特別是肝病病人獲得性凝血功能障礙。 常用劑量：每公斤體重1 01 5毫升， 要求輸注速度快一些（以病人可以耐受為準），以便迅速達到一個止血水平。,34,白蛋白輸注時需注意哪些事項？,白蛋白不得與氨基酸混合，因為這可能引起蛋白沉淀， 因202 5的白蛋白是高滲溶液，故不要與紅細胞混合使用； 當病人的血容量正?；蜉p度減少時，5白蛋白輸注速度為每分鐘

17、24毫升，而25白蛋白為每分鐘1毫升，兒童是成人輸注速度的1/21 /4;,35,白蛋白輸注時需注意哪些事項？,輸注白蛋白的反應不多見，偶爾有短暫的反應，如蕁麻疹、發(fā)熱、血壓下降等。 一旦出現(xiàn)要及時報告醫(yī)生作對癥處理。,36,免疫球蛋白輸注時需注意哪些事項？,靜脈用免疫球蛋白應避免與其他溶液混合輸注； 輸注速度宜慢，一般每公斤體重每分鐘0.020.04毫升； 不良反應的發(fā)生率大約為5，且大多發(fā)生在首次輸注時，常見的有蕁麻疹、皮膚搔癢、面色潮紅、全身不適等。,輸血的不良反應,1.輸血反應：發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應 2.大量輸血后反應：循環(huán)負荷過重（肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中度反應、 3.

18、其他：空氣栓塞、細菌污染反應、輸血傳染的疾病,輸血的不良反應及處理,一、發(fā)熱反應：是輸血反應中最常見的一種。,視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止輸血.寒戰(zhàn)其予保暖，予抗組胺藥物；高熱時予物理降溫.,1.輸注前半小時可予異丙嗪肌注. 2.輸血開始15分鐘減慢速度. 3.阻絕致熱原進入體內.,二、過敏反應：也是輸血反應中最常見的。,皮膚瘙癢或蕁麻 疹為常見表現(xiàn)。,輕者予抗組胺藥治療；重者應立即中斷輸注，對喉頭水腫和過敏性休克早期做相應搶救.,皮膚瘙癢或蕁麻 疹為常見表現(xiàn)。,三、溶血反應：發(fā)生率低，但危險性大，死亡率高.,1.立即停止輸血；2.及時積極搶救，抗休克，維持有效循環(huán)，保護腎臟及防治或糾正DIC的發(fā)生.,1.嚴格執(zhí)行配血操作規(guī)程，嚴格核對 2.慎輸或不輸冷凝集血3.抗紅細胞抗體效價低，配血時出現(xiàn) 弱凝者要重視.,大量輸血后反應,循環(huán)負荷過重 同靜脈輸液 出血傾向 1.密觀出血現(xiàn)象 2.每輸庫血35個單位，補充1個單位新鮮血 3