血透長(zhǎng)期導(dǎo)管置管的護(hù)理課件

1、血透長(zhǎng)期導(dǎo)管置管的護(hù)理,劉媛媛,血液透析長(zhǎng)期導(dǎo)管置管指證和并發(fā)癥,血透長(zhǎng)期導(dǎo)管置管的護(hù)理,主要內(nèi)容,血透長(zhǎng)期導(dǎo)管置管的護(hù)理,是應(yīng)用seldinger技術(shù)，并采用撕脫型擴(kuò)張導(dǎo)管置管法，在皮下建立一個(gè)皮下隧道(tunnel)，并通過(guò)導(dǎo)管自身的滌綸套(cuff)與皮下組織粘連封閉了皮膚入口至中心靜脈的縫隙，使得該導(dǎo)管固定更加容易和牢固，感染的機(jī)會(huì)減少，使用時(shí)間大大延。,血透長(zhǎng)期導(dǎo)管置管的護(hù)理,長(zhǎng)久導(dǎo)管與臨時(shí)導(dǎo)管的比較,1.1,血透長(zhǎng)期導(dǎo)管置管的護(hù)理,優(yōu)點(diǎn),1.2,血透長(zhǎng)期導(dǎo)管置管的護(hù)理,置管方式,1.3,血透長(zhǎng)期導(dǎo)管置管的護(hù)理,2,目的及意義,血透長(zhǎng)期導(dǎo)管置管的護(hù)理,適應(yīng)癥,3.1,血透長(zhǎng)期導(dǎo)管置管

2、的護(hù)理,3.2,禁忌癥,血透長(zhǎng)期導(dǎo)管置管的護(hù)理,長(zhǎng)期導(dǎo)管的護(hù)理,4,血透長(zhǎng)期導(dǎo)管置管的護(hù)理,1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 2.戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌治療巾 3.碘伏棉球消毒管口、管路接頭，肝素帽一次性使用 4.接管時(shí)，患者頭偏向無(wú)插管一側(cè)戴口罩，盡量少的暴露管腔 5.各接頭處用無(wú)菌紗布包裹，無(wú)菌治療巾覆蓋,接管技術(shù),4.1,血透長(zhǎng)期導(dǎo)管置管的護(hù)理,1.沖凈管腔內(nèi)殘留血液 2.注滿肝素鹽水 3.肝素鹽水濃度個(gè)體化 4.擰緊肝素帽 5.通常4872小時(shí),封管技術(shù),4.2,血透長(zhǎng)期導(dǎo)管置管的護(hù)理,1.觀察創(chuàng)口處有無(wú)出血、紅腫、滲出和導(dǎo)管滑脫 2.清除結(jié)痂 3.嚴(yán)格消毒創(chuàng)口周?chē)つw及導(dǎo)管 4.覆蓋無(wú)菌透氣貼膜,置

3、管創(chuàng)面的護(hù)理,4.3,血透長(zhǎng)期導(dǎo)管置管的護(hù)理,洗澡方法,4.4,血透長(zhǎng)期導(dǎo)管置管的護(hù)理,并發(fā)癥及其處理,5.1,血透長(zhǎng)期導(dǎo)管置管的護(hù)理,并發(fā)癥及其處理,5.1,血透長(zhǎng)期導(dǎo)管置管的護(hù)理,并發(fā)癥及其處理,5.1,血透長(zhǎng)期導(dǎo)管置管的護(hù)理,使用過(guò)程中常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理,5.2,血透長(zhǎng)期導(dǎo)管置管的護(hù)理,1.導(dǎo)管出口感染-表現(xiàn)為導(dǎo)管口周?chē)つw或隧道表面皮膚呈紅、腫、熱并有膿性分泌物 2.隧道感染-皮下隧道腫脹、出口處可見(jiàn)膿性分泌物 3.血液擴(kuò)散感染-患者血透開(kāi)始15分鐘-1小時(shí)左右，出現(xiàn)畏寒，重者全身顫抖，隨之發(fā)熱,血透長(zhǎng)期導(dǎo)管置管的護(hù)理,1.操作不規(guī)范：置管及導(dǎo)管使用時(shí)無(wú)菌觀念不強(qiáng), 操作不熟練, 是引

4、起感染的重要原因 2.患者自身?xiàng)l件限制：糖尿病腎病的透析患者由于長(zhǎng)期的糖代謝異常, 加重了微血管病變, 造成組織損傷, 而含糖的局部組織成為致病菌培養(yǎng)基, 促進(jìn)細(xì)菌、真菌生長(zhǎng), 是發(fā)生感染的客觀因素。,血透長(zhǎng)期導(dǎo)管置管的護(hù)理,1.嚴(yán)格無(wú)菌、規(guī)范及熟練操作 2.注意體溫和導(dǎo)管皮膚出口部位 3.導(dǎo)管接頭及出口仔細(xì)消毒, 注意清除出口處分泌物、血痂; 每次透析更換肝素帽、局部敷料 4.遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素,血透長(zhǎng)期導(dǎo)管置管的護(hù)理,1.由于置管時(shí)過(guò)度擴(kuò)張皮膚所致-在置管時(shí)應(yīng)適度擴(kuò)張皮膚及皮下組織，以留置管恰能過(guò)為宜。 2.部分患者是由于凝血功能較差，以至血透時(shí)甚至血透結(jié)束后置管處仍有出血-減少肝

5、素或低分子鈣的使用。 3.對(duì)于出血嚴(yán)重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。若有血腫形成，局部適度按壓，24小時(shí)內(nèi)局部用冰敷，減少出血;24小時(shí)后局部用濕熱敷，以利血腫消散。,血透長(zhǎng)期導(dǎo)管置管的護(hù)理,1.留置導(dǎo)管因使用時(shí)間長(zhǎng)，血液呈高凝狀態(tài)，肝素用量不足或管路受壓扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法。 2.處理方法：用尿激酶10萬(wàn)u加生理鹽水10ml ，雙腔管各注入規(guī)定劑量，保留30min，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，再反復(fù)進(jìn)行一次。 注意：決不能從阻塞的管腔強(qiáng)行推注血栓,血透長(zhǎng)期導(dǎo)管置管的護(hù)理,1.深靜脈長(zhǎng)期透析導(dǎo)管留置是一種安全、有效、快速、簡(jiǎn)便的血管通路； 2.導(dǎo)管功能不良是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥； 3.溶栓和聯(lián)合抗凝治療可顯著延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命； 4.抗生素聯(lián)合肝素封管可有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的感染并發(fā)癥； 5.嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)和按操作常規(guī)進(jìn)行護(hù)理能延長(zhǎng)導(dǎo)管的正常使用。,血透長(zhǎng)期導(dǎo)管置管的護(hù)理,無(wú)投資成本,長(zhǎng)期留置導(dǎo)管：30004000元,手術(shù)及其它費(fèi)用：1000元,無(wú)本萬(wàn)利！,血