臨床基本技能(體格檢查基本方法).ppt

1、,基本檢查法,診斷學(xué)系列課件,1,教學(xué)目標(biāo),掌握觸診及叩診方法。 熟悉聽(tīng)診的方法及改變的臨床意義。 了解嗅診的方法及改變的臨床意義。,2,第三篇 檢體診斷(physical diagnosis),概述 （一）概念 （二）注意事項(xiàng) 第一章 基本檢查法,3,病史采集,體格檢查,實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查,臨床診斷,4,概述,（一）概念 1、體格檢查(physical examination)是醫(yī)生運(yùn)用自己的感觀或借助于傳統(tǒng)的檢查工具來(lái)了解被檢查者身體狀況的一組最基本的檢查方法。 2、檢體診斷醫(yī)生對(duì)病人經(jīng)過(guò)細(xì)致的觀察和全面的體檢后，根據(jù)結(jié)果提出對(duì)健康或疾病的臨床判斷。,5,6,熟練運(yùn)用 結(jié)果可靠,豐富的醫(yī)學(xué)知

2、識(shí) 反復(fù)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn) 鑒別、綜合、分析,7,(一)體格檢查常用器具,8,（二）注意事項(xiàng),1、態(tài)度端正、儀表端莊。要具有高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。 2、和藹、耐心、關(guān)心、體貼病人，以求信賴。 3、注意醫(yī)療保護(hù)制度。 4、檢查時(shí)醫(yī)生應(yīng)站在病人右側(cè)，面向病人。,9,5、動(dòng)作輕柔，不增加病人的痛苦。操作規(guī)范、精確、細(xì)致，全面而有重點(diǎn)。 6、環(huán)境適宜。（自然光、室溫、安靜） 7、要依次暴露檢查部位，力求系統(tǒng)、全面。避免反復(fù)翻動(dòng)病人。,10,8、按一定順序進(jìn)行，避免重復(fù)或遺漏。檢查順序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。 9、遇危重病人，應(yīng)重點(diǎn)檢查并立刻實(shí)施搶救，待病情穩(wěn)定后，再進(jìn)行系

3、統(tǒng)、全面體檢。 10、要不斷復(fù)查，反復(fù)驗(yàn)證，以補(bǔ)充或修正診斷。,11,男醫(yī)生不允許單獨(dú)檢查女病人。,12,第三篇 檢體診斷(physical diagnosis),概述 （一）概念 （二）注意事項(xiàng) 第一章 基本檢查法,13,第一章 基本檢查法,視診 觸診 叩診 聽(tīng)診 嗅診,14,第一節(jié) 視診（inspection),- 醫(yī)生用眼睛來(lái)觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。,15,第一節(jié) 視診（inspection),方法 全身視診： 如年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)、面容、表情、體型等。 局部視診： 如皮膚、鞏膜、胸廓、腹形等。,16,17,18,19,20,21,22,23,24,最好在自然光下進(jìn)行，必要

4、時(shí)從多角度觀察。 醫(yī)生必須具備敏銳、系統(tǒng)的觀察力，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。避免：“視而不見(jiàn)”。,25,第二節(jié) 觸 診（palpation),-醫(yī)生通過(guò)手接觸被檢查部位時(shí)的感覺(jué)來(lái)進(jìn)行判斷的一種檢查方法。,26,觸診方法,1.淺部觸診法（light palpation） 2.深部觸診法（deep palpation） (1)深部滑行觸診法（deep slipping palpation） (2)雙手觸診法 (bimanual palpation) (3)深壓觸診法 (deep press palpation) (4)沖擊觸診法 (ballottement),27,淺部觸診法(light p

5、alpation),適用于：體表淺在部位的病變。 如：檢查淺表淋巴結(jié)、軟組織、關(guān)節(jié)、血管、腹部有無(wú)壓痛、抵抗感某些腫塊等。 特點(diǎn)：不產(chǎn)生緊張或痛苦；可觸及深度為 1cm。,28,29,Light palpation,30,31,palpation,32,深部滑行觸診法(deep slipping palpation),適用于：腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。,33,bimanual palpation liver and spleen,34,雙手觸診法(bimanual palpation),適用于：肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。,35,深壓觸診法(deep press palpation),適用

6、于：用以探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。 如：闌尾壓痛點(diǎn)(McBurney點(diǎn))、膽囊壓痛點(diǎn)（Murphy征)。,36,deep press palpation tenderness point,37,沖擊觸診法（浮沉觸診法）(bollottement),適用于：大量腹水時(shí)肝、脾難以觸及者。 避免用力過(guò)猛。,38,（二）觸診注意事項(xiàng),醫(yī)生動(dòng)作要輕柔、手要溫暖。 盡量讓病人放松，不增加病人的痛苦。 醫(yī)生、病人的位置要適宜。通常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍屈，腹肌盡可能放松。檢查肝、脾、腎時(shí)也可囑病人取側(cè)臥位。 觸診下腹部時(shí)，應(yīng)囑病人排尿，以免將充盈的膀胱誤認(rèn)為腹腔包塊，有時(shí)也需排便后檢查

7、。 動(dòng)手、動(dòng)眼、動(dòng)腦。,39,第三節(jié) 叩 診(percussion),-用手指叩擊身體某部表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生聲響，經(jīng)傳導(dǎo)至其下組織和器官，然后反射回來(lái)，被檢查者的觸覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)所接收，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常。,空氣-組織比值 頻率、振幅,40,第三節(jié) 叩 診(percussion),（一）叩診方法 1、直接叩診法 2、間接叩診法 （二）叩診音,41,1、直接叩診法(direct percussion),適用于：胸部或腹部較廣泛的病變。 如：胸膜粘連、大量胸、腹水等的檢查。,42,2、間接叩診法(indirect percussion),適用于： 確定心、肝相對(duì) 濁

8、音界、肺界等。,43,44,指板要緊貼檢查部位。 垂直叩擊、定位準(zhǔn)確。力量均勻適中。 叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性。 每部位只需連續(xù)叩擊2-3下。 注意對(duì)稱部位叩診音的比較。,要求,45,（二）叩診音 (percussion sound),包括：清音 鼓音 濁音 實(shí)音 過(guò)清音,46,清音(resonnace)正常肺部叩診音。 提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。 鼓音(tympany)在叩擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。 正常見(jiàn)于：胃泡區(qū)、腹部等。 病理情況：如肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。,47,實(shí)音(flatness)在叩擊實(shí)質(zhì)臟器時(shí)的音響。 如：心、肝、脾等。 病理情況：如大量胸腔積液、肺

9、實(shí)變等。 濁音(dullness)在叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)出現(xiàn)。 正常見(jiàn)于：心、肝被肺邊緣所覆蓋的部分。 病理情況：如肺炎等。,48,過(guò)清音(hyperresonance)： 臨床上見(jiàn)于：肺組織含氣量增多、 彈性減弱時(shí)。 如肺氣腫,49,Indirect percussion,50,51,Direct Percussion,52,第四節(jié) 聽(tīng) 診(auscultation),-用聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)取身體各部發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種診斷方法。,53,第四節(jié) 聽(tīng) 診(auscultation),（一）聽(tīng)診方法 直接聽(tīng)診法(direct auscultation) 間接聽(tīng)診法(indirect

10、auscultation),注意：環(huán)境適宜； 體位適當(dāng)； 聽(tīng)件正確； 排除干擾,54,55,（二）注意事項(xiàng),環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)。 病人體位要適宜。 體件要緊貼被檢查部位。 聽(tīng)診時(shí)注意力要集中。,56,第五節(jié) 嗅 診,-以嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。,57,第五節(jié) 嗅 診,一些特征性的氣味及其臨床意義： 酸性汗味：見(jiàn)于風(fēng)濕熱、或長(zhǎng)期服用水楊酸、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者。 惡臭膿痰：見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。 尿有濃氨味：見(jiàn)于膀胱炎。,58,呼吸帶有 1、刺激性蒜味：見(jiàn)于有機(jī)磷中毒。 2、爛蘋(píng)果味：見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒。 3、氨味：見(jiàn)于尿毒癥。 4、肝腥味：見(jiàn)于肝性腦

11、病。,59,嘔吐物 1、隔餐酸性宿食：見(jiàn)于幽門(mén)梗阻。 2、帶糞臭味：見(jiàn)于腸梗阻/胃結(jié)腸瘺。 3、膿液+甜味：見(jiàn)于胃壞疽。 糞便味 1、腐敗性臭味：見(jiàn)于消化不良/胰腺病變。 2、腥臭味：見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾。 3、肝腥臭味：見(jiàn)于阿米巴痢疾。,60,尿 1、帶大蒜味：見(jiàn)于大量食蒜者。 2、帶濃氨味：見(jiàn)于膀胱炎。,61,小 結(jié),62,思考題,1、舉例說(shuō)明觸診方法及其臨床應(yīng)用。 2、叩診音有幾種？試舉例說(shuō)明。,63,思考題,1、觸診對(duì)全身哪個(gè)部位的檢查更重要? A胸部 B腹部 C皮膚 D神經(jīng)系統(tǒng) E頸部 2、腸管或索條狀包塊可適用于哪種檢查方法 A淺部觸診法 B深部滑行觸診法 C雙手觸診法 D深壓觸診法 E沖擊觸診法,64,思考題,3、某男性患者，患慢性遷延性肝炎數(shù)年，近來(lái)出現(xiàn)腹水，腹部 隆起，欲查清肝、脾腫大情況， 應(yīng)選擇何種檢查方法更恰當(dāng)? A深部滑行觸診法 B深壓觸診法 C雙手觸診法 D淺部觸診法 E沖擊觸診法,65,思考題,4、叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)