慢性阻塞性肺疾病的家庭氧療.ppt

1、慢性阻塞性肺疾病的家庭氧療,惠山區(qū)人民醫(yī)院 楊慶梅,慢性阻塞性肺疾病定義,COPD 是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病狀態(tài)，以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)。由于有害顆?；驓怏w（主要是吸煙），肺部產(chǎn)生異常的炎癥反應(yīng)，從而產(chǎn)生氣流受限，常常進(jìn)行性加重。雖然COPD影響肺，但也可以引起顯著的全身效應(yīng)。,COPD包括哪些疾??？,慢性支氣管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各種原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三個(gè)月以上，并連續(xù)二年。,肺氣腫：遠(yuǎn)端的氣室到末端的細(xì)支氣管出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯的纖維化?！捌茐摹笔侵负粑詺馐覕U(kuò)大且形態(tài)缺乏均勻一致，肺泡及其組成部分的正常形態(tài)被破壞和喪失。,

2、COPD的病因,（一）個(gè)體因素 1遺傳因素: 1-抗胰蛋白酶的重度缺乏與非吸煙者的肺氣腫形成有關(guān)。 2氣道高反應(yīng)性: 支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是發(fā)展成COPD的危險(xiǎn)因素,氣道高反應(yīng)性與吸煙等因素相關(guān)。 3肺的生長(zhǎng)發(fā)育: 肺臟的發(fā)育情況與個(gè)體的出生體重及兒童時(shí)期生活環(huán)境有關(guān)。,COPD的病因,（二）、環(huán)境因素 1. 大氣污染: 化學(xué)氣體：氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧，對(duì)支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。 粉塵：二氧化硅、煤塵、棉屑等刺激支氣管粘膜，使肺纖維組織增生和清除功能遭受損害。,COPD的病因,2. 吸煙 : 吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，纖毛運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬

3、、滅菌作用。使支氣管痙攣，增加氣道阻力。,COPD的病因,3. 感染： 呼吸道感染: 肺炎球菌和流感嗜血桿菌，為 COPD 急性發(fā)作的病原菌。 病毒: 有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮損害，有利于細(xì)菌感染。 4. 過(guò)敏因素 ： 細(xì)菌致敏可引起慢性支氣管炎速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。,COPD的病因,（三）、 其它 * 氣候變化：寒冷空氣能引起粘液分泌物增加，支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱。 * 植物神經(jīng)功能失調(diào): 大多數(shù)患者有植物神經(jīng)功能失調(diào)現(xiàn)象, 副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性增強(qiáng)。 * 營(yíng)養(yǎng): 維生素 C 缺乏，機(jī)體對(duì)感染的抵抗力降低，血管通透性增加；維生素

4、A 缺乏，可使支氣管粘膜的柱狀上皮細(xì)胞及粘膜的修復(fù)機(jī)能減弱，溶菌酶活力降低。,COPD的臨床表現(xiàn),癥狀 COPD 起病隱匿。 長(zhǎng)時(shí)間咳嗽咯痰史。吸煙者晨起咳嗽和咳粘液痰。并發(fā)感染時(shí)，痰液呈粘液膿性。 冬季癥狀加重，但病情嚴(yán)重者咳嗽、咳痰長(zhǎng)年存在。 COPD 患者早期可在活動(dòng)后出現(xiàn)氣急、喘息的癥狀，以后稍有活動(dòng)即有呼吸困難。 疲乏、納差和體重減輕等全身癥狀。,COPD的兩種典型類(lèi)型,支氣管炎型（紫紺臃腫型）,肺氣腫型（粉喘型）,COPD 治療的目標(biāo),預(yù)防疾病進(jìn)展 緩解癥狀 改善運(yùn)動(dòng)耐受力 改善健康狀態(tài) 預(yù)防和治療急性加重 預(yù)防和治療并發(fā)癥 減少死亡率 減少治療引起的副反應(yīng),COPD 穩(wěn)定期的治療

5、,1. 藥物治療 ：常用藥物包括吸入和口服治療： 吸入治療為首選，在較小的藥物劑量下可有相同或更大的效果，且副作用更小。,COPD 穩(wěn)定期的治療,2. 長(zhǎng)期氧療(LTOT) 長(zhǎng)期氧療有利于改善生存率、活動(dòng)能力、睡眠和認(rèn)知能力。 糾正低氧血癥后：應(yīng)注意有無(wú)二氧化碳儲(chǔ)留。 動(dòng)脈血?dú)夥治鍪鞘走x的測(cè)量方法，脈搏血氧飽和度(SpO2)可用于觀察治療反應(yīng)。 氧療的指征： PaO2 90%。,COPD家庭氧療的原則,慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘、肺心病患者在家進(jìn)行家庭氧療的總原則是低流量、持續(xù)性、長(zhǎng)療程吸氧。 低流量：1-2L/分 持續(xù)性：每天吸氧15小時(shí) 長(zhǎng)療程：家庭長(zhǎng)期自備供氧裝置，嚴(yán)重者備無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。,

6、什么是家庭氧療？,家庭氧療：就是對(duì)需要長(zhǎng)期氧療的病人在家庭中給氧。 常用的家庭氧療裝置多為氧氣袋、氧氣瓶、家庭氧療儀。 氧氣袋攜帶比較方便，但容量有限，需每日充氣不適用于長(zhǎng)程氧療，只能短期應(yīng)急使用。 氧氣瓶容量大，調(diào)節(jié)氧流量也較方便，但其不能移動(dòng)，有一定的安全隱患。 目前，最常用的是家庭氧療儀，使用方便、可以移動(dòng)、安全性能高。,家庭氧療的目的,對(duì)于需要長(zhǎng)期需要家庭氧療的病人目的是提高動(dòng)脈血氧分壓、增加組織氧氣的供應(yīng)，緩解缺氧性肺動(dòng)脈痙攣和紅細(xì)胞增多、減輕水鈉潴留、降低肺動(dòng)脈壓力和血液和黏稠度、改善心肺腦腎等重要臟器的功能、提高生活質(zhì)量、增強(qiáng)病人運(yùn)動(dòng)耐力和生活自理能力、防止心肺功能的惡化，從而減

7、少失代償性呼吸衰竭的發(fā)生次數(shù)減少住院次數(shù)、時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。,什么樣的人群適合家庭氧療？,1：慢性呼吸衰竭病人穩(wěn)定期，經(jīng)過(guò)戒煙、胸部物理療法和藥物治療后，靜息時(shí)動(dòng)脈血氧分壓低于7.38kpa(5560mmHg)時(shí)，伴有繼發(fā)紅細(xì)胞增多、肺心病的臨床表現(xiàn)、肺動(dòng)脈高壓也應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療。 2：睡眠性低氧血癥：夜間動(dòng)脈血氧飽和度低于70%75%。 3：運(yùn)動(dòng)性低氧血癥：在運(yùn)動(dòng)中給予吸氧。,氧氣袋、氧氣瓶,優(yōu)點(diǎn)：便宜、不浪費(fèi)； 缺點(diǎn)：貯氧少，笨重，需反復(fù)充裝，不容易獲得。,家用制氧機(jī),優(yōu)點(diǎn)：無(wú)需供養(yǎng)設(shè)備及固定供氧源，連續(xù)使用費(fèi)用較低。 缺點(diǎn)：購(gòu)置設(shè)備昂貴，移動(dòng)不便，定期需要維修 及噪音問(wèn)題。,家庭常用制氧

8、機(jī),一般家庭氧療選用5L以上制氧機(jī),如何選購(gòu)家用制氧機(jī)？,關(guān)于家用制氧機(jī)市面上有多種家用制氧機(jī)，由于制氧的原理不同，各家用制氧機(jī)的使用特點(diǎn)也就不同。 家用制氧機(jī)制氧原理有1是分子篩原理，2高分子富氧膜原理，3電解水原理，4化學(xué)反應(yīng)制氧原理。而分子篩制氧機(jī)，是目前唯一成熟的家用制氧機(jī)，是唯一具有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的家用制氧機(jī)。 選擇家用制氧機(jī)進(jìn)行氧療和氧保健逐步普及到千家萬(wàn)戶(hù)。,如何選購(gòu)家用制氧機(jī)？,那么對(duì)于想要購(gòu)買(mǎi)家用制氧機(jī)的用戶(hù)，該如何選購(gòu)呢？首先呢，在遵循以下原則： 安全可靠；性能穩(wěn)定； 價(jià)格適中；耗費(fèi)低廉； 名牌產(chǎn)品；造形美觀； 維修保障；操作簡(jiǎn)單； 攜帶方便；出氧迅捷； 服務(wù)方便；壽期

9、較長(zhǎng)。,如何選購(gòu)家用制氧機(jī)？,然后呢，就是在選購(gòu)家用制氧機(jī)時(shí)應(yīng)該注意的： 1、可以用儀器或機(jī)器自帶的氧監(jiān)控裝置來(lái)檢測(cè)氧濃度（氧濃度90%）。 2、有累計(jì)計(jì)時(shí)功能,以便為日后長(zhǎng)期保養(yǎng)維修和服務(wù)提供客觀的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。（配備累計(jì)計(jì)時(shí)器是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)行要求，也是產(chǎn)品質(zhì)量?jī)?yōu)劣的體現(xiàn)，使用壽命要能保證上萬(wàn)小時(shí)。） 3、要選擇噪音小的家用制氧機(jī)，噪音水平最好小于45分貝， 4、散熱空間理想。只有全面提高散熱性能，才能保證氧氣濃度穩(wěn)定。,如何選購(gòu)家用制氧機(jī)？,5、要選擇經(jīng)受長(zhǎng)期時(shí)間考驗(yàn)并經(jīng)過(guò)ISO國(guó)際和CE歐洲質(zhì)量體系認(rèn)證的家用制氧機(jī)。 6、要選擇實(shí)力雄厚、可長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展的家用制氧機(jī)(氧氣機(jī))廠家，以及在當(dāng)?shù)赜?/p>

10、完善售后服務(wù)的機(jī)構(gòu)。 7、要根據(jù)病情的輕重及經(jīng)濟(jì)能力來(lái)選擇不同檔次的家用制氧機(jī)，要把“價(jià)”和“值”統(tǒng)一起來(lái)考慮。,如何使用制氧機(jī)進(jìn)行氧療呢?,氧療是用鼻塞式吸氧管吸入氧氣。氧療中，定期檢測(cè)肺功用、動(dòng)脈血?dú)?、血氧飽和度等狀況。 1、在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。（動(dòng)脈血?dú)夥治觯?2、氧源：富氧氣量大,氧濃度在45%以上，高氧氣量小氧濃度在90以上。 3、采用鼻塞法置于前鼻孔吸氧，舒適、方便，也不影響進(jìn)食。 4、把握制氧機(jī)的氧流量：氧流量應(yīng)為13升/分。每天15小時(shí)以上。 5、清洗和消毒吸氧管：每日一次，洗后涼干，濕化水箱每日用清水清洗一次，并改換冷開(kāi)水、純凈水每日一次。 6、觀察吸氧效果，記錄氧療日志。,

11、家庭氧療時(shí)應(yīng)該注意些什么？,1、首先要注意盡可能長(zhǎng)時(shí)間的用氧。 2、每日?qǐng)?jiān)持氧療15小時(shí)以上，要注意睡眠時(shí)持續(xù)用氧，以防止睡覺(jué)時(shí)中樞神經(jīng)興奮性降低及上呼吸道阻塞而加重缺氧；吸氧流量一般在3L/min(氧濃度均為35%)以下為宜，（但如果病人在活動(dòng)之后出現(xiàn)明顯的氣急加重，氧分壓降低，可給予短時(shí)間高濃度氧療，待癥狀緩解后，再減低氧流量。） 3、氧療注意加溫和濕化，呼吸道內(nèi)保持37溫度和95%100%濕度。 4、吸氧導(dǎo)管、鼻塞應(yīng)隨時(shí)注意檢查有無(wú)分泌物堵塞，并及時(shí)更換。以保證有效和安全的氧療。 5、使用家庭氧療時(shí)還應(yīng)注意用氧安全，避免接觸高溫、明火。,給氧方法,鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、經(jīng)人工氣道給氧,慢性阻塞性肺病患者缺氧嚴(yán)重，為什么不給以大流量、高濃度氧呢？,因?yàn)槁宰枞苑尾』颊咴谌毖醯耐瑫r(shí)往往還伴有體內(nèi)二氧化碳潴留，體內(nèi)高濃度的二氧化碳會(huì)使呼吸中樞麻醉，此時(shí)缺氧成為對(duì)呼吸中樞的唯一刺激。假若提高吸入氣體氧的濃度，使血氧分壓上升，將會(huì)抑制呼吸中樞，甚至出現(xiàn)呼吸停止。而采用低流量吸氧，即每分鐘氧流量為12升，將動(dòng)脈血氧分壓維持在8千帕左右，這樣既可保證機(jī)體組織的用氧需要，又不致抑制呼吸中樞。,我在家里吸氧，可不可以吸一會(huì)兒停一會(huì)兒呢？,間斷用氧非但不能改